新形势下有效遏制抗菌药物不合理使用的探讨和建议

周晓喜　　　新医学导刊 2005年12月第4券第12期

中国人民武装警察部队水电第二总队医院(江西新余338029)

I摘要】目的探讨有效遏制杭菌药物不合理使用的方法和建议〕方a 立足现状，实证分析当前我国杭菌药物的不合理使用现状及其严重性和危害性，从政府卫生部门和医疗机构的角度提出解决的方法和建议祛果和结论充分发挥政府部门宣传教育和监督查处的主导作用，医疗机构应建立合理用药的管理模式，灵活解决因规范使用抗生素而导致的医疗机构效益下降问题、

【关键词】杭菌药物不合理使用

早在二十世纪中期，抗菌药物的不合理使用造成的严重后果就已引起全世界的关注和重视。为有效解决抗菌药物不合理使用的问题，许多国家纷纷制定相关的政策法规和采取一些有效的措施加以限制，并取得r较好的效果。在随后的儿卜年中，虽然我国也逐渐觉察到r这一危害性，但因为各种复杂的原因，一直没有寻找到比较好的措施来加以限制。当前，我国抗菌药物的不合理使用已经到rj卜常严重的地步，{”有资料显示，我IyI住院患者的抗生素使用率高达80%,其中使)Il,-'fn 抗生素和联合使用的占58%，远远高于国际!飞抗生素30%的使用率近年来，国家和政府已经逐渐重视抗菌药物的不合理使用所带来的严重后果，为此，政府也陆续出台了一系列的政策，从2003年10月国家食品药品监督管理局发布通知:" 2004年7月1 11起杭菌药物必须凭执业医师处方销传”，到2004年10月9 (1 1?生部出台《抗菌药物临床应用指导原则》，这此有效的措施初步地遏制了抗生素滥ill的势头，但我们也要清晰的看到，抗菌药物的不合

理使用现象在我国大部分地区特别是一此经济发达地区依然!‘分严重。据资料统计，近年来我国抗菌药物的不合理使川人数占用药人数的11% 一26%，这不仅异致严重过敏反应，许多毒性反)、议也显著增加，更重要的是产生的耐药问题导致医疗难度加大，治疗费用显著增加)长此以往，将出现无抗菌药物可用的严重状况。

抗菌药物的不合理使用是个复杂的社会问题，影响因素很多，涉及到方方而面的因素。同时它又是一个综合问题，多，涉及到方方而面的因素。同时它又是一个综合问题，既需要政府的1?生政策和I?生保健系统发挥作用，同时也需要全社会共同付出努力加以解决、针对当前我国抗iii药物的应用现状和抗菌药物不合理使用所导致的问题，参照当前国内外的一此先进经验和做法，就新形势下如何有效遏制抗菌药物的不合理使用、医疗机构如何采取措施弥补因规范使

用抗菌药物可能导致的效益卜降等问题，本人从政府和医疗机构的角度进行r深入的研究和分析，并初步提出以下儿点拙见，‘丁大家共同探讨〕

1 充分发挥政府部门宣传教育和监督查处的主导作用

1.1 政府部门应加大舆论言传力度，通过教育和指导，全面提高人民群众的科学素质，帮助民众走出不合理使川抗菌药物的误区。

据调杳，对于如何正确使用抗菌药物，民众存在以下儿个误区:一、盲H认为抗菌药物档次越高，效果也就越好，-旦生病，动不动就要求医生用最好的药，以达到快速痊愈的

二、缺乏基本的医学知识，受各种抗菌药.4a:广告的影响，随意购买药「}占进行自我治疗，把杭菌药物视为能治百病的“万能药” 二、没有意识到“多用抗生素没有任何好处，还会有很多副作用”。老百姓已习惯一有头痛脑热，喉痛咳嗽等伤风感胃症状就自行服用)因此政府的宣传机构和媒体必须加大力度，利川电视、)’‘播、电台、报刊和社区健康教育咨询等公众言传方式，全面提高民众合理应用抗菌药物的意识，使其明自感冒、喉痛、咳嗽等!呼吸道感染多为病毒感染，这类疾病随意应用抗生素治疗不仅无效，反而会使抗菌药物产生耐药的机会增加，毒性反应增加，从而在一定程度上减少了老百姓不合理应用抗菌药物的使用率。

1.2加大对医院、社会、药房等滥用抗生素现象的监督与查

处力度，通过查处方、查病历、突击抽查、暗查等方法让滥用者及其所在的医疗机构接受民从公开监督，向社会公开曝光。同时，卫生部门要紧密联系实际，统观社会综合情况，甚至可以召开听证会，听取多方面专家的意见，并建立相应的奖惩措施，建立健全群众举报制度，将抗生素的合理使用与医生的职称评定，医院的等级考核挂钩，让滥用者得到严厉的处罚，甚至不能晋升，医院受到降级处分等。通过采用这些手段和措施，使滥用抗菌药物的不合理现象在根源上得以消除，真正做到防范于未然。

疗机构包括社会药房应做好以下两方面的工作

2. 医疗机构应积极地摸索出一套合理用药的管理模式，

政府部门也有责任将一些行之有效的，合理的经验模型向医

疗机构进行推广和试点

2.1 我们知道，不合理用药的源头在医院，不合理用药的重

点也在医院。若医院这个“主阵地”失守，要想做到合理用药

也就是一句空话。在这一点上，浙江大学附属邵逸夫医院就

做的比较成功，这家医院组建10年来摸索出一套独特的有效

遏制抗生素滥用的监管体系。他们的一些做法非常值得我

们探讨和借鉴。

2.1.， 建立抗生素申请制度

在日常医疗工作中，凡是病人需要使用抗生素，医生必

须就使用的原因、目的、方法等提出申请，并经同意，方可使

用。这样做不仅避免了医生主观上随意或客观上依从患者

意愿被动使用抗生素，还可提醒医生根据药敏试验的提示使

用抗生素。抗生素申请单还可以存根，留档，便于定期检查

督促。

2.1.2 确定各级医生使用抗生素的权限

医院规定:住院医生仅限于一线抗生素的使用，主治医

师限于二线抗生素的使用，而三线药物的使用须经副主任医

师以上担任的医疗小组负责人同意方能生效。这一制度的

实施，有效地控制了医生随意使用高档抗生素的现象。

2.1.3 建立抗生素定期监督制度

医院创造性地每月一次对全院抗生素的使用品种，用量

等进行“排行榜”。如发现某种抗生素的使用在一段时间内

超过常规，则通过计算机统计排列出使用该抗生素前10名医

生的名字和用量，并在医院周会上进行通告。还有一项“杀

手铜”就是对使用频率异常过高的药物品种停止该药进人医

院，这对药商是一种制约，对行风建设也是一种促进。

2.1.4 停止门诊输液和实行静脉输液集中配置[’)

实践证明，门诊停止输液不仅消除了滥用抗生素的“温床”，在降低药品收人方面也功不可没，而建立静脉输液集中

配置中心，实行静脉输液药物集中配置，充分发挥r药师在

溶媒选择、输注方式选择、药物相互作用及药物配伍禁忌等

方面的监护作用，减少用药错误，大大提高了临床用药的安全性、可靠性。

2.2 医疗机构应积极探索如何弥杯因规范使用抗生素而导

致的医疗机构效益下降的措施和方法。

据调查统计，在我国大部分地区抗生素的使用占医院效

益比例非常之大，特别是一些二级以下医院的使用率甚至占

到了药品收人的70%之多。因此，控制抗生素的使用必然会对医院的收入产生影响，而如何采取其它措施来弥补这一方

面收人的减少，则是我们迫切需要解决的，也是广大医院管理者正积极探索的问题。

同样，在这一间题上，浙江大学附属邵逸夫医院有儿点

做法值得我们思考和学习:一、通过人事、分配制度的改革，

建立、健全收人分配制度，使医院能稳步发展，不断加强医院

硬件设施建设，引进高技术人才，创建品牌专科，引进高科技

医疗器械和先进医疗技术，提高服务水平，改善医疗服务态

度，提倡“人性化”服务，提高医疗收费标准，从而，弥补了药

品收人减少的份额。二、扩大对外宣传，开展义务咨询，义务

诊治，健康课堂等形式畅通传播渠道，有效扩大潜在的医疗

市场，从而提高社会声誉和公众信任度，使医院保持强有力

的竞争力，创建“品牌”效应。三、通过缩短平均住院[l，提高

床位调转率，使收费的高峰期留在医院，从而保持医院收支

周转的良性循环。正是因为采取了许多有效的措施，该院建

院之初全年财务收人不足1亿元，到2003年就已超到3亿

兀。

系统解决抗菌药物的不合理应用是一件非常复杂的的

系统工程，需要我们不断进行探讨和实践，积极引进国内外

先进经验和做法。更需要政府的大力宣传教育，积极监督管

理，建立、健全医疗卫生政策和医疗卫生制度，甚至可能需要

通过立法的方式来强制执行。同时，我们要让公众对当前我

国抗菌药物不合理应用所面临的严重性和紧迫性有清晰的

了解，也呼吁全社会要正视抗菌药物不合理使用的危害性，

只有共同努力，协调一致，统筹安排，整体推进，才能把此项

工程不断推向深人，切实完善我国药品监督管理体制，真正

做到保障人民用药安全、合理、有效。

参

新形势下有效遏制抗菌药物不合理使用的探讨和建议