汉中市城镇职工基本医疗保险参保缴费办法 第一章 总 则 第一条 为规范参保缴费管理，根据《汉中市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》（汉政发〔2009〕53号），制定本办法。 第二条 城镇职工基本医疗保险是国家规定的强制性的一项社会保障制度，凡本市行政区域内按规定应纳入城镇职工基本医疗保险范围的所有用人单位及其职工，必须遵循本办法。 第二章 参保登记 第三条 城镇职工基本医疗保险按申请、登记、审核、批准程序办理。全市辖区内所有用人单位除中、省驻汉单位在市上参保外，其余按属地管理原则在当地社会保险经办机构办理参保手续。 （一）申请、登记：凡符合《汉中市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》规定的用人单位应主动到当地社会保险经办机构申请参保，并认真填写统一印制的《汉中市城镇职工基本医疗保险参保申请书》、《汉中市城镇职工基本医疗保险参保单位登记表》和《汉中市城镇职工基本医疗保险参保职工花名册》。 （二）审核、批准：社会保险经办机构对用人单位提交的职工人数、身份、年龄、工资、单位代码、行政隶属关系和银行账号进行认真审核，对符合规定的，应予批准、登记，并办理参保手续。 （三）办理手续 1．经审核批准参保的用人单位，由单位经办人员认真填写《汉中市城镇职工基本医疗保险参保职工个人登记表》，同时附参保人员有效身份证复印件一张和近期免冠二寸彩照二张。 2．社会保险经办机构负责制发《汉中市城镇职工基本医疗保险证》和《汉中市城镇职工基本医疗保险卡》（以下简称《医保证》和《医保卡》）。《医保证》是参保职工参加医疗保险的有效证明，载明参保职工所在单位、个人姓名、性别、年龄、参加工作时间、参加医保时间等项目，参保人《医保证》照片上须加盖社会保险经办机构钢印后方可生效。《医保卡》是参保职工的个人医疗账户，主要记载个人医疗账户中资金的收支情况及有关医疗信息。《医保证》和《医保卡》均由参保职工个人保存、使用，不得转借他人使用，若有遗失，应持有效证明和证件及时到社会保险经办机构办理挂失和补办手续。 3．社会保险经办机构负责将参保单位报送的有关资料及时录入计算机管理系统，同时为参保单位和职工建立汉中市城镇职工基本医疗保险缴费台账。 （四）变更手续 参保单位的职工人数、工资总额、银行账号发生变更时，应持相关证件及时到当地社会保险经办机构办理有关变更手续。 第三章 基金筹集范围和对象 第四条 按照 “市级统筹、 分级经办”的原则，本市行政区域内的所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、股份制企业、外商投资企业、私营企业等）、机关事业单位、社会团体、民办非企业单位（以下简称用人单位）及其职工应依照本办法办理参保缴费手续。 城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员参加城镇职工基本医疗保险适用本办法。 第四章 基金征缴 第五条 城镇职工基本医疗保险基金是指国家为保障职工的基本医疗，按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则向单位和个人筹集用于基本医疗保险的专项基金。 第六条 城镇职工基本医疗保险费由市、县区社会保险经办机构按照《社会保险费征缴条例》的规定与生育保险费合并征收。 第七条 城镇职工基本医疗保险最低缴费年限制度。缴费年限包括视同缴费年限和实际缴费年限。 （一）视同缴费年限指1999年12月31日我市城镇职工基本医疗保险制度实施前在国家机关、事业单位、人民团体、国有及国有控股企业实际工作的年限。 （二）实际缴费年限指2000年1月1日起我市实施城镇职工基本医疗保险制度后，用人单位和职工按规定实际参保缴纳基本医疗保险费的年限。 第八条 筹资比例及基数 （一）职工个人缴费：职工个人按本人上年度工资收入的2%缴纳城镇职工基本医疗保险费。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部划入个人医疗账户。 （二）用人单位缴费：所有用人单位统一按上年度本单位职工工资总额的6%缴纳城镇职工基本医疗保险费。其中，单位缴费的一部分按照参保职工年龄段按规定比例计入职工个人医疗账户，剩余部分进入统筹基金，用于参保职工的住院医疗费的支付，并由市社会保险经办机构统一管理使用。 （三）退休人员缴费 1．2009年12月31日以前参加我市城镇职工基本医疗保险的单位，其退休人员实际参保缴费年限满10年的，从2010年1月1日起单位不再为其缴纳基本医疗保险费，退休人员可终生享受城镇职工基本医疗保险待遇。实际参保缴费年限不满10年的，单位应继续按规定缴费基数的6%缴纳其退休人员基本医疗保险费，直止缴费满10年；或单位按当期我市上年度社会平均工资的4%一次性补齐所差年限的基本医疗保险费。缴费满10年或一次性补齐费用后，方能享受基本医疗保险退休待遇。一次性补缴的医疗保险费全部划入社会统筹医疗基金，不计个人医疗账户。 2．2009年12月31日以后参加我市城镇职工基本医疗保险的人员（包括之前参保的灵活就业人员），其缴费年限必须累计男满30年、女满25年，且退休时实际参保缴费满15年，方可终生 享受基本医疗保险退休待遇。或实际缴费不满15年的，用人单位按职工办理退休年度缴费基数的6％一次性补足所差年限的基本医疗保险费，方可享受基本医疗保险退休待遇。一次性补缴的医疗保险费全部划入社会统筹基金，不计个人医疗账户。 （四）大额医疗保险：凡参加我市城镇职工基本医疗保险的单位和个人必须参加大额医疗保险。大额医疗保险按每人每年120元的标准筹集，由用人单位和职工个人（含退休人员）分别缴纳50%。单位和个人在缴纳基本医疗保险费的同时，应一次性缴纳全年的大额医疗保险费。 大额医疗保险以年度为核算单位，专款专用，单独核算，余额结转，不得挪用。 （五）缴费基数：单位职工平均工资高于本市上年度在岗职工平均工资300%的，以本市上年度在岗职工平均工资的300%作为缴费工资基数；单位职工平均工资低于上年度本市在岗职工平均工资60%的，以本市上年度本市在岗职工平均工资的60%作为缴费工资基数。 城镇个体经济组织业主及其从业人员、灵活就业人员，其单位缴费和个人缴费均以本市上年度在岗职工平均工资为基数，大额医疗保险按每人每年120元的标准筹集。 （六）城镇职工基本医疗保险费筹集比例随我市经济和社会事业的发展以及医疗费用水平的变化情况，适时调整。 第九条 征缴办法及程序 （一）基本医疗保险费实行按年申报缴纳。 用人单位应于规定时间内向社会保险经办机构报送有关资料，经审核无误后，于3日内到社会保险经办机构缴纳基本医疗保险费。 参保个人缴纳的2%基本医疗保险费由用人单位从职工工资中代扣，缴费时和参保单位缴纳的6%基本医疗保险费一并缴纳。 （二）经工商行政管理部门批准的新建企业，须于批准成立的当月申请参加城镇职工基本医疗保险。否则工商行政部门不予年度审检。 （三）参保单位合并、重组、分立、转让时，承接的企业负责缴清欠缴和继续承担应缴的职工基本医疗保险费。 （四）参保企业破产、撤销、解散、终止时，在清算财产时，社会保险经办机构应参与资产清算，本着优先的原则，按法定程序优先清偿欠缴的城镇职工基本医疗保险费，并为在职职工缴纳当年和退休职工一次性补足所差年限的基本医疗保险费。 第十条 参保人员因各种原因中断缴纳基本医疗保险费在12个月以内又申请恢复缴费的，其中断期间（领取失业救济金期间除外）必须补缴城镇职工基本医疗保险费。补缴基数为当年度缴费基数，补缴比例为用人单位和职工缴费比例之和，补缴年限计入实际缴费年限，补缴费用按规定比例划拨个人账户 ，但补缴期间的住院医疗费用统筹基金不予支付。 第五章 管理与监督 第十一条 各参保单位要指定专人如实向社保经办机构提供有关报表、资料等，不得弄虚作假。对隐瞒工资收入、转移资金，故意不按规定足额缴纳及拖延缴纳医疗保险费的，社保经办机构将向其发出《社会保险费催缴通知书》；对拒不执行的，由劳动保障行政部门下达《限期改正指令书》；性质严重的，社保经办机构将停止其参保人员享受相关医疗保险待遇，并按日加收2‰的滞纳金，所收滞纳金并入医疗统筹基金专户，同时按有关规定进行处罚。 参保单位因故停止参保一年以上再次参保时，须补足中断期间欠缴的医疗保险基金后才能重新办理参保手续。 第十二条 企业在生产经营中如遇到自然灾害或严重困难，暂无能力缴纳城镇职工基本医疗保险费的，经企业职代会或工会委员会讨论通过，可提出部分缓缴的书面申请，经主管部门确认，由劳动保障行政部门批准，可以部分缓缴，但时间最长不得超过六个月。缓缴期间不加收滞纳金，但缓缴单位应同时订立补缴计划。在单位缓缴期间，其职工的基本医疗保险待遇不变。 第十三条 用人单位新调入职工，办理医疗保险接续手续时，凡有欠缴、漏缴情况的，一律由接收单位负责补缴。 第十四条 社会保险经办机构有权对参保单位的工资收入、职工人数等影响医疗保险费缴纳的项目进行稽核，参保单位应积极协助配合，并如实提供有关材料和情况。 第十五条 城镇职工基本医疗保险基金纳入财政专户，统一管理，实行“收支两条线”，专款专用，任何单位和个人不得挤占挪用。 第十六条 建立健全预决算审批制度、财务会计制度和审计制度。建立由财政、审计等部门和人大代表、政协委员、医疗机构代表、工会代表、参保职工代表参加的城镇职工基本医疗保险监督委员会，定期检查城镇职工基本医疗保险基金的筹集、运营和管理情况。审计部门定期对城镇职工基本医疗保险基金收支情况进行审计。 第十七条 本办法由市劳动和社会保障行政和财政部门负责解释。 第十八条 本办法自2010年1月1日开始执行。

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