武汉协和医院 心脏移植常规 2014
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一、心脏移植术前检查
（一）、实验室检查
1、血液学与凝血机制有关检查：血常规、血小板计数、出凝血时间。2、生化检查：肝肾功能电解质、糖耐量试验、血脂，动脉血气分析。3、大小便常规及大便OB试验。
4、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道分泌物细胞学与细菌学检查，PPD试验以及ESR、CRP。
5、病毒血清学检查：乙肝、丙肝、丁肝、戊肝病毒抗体；HIV抗体，梅毒抗体，CMV抗体，疱疹病毒、EB病毒、柯萨奇病毒和埃可病毒抗体。
6、免疫学配型检查：ABO血型测定、HLA分型，淋巴细胞毒抗体试验，PRA。（二）、特殊检查
1、心脏专科检查：右心导管（或Swan-Ganz管）全套检查，以了解CI、PAP、PVR等，肺血管对纯氧及血管活性药物（如PGE1等）反应性。
2、超声心动图检查：了解FS、EF、瓣膜和各房室大小等。全腹B型超声检查。3、胸部X线片：了解肺部、心脏及血管情况。4、12导联心电图与24小时动态心电图检查。5、肺功能测定（年龄>50岁者）。
二、受体手术适应症及禁忌症
（一）、适应症
1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常，经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无法使其治愈，预测寿命<1年。
2、其他脏器（肝、肾、肺等）无不可逆性损伤。3、患者及其家属能理解与积极配合移植手术治疗。4、适合心脏移植的常见病症：
（1）晚期原发性心肌病，包括扩张型、肥厚型与限制型心肌病，以及慢性克山病等；（2）无法用搭桥手术或激光心肌打孔治疗的严重冠心病；
（3）无法用矫治手术根治的复杂先天性心脏病，如左心室发育不良等；（4）无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病者；（5）其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤等；
（6）心脏移植后移植心脏广泛性冠状动脉硬化、心肌纤维化等。（二）、禁忌症1、绝对禁忌症
（1）全身有活动性感染病灶。（2）近期患心脏外恶性肿瘤。（3）肺、肝、肾有不可逆性功能衰竭。
（4）严重全身性疾患（如全身结缔组织病等），生存时间有限。（5）供受者之间ABO血型不一致。
（6）经完善的内科治疗，肺动脉平均压>8.0KPa（60mmHg），肺血管阻力（PVR）>8Wood
单位。
（7）血清HIV阳性者。
（8）不服从治疗或滥用毒品，酒精中毒者。（9）精神病及心理不健康者。（10）近期有严重肺梗塞史。2、相对禁忌症（1）年龄>65岁者。（2）陈旧性肺梗死。（3）合并糖尿病。
（4）脑血管及外周血管病变。（5）慢性肝炎。
（6）消化性溃疡病，憩室炎。（7）活动性心肌炎巨细胞性心肌炎。
（8）心脏恶液质（如体质差、贫血、低蛋白血病、消瘦等）。
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三、受体移植前的维持治疗
1、正性肌力（如地高辛、多巴酚丁胺、多巴胺、米力农等）、积极利尿（速尿、氢氯
噻嗪、安体舒通、武都力等）、扩张血管（ACEI类、硝酸酯类等）等药物治疗。2、
