髓内肿瘤和髓外肿瘤的判断和定位(图/文)

(2011-01-13 23:49:36)

脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤不是一个少见病，临床工作中常需根据患者的痛温觉的进展变化去区别是髓内还是髓外肿瘤。

    学好基础解剖就一清二楚了。

            图1  脊髓横断面模式图                          图2 脊髓横切面示意图

    从图1中可以看到，位于脊髓白质外侧索的前半和前索中有一组纤维束叫脊髓丘脑束，是专门传导人体痛温觉和粗略触觉冲动的，向颅侧经脑干止于背侧丘脑（见图3）。

    从图3可以看到，躯干四  肢的痛温觉从皮肤感受器-→经传入神经-→同侧脊髓后角的固有神经核-→上升1-2个节段（或边上升边交叉到对侧）-→经前连合-→对侧侧索形成脊髓丘脑束-→上行止于丘脑外侧核-→由此处的第三神经元发出纤维经内囊后肢丘脑辐射上升-→到大脑皮质中央后回的感觉区，从而感知痛温觉。

    从图2中可知，脊髓丘脑束内的纤维排列是有定位规律的，从内至外分别是颈胸腰骶（CTLS），所以，当为脊髓外肿瘤时，肿瘤对脊髓的压迫首先是出现骶腰神经分布区的痛温觉障碍，并随肿瘤的发展逐步影响到胸和颈，也就是说痛温觉障碍的进展是自病变节段由下向上发展。相反，当为髓内肿瘤时，痛温觉障碍的进展是自病变节段由上向下发展。

    肿瘤的定位：肿瘤位于痛温觉缺陷平面上升1-2个脊髓节段的对侧，因为痛温觉障碍的平面是反映在肿瘤向下1-2个脊髓节段的对侧。比如一患者感觉左侧脐部（为T10平面）痛温觉障碍并逐渐向上发展，

说明肿瘤为髓外肿瘤，而且位于右侧胸髓8平面,根据脊髓与椎管的对

应关系定位于胸椎6-7的椎管内右侧的脊髓外。                                图3  痛温觉传导通路

                          髓内肿瘤MRI                     髓外肿瘤MRI

    神经解剖可真是难学啊！还是影像学检查既容易又明确,一目了然!

髓内和髓外肿瘤的鉴别诊断

脊髓肿瘤和几种脊髓疾病的鉴别

1.脊髓蛛网膜炎 此病主要表现：病程长病前多有感染发热或外伤等病史病情可有起伏症状可有缓解大都有较广泛的根性疼痛但多不严重运动障碍较感觉障碍严重深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显感觉平面多不恒定且不对称自主神经功能出现一般较晚脑脊液检查：细菌数轻度升高蛋白多增高X线平片正常脊髓造影时造影剂呈珠状分散多无明显梗阻面借此可和脊髓肿瘤相区别

2.脊椎结核 常伴有其他部位结核或既往有肺结核病史检查脊柱多有后突畸形X线平片可见脊柱有破坏椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影可以和脊髓肿瘤相鉴别

3.横贯性脊髓炎 本病多有感染或中毒的病史起病迅速可有发热等先驱症状发病后几天以内就可迅速出现截瘫脑脊液细胞数增多腰椎穿刺压颈试验多不梗阻故和脊髓肿瘤容易区别

4.硬脊膜外脓肿 起病多急促或亚急性多有化脓感染的病史疼痛为突发性持续性剧疼可有发热血象白细胞增多血？休克但慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别脑脊液细胞数和蛋白均增加如果脓肿位于腰段腰椎穿刺可能有脓液流出病变常在椎管内扩展累及节段较长

5.椎间盘突出 特别是脊髓型颈椎病伴有椎间盘突出或不典型慢性发展腰椎间盘脱出有脊髓受压者病情发展和脊髓肿瘤很相似早期出现根痛逐渐出现脊髓受压症状和脊髓肿瘤鉴别以下几点：

(1)椎间盘脱出多有脊椎外伤的病史

(2)颈部椎间盘脱出多发生在颈5～6腰部椎间盘脱出多发生在腰4～5或腰5骶1行牵引症状可缓解

(3)脑脊液检查蛋白多正常或轻度增加X线平片可见有椎体间隙变窄

6.颈椎病 为退行性病变多发生在中老年人早期症状多为一侧上肢麻痛无力颈痛且活动受限少数脊髓型颈椎病症慎重排除一般经牵引症状可缓解X线平片可见颈椎增生及椎间隙变窄易与脊髓肿瘤鉴别

脊髓内、外肿瘤的鉴别要点

作者：骨科网 关键词：(脊髓肿瘤) 更新时间：2008-12-20

脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：

　　脊髓肿瘤分为脊髓内肿瘤和脊髓外肿瘤，二者在临床表现上有一定的区别，主要表现如下：

　　(1)脊髓内肿瘤：疼痛的性质为束性自发痛，定位不明显，有节段性感觉分离，并自上而下发展。早期出现括约肌功能障碍，晚期可出现蛛网膜下腔梗阻现象。脊柱X线平片骨质很少改变。脊髓造影见有梭状充盈缺损或深杯口状影像。CT片和MRI见肿瘤部位的脊髓明显膨大。 

　　(2)脊髓外肿瘤：疼痛为根性剧痛，疼痛部位与肿瘤位置一致。感觉障碍自下向上发展，无明显的感觉分离。常合并Brown-Sequard综合征。早期出现蛛网膜下腔梗阻，晚期可出现括约肌功能障碍。脊柱X线平片骨质有改变。脊髓造影呈杯口状充盈缺损。MRI和CT片见肿瘤在脊髓外，脊髓有明显移位。

髓内肿瘤与髓外肿瘤