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发布时间：2023-10-03 12:39:24
妊娠输血非免疫性溶血反应一例作者：厉万林姜旭马赛吴爽来源：《中外医疗》2012年第28期厉万林1*姜旭2马赛1吴爽11.辽宁医学院附属第一医院输血科，辽宁锦州121001；2.辽宁医学院附属第一医院经济管理部，辽宁锦州121001[摘要]在临床输血工作中，由于严格的输血科规章制度管理，使血型不合而导致的溶血性输血反应减少；患者输血后出现了溶血反应，通过各种相关实验室检测及临床表现排除了血型不合而导致的溶血性输血反应；考虑由于输注的成分血运输、保存等理化因素改变引起非免疫因素溶血反应，临床输血工作中应加强管理。[关键词]妊娠期；输血；溶血反应[中图分类号]R457.13[文献标识码]A[文章编号]1674-074２（２０１２）10（a）－０089-02溶血性输血反应是输血后红细胞受到破坏引起的一系列反应，分为急性溶血性输血反应和迟发性溶血性输血反应两类。急性溶血性输血反应可以是免疫性的，也可以是非免疫性的。前者在大多数情况下是输入的ABO血型不配合的红细胞，在血管内被受血者的抗A或抗B破坏所致，这主要是由于在发血前将患者血型写错或检测、核对等人为的错误造成的。非免疫性的溶血性输血反应少见，包括血液运输与保存、低渗液体输注、冰冻或过热破坏红细胞等[1-2]。而该病例最后鉴定为非免疫性的溶血性输血反应，临床少见，现报道如下。1临床资料患者，女，33岁，平素月经规律，在预产期11d前出现腰酸、腰痛，腹部下坠感，就诊当地医院，以先兆流产收入院，入院后待产，入院日凌晨1点出现阴道流血，拟行剖宫产术，发现白细胞高达30×109/L，建议到上一级医院就诊，为求进一步诊治来该院。患者病史：无发冷、发热、头晕、腹痛、饮食睡眠可、大小便正常，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无放射线毒物接触史。适龄婚配，已正常分娩1次。7年前行阑尾切除术，4年前行脾切除术，输血史，头孢过敏，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性疾病和传染病。无家族性疾病[3]。入院查体：T=36.8℃,P=88次/min,R=16次/min，BP=120/70mmHg，一般状态较好。心肺理诊（-）腹膨隆，妊娠足月腹型，双下肢浮肿，四肢活动自如。实验室检查：血常规及血型检查中白细胞计数为31.9×109/L，红细胞计数为3.57×109/L，血红蛋白：64g/L，红细胞压积
0.19；血型AB，RH阳性。因患者化验检查结果有异常，尤其白细胞明显升高、淋巴细胞分类高、血色素低且尿胆红素（+），为排除血液系统疾病，请血液科会诊并排除。按医嘱，患者输注4单位同型红细胞，输血时无明显不适。输血结束后1h患者诉尿中有血少许，医嘱继续观察；6h后患者依然肉眼血尿，此时患者依然生命体征平稳，自诉腰痛、自觉胎动良好。值班医生请上级医生会诊、同时请血液科等相关科室会诊。会诊后不排除血管内溶血，护肾、扩容、碱化尿液，溶血相关检查，交待患者及家属。结束妊娠，全麻，子宫下段破宫产术，手术顺利分娩一正常女活婴，留置导尿，酱油色；转重症医学科考虑血管内溶血，原因血管内免疫因素或非免疫因素输血后标本均溶血，尿检结果支持。治疗：碱化尿液、肾脏功能检测及保护、适当增加输液量同时利尿、激素治疗、注意酸碱、离子平衡稳定，观察贫血程度，必要时可输洗涤红细胞。2输血前相关实验室检测2.1血常规白细胞计数：31.9×109/L，淋巴细胞百分比：59.1%；红细胞计数：3.57，血红蛋白：64g/L，红细胞比容：0.19L/L，血小板计数：230×109/L；2.2尿常规尿胆原：++，尿胆红素：+，尿潜血：+++，尿蛋白：+++；肝肾功：总胆红素为40umol/L↑，直接胆红素为12umol/L↑,非结合胆红素为28umol/L↑，血肌酐：48umol/L↓，尿素氮为3.30mmol/L,总蛋白为56g/L↓,白蛋白为25g/L↓。3输血后相关实验室检测3.1尿常规尿胆原：+，尿胆红素：-，尿酮体：++，尿潜血：++，尿蛋白：++++。3.2肝肾功总胆红素：72umol/L↑，直接胆红素：21umol/L↑,结合胆红素：10umol/L↑，非结合胆红素：51umol/L↑，血肌酐：47umol/L↓，尿素氮：
