眼诊技巧

一、眼型望诊

1、单眼突出：5%系颅疾患引起，最常见颅内肿瘤。

2、双眼突出：最常见是甲亢（伴心慌，甲状腺肿大）。血压升高，帕金森氏症，白血病、血友病亦可致。另外，VitB,D缺乏亦可致。

3、眼球本身原因：如高度近视眼，先天性青光眼、继发性青光眼和葡萄膜炎引起的角膜或巩膜葡萄肿等。

4、望眼球是否凹陷：眼球凹陷多邮于严重消瘦者。另外，心情极度苦闷时，或患霍乱、痢疾、腹泻、糖尿病及脱水症者也可出现。接近死亡的人，眼球凹陷，具有一副“死相”，目光呆滞、瞳孔散大，无光泽、鼻翼煽动，鼻端变大，眼睑铅灰色，几乎无表情。中医认为，眼窝下陷，多为伤津脱液。如仅微陷，脏腑精气未脱，病属可救；若凹陷已深，视不见人，真脏脉现，便是阴阳竭绝的死症。

5、眼球是否斜视。

（1）向外斜视：①脑出血，同时对侧颊面膜出现皱纹；②癌症或肿瘤③一氧化碳中毒④患糖尿病时，多左眼向外斜视。

（2）向内斜视：①脑溢血，平素血压升高，如发现双侧眼球向外斜视时，多为发生脑溢血的先兆；②眼肌神经麻痹。

（3）眼心试验（阿施内氏试验）即压迫眼球脉搏变慢试验。（做法：手指压眼球，10秒钟后脉搏如果变慢，为患心脏迷走神经过敏症的显示）。

（4）患水肿、热性病、高热时，眼睛一侧大一侧小。（5）两眼间隔（特指瞳孔）窄，易受结核菌侵犯，为结核型。

（6）两眼间隔宽，病菌容易侵犯肾脏，易患肾炎。

（7）两眼瞳孔间隔不宽不窄，保持中立，但两眼深下陷，这种人胃肠易受病邪侵犯，为溃疡型。

（8）两眼瞳孔间隔异常宽，皮肤呈青紫色，身体露出的部位可看到许多出血斑，为恶性贫血。

（9）两眼间隔也窄，易患胆结石，多见家庭主妇，为胆囊型。

二、眼态望诊

（1）目睛微定，移位时即轻动如常，多是痰热内闭。

（2）目翻上视，瞪目直视，戴眼反折等，都是危重证候。

（3）横目斜视（先天性除外），多是肝风内动。

（4）目瞑，是眼睛闭上不想睁开，为阴虚阳脱或将出血之兆。

（5）喜眨眼，多因肝肾阴虚，见于干眼症，无泪症。

（6）目赤多泪，多是肝热，常见于泪囊炎，泪道阻塞症，沙眼症。

（7）《望诊遵经》云：“嗔目者，阳证也；瞑目者，阴证也。”即睁目喜见人者，属阳，阳气盛；闭目不欲见人者，属阴，阴气衰。

三、眼神望诊

（1）正常眼神，视物清晰，光彩清莹，明亮内含，神光充沛，白的部分无支翳，瞳孔黑亮而不混浊，可随光线的强弱扩大或收缩，眼球转动灵活，眨眼适度，眉毛稍紧闭，此为有神，虽有病易治。

（2）目光晦暗，眼球上似乎蒙上了一层混浊不清的浊物，为久病体弱，或为阴盛阳虚的人，为有病难治。（3）目光呆滞，反应迟纯。常凝视一处，提示此人精神神志有病，或有精神病，或粘液性水肿。

（4）眼球呆板，眼球不转，为肝豆状核变性。

（5）眼光闪烁，眼球突出。多为急性甲状腺机能亢进。

（6）眼无表情为严重脱水。

（7）目光无神，眼眶凹陷，为病危之兆。

（8）两眼目不转睛，长时间凝视一点，同时面部肌肉像假面具似的僵硬，多为精神分裂症。

（9）两目喜上视，目光锐利，肆无忌惮，昂头撇嘴，多为傲性自负，处事经验少，知识浅簿之青年。

（10）眼睛不停地上下左右乱动，视线不停地改变，提此人心情焦躁，紧张不安。

（11）眼球位于正中，两眼盯着对方讲话，此人多具有心胸豁达，胆大自信，爱管闲事，爱出风头的性格。

（12）目光畏怯，总喜避开别人的目光，多提示精神紧张、恐惧。

（13）对方讲话，直盯着对方眼睛的人，多是思想集中或提示对对方存成心。

（14）斜着眼看对方的人，多提示精神紧张，恐惧，顾虑，极为小心谨慎。

（15）盯着对方的脸，看脸色说话行事，多是爱阿臾逢迎，哗众取宠，讨人喜欢，厚脸皮，爱出风头，有计谋，好拍马屁之人。

（16）与人相处，眼睛里流露出微笑，谈话和气，提示此人心地宽广，与人为善，表示友好，或为获得对方的好感和信任。

（17）眯着眼睛说话，把目光从对方的眼睛移开后，盯着地面或低头而和蔼说话者，提示其人具有腼腆、羞怯、害羞的性格，或提示有敬畏、羞怯或紧张的心理。

（18）眼球干燥，无光泽，多为缺乏维生素A引起，成人、儿童缺乏维生素-A则会使眼球结膜干燥，无光泽，毛糙，甚至失明。未失明的，到傍晚也会变成睁眼瞎。现城市少见，但农村要提防。

四、印堂诊病

（1）儿童两眉之间有青筋浮起者，易感昌，易患神经性疾病，胃肠病，消化不良，也叫“痞积”，这是肠内有胎便滞留的表现。实行新接生法（小孩生下后裸体置于34℃下100分钟洗温水澡，生后48左内不让吃母乳，只给吸微温的汤，胎粪便会全部排出，这样就不会引起新生儿黄疸，对以后发育也有益）可减少其发生。

（2）两眉中间色白，是精神过度疲劳的表现。

（3）两眉中间有一道竖皱纹者，性格刚强，患病后往往会延续的病情恶化才去治疗。这种人平素该发怒不发怒，使血管膨胀，这样不使血压升高，就易患心脏病。

（4）两眉中间经常有一道或两道皱纹的人，胆小，性格忧郁，容易患神经衰弱和慢性消化不良。

（5）上眼睑窄小者体弱多病。

五、眉毛诊病

（1）眉毛表现诱惑力，眉毛稀疏粗杂都不好，眉毛细而齐全者好。（2）全部眉毛下垂者身体健康强壮，但易得急病，检查时应该闭住眼睛，才能看出眉毛是否下垂。

（3）眉毛稍直而干燥者，如果是女性则月经不正常，是男性多易患神经系统疾病。

（4）眉毛粗而浓者，意志坚强；眉毛长者，肾脏机能好，寺院老僧多见。

（5）眉毛脱落稀疏，尤其眉外段较明显，多为粘液性水肿，麻风病初期。

（6）眉毛过稀，为脑垂体前叶坏死，肿瘤，炎症或手术等因素引起内分泌功能减退，也可能是粘液性水肿病及麻风病的先兆。

（7）一侧眉毛脱落稀疏者，可能因局部皮肤疾患或摩擦，一侧眉毛之外侧眉毛脱落者，可见于三叉神经痛。

（8）眉毛完全脱落者，多为麻风病，早老症，斑秃或全秃。

（9）眉毛变浓密，并延及眉间者，可见于柯兴氏病或女性男性化现象。

（10）眉毛变白，可见白癜风，病毒性虹膜炎及老年人。

（11）日常画眉的人，虽然其自然状态有所改变，但从画眉的形状，也能体现出该人的性格和情绪。如：常画细细的方形眉毛，是性格温和和爱美的流露，其人爱面子，言行谨慎；描化水平状的粗直眉毛者，是健康的表现，其人坚强，胆大，活泼性格开郎外向；将眉毛向下描，显示情绪抑郁，性格内向，多愁善感；若把眉毛梢向上画，多给人泼辣，豪爽与外象。六、眼睑诊病

1、眼睑水肿，双侧对称性水肿，多示全身疾病，一侧眼睑水肿，或双侧轻重程度不同，多为局部病变所致。

（1）全身疾病引起的水肿，多是晨起两侧均肿，下午肿轻，常为急性肾炎，心力哀竭的早期征兆。

（2）严重贫血，营养不良，失眠，脾胃虚弱，更年期综合症，慢性肝炎，血管神经性水肿，均引起两侧眼睑水肿。

（3）引起眼睑水肿的局部因素有：外伤、摩擦、局部炎症、附近炎症（球后，眶内，副鼻窦与炎症）神经血管性水肿，接触性皮炎，原发性甲状腺机能亢进症等。

2、睑部肿块

（1）出现在睑板范围内的肿块，多为睑板腺囊肿，睑腺炎等。

（2）出现在近睑缘的肿块，多见于睑腺炎。

（3）出现在睑内侧部位的肿块，多是泪囊肿大，泪囊炎，睑黄色瘤（反映出体内血脂过高，易患心血管疾病），筛窦粘液囊肿等。

（4）出现在睑外侧部位的肿块，有泪囊腺肿大，如来若列茨氏病和泪腺肿瘤，多位于眉梢下，肿块可伸入眶内。

3.眨眼：正常人每分钟5-6次，极少眨眼者，可见于角膜感觉消失（如三叉神经麻痹、昏迷），面瘫，突眼性甲状腺机能亢进症，震颤麻痹和癔病等。眨眼频繁者，常见于眼结膜受刺激（炎症、异物等），心理因素（心情紧张不安，思索或习惯性）或癔病等。

4、脸裂增宽主病.正常人睁眼时，睑缘遮住角膜的上缘和下缘的一小部分。

（1）因上脸收缩，下睑下坍或突眼所致。因上睑收缩，故上睑缘下可露出一段眼白，见于原发性甲状腺功能亢进症。

（2）颈交感神经受到刺激或脑积水均可引起眼裂增宽，因下脸下坍引起的眼裂增宽，有脸外翻，颧骨或上颌骨骨断等。

5、睑裂变窄主病。

（1）上睑下垂者可引起睑裂变窄，常见于动眼神经麻痹，慢性结膜炎，眼损伤，睑水肿，炎症，肿瘤，重症肌无力，先天性眼脸松弛症，继发性睑松弛症。

（2）下睑上台亦可引起眼裂变窄，常见于疤痕挛缩，上颌骨肿瘤。

（3）睑痉挛亦见于睑裂变窄，多见不带眼镜屈光不正者，白化病角膜刺激症状，癔病等。

（4）眼缘粘连亦可引起眼裂变窄，常见于炎症。

6、上睑下垂主病

正常人睁眼时，上睑缘遮盖角膜缘2mm以内者正常，若超过2mm，则遮盖瞳孔部分或全部即称之。

（1）先天性睑下垂，多为双侧相对性，因上睑肌发育不良所致。

（2）后天性睑下垂，病因很多，可见于下睑疾患。

（3）神经性睑下垂，单侧性见于动眼神经麻痹；双侧性见于颅内肿瘤，脑压增高脑症形成，脑膜炎，海绵窦血栓形成，多发性神经炎，多发性硬化病，梅毒等。

（4）肌性疾患性睑下垂，可见于重症肌无力或进行性肌萎缩。（5）肉毒杆菌中毒，铅中毒，毒蛇咬伤均可引起。

（6）眼睑局部变引起的睑下垂，常见于沙眼、肿瘤、炎症、泪腺肿瘤等。

7、眼脸闭合不全主病：轻者反暴露角膜下方的球结膜；重者角膜暴露在外，可见于下睑外翻、睑疤痛挛缩，眼轮匝肌瘫痪，眼球突出，昏迷，三叉神经麻痹，面瘫等所致的角膜感觉消失或瞬目反射消失等。

8、眼外翻主病：正常眼睑位置是睑结膜和泪点皆位于眼球表面相贴，睫毛外翻（不刺向眼球表面）。如果离开眼球表面，甚至向外翻转，脸结膜外露称之，常见于下眼睑轻度者，仅产生溢泪症，严重者则出现睑闭合不全，长久则可引起角膜炎，眼多翻，常因睑皮肤疤痕痉挛、沙眼、面瘫或某些老年人皮肤松弛。

9、睑内翻主病：睑内翻可因眼轮匝肌的痉挛性收缩所致，如见于眼的急性炎症；或因沙眼、外伤等所致的睑结膜或球结膜下组织疤痕挛缩之故。

10、眼睑色诊：《灵枢?论疾诊尺》曰：“赤色病在心，白色病在肺、黄色病在脾、青色病在肝、黑色病在肾”。

（1）眼睑皮肤微肿，眼板微红、无眼屎，愁眉不展，面无光彩，多为情绪急燥，身处逆境，心有虚火之兆。

（2）睑结膜淡白，面色无华，主贫血及气血不足，亦主寒证。

（3）眼睑皮肤淡白，轻度浮肿，伴有气短心悸，语言低微，自汗无力，主脾胃虚寒，气虚血亏诸证。

（4）眼睑紫暗瘀肿，提示气滞血瘀及外伤。（5）眼睑青色水肿，结膜红赤，眼屎多胶粘，主热诸疾。

（6）眼睑微红，眼涩羞明，伴有五心烦热，怕热喜凉等提示阴虚内热，眼干燥症。

（7）眼睑及眼角青灰色，或有色素沉着，提示患有肝病。

（8）过敏晕征，又名黑眼圈综合征。患者眼眶下色较暗或微肿，可见于过敏性鼻炎，鼻窦炎。而过敏晕征的形成可能和鼻、鼻窦粘膜肿胀、静脉回流不良有关。

（9）眼睑微肿，睑结膜发红干燥、眼涩，提示失眠，思虑过度和熬夜过多。

（10）沙眼，出现上睑，结膜充血，血管模糊，睑结膜上乳头肥大，粗糙不平，滤泡为半透明状，呈圆形，重者眼结膜有疤痕，睑内翻倒睫，迎风流泪，自觉异物感，灼热感，羞明怕光，视力下降。

（11）睑结膜出血，多因血液系统疾病引起，如再生障碍性贫血，急性白血病，高血压及动脉硬化症。

（12）睑结膜有出血点可能是败血症，感染性心内膜炎。

（13）眼睑皮下瘀斑因外伤所致的眼睑皮下瘀斑，应分清直接外伤性与间接迁移性瘀斑。直接外伤出血，当时即出解红色，大小不等，不受眶口边缘所限。迁移性瘀斑所出现的“黑眼圈”征，往往出现于下眼眶，而后才能出现于上眼眶，故下睑的青紫色瘀斑，如非同局部或直接外伤，应考虑有眼眶骨折或眶出血，颧骨或上颌骨骨折的可能。

（14）眼泡灰黑的妇女，多因经带之疾，如白带，崩漏，闭经，痛经等。下眼睑黑，经期常见。患失眠症或夜斑干工作者也可看的，多数伴有肿胀。下眼睑和泪道，显示精力的经弱，下眼睑浮肿发亮，也是怀孕的证候，左侧浮肿怀男孩可能性大。

（15）目胞色灰暗者，多属肾虚；目胞包青者多主痛症，为肝病。

（16）眼胞上下鲜明者，是痰饮病，眼胞上灰暗色为寒痰；目下灰黑为寒饮；眼黑夹赤为热痰。

（17）眼上下有青色晕或眼圈灰暗，多为疲劳，失眠或情绪抑郁。

七、眼睫毛望诊

（1）睫毛生长排列整齐，均匀有序，黑而明亮，为体质健康的表现。

（2）睫毛过长，多为体质较弱的征兆。

（3）正常人反射性双眼眨动，为睫毛反射，此反射消失，多属病危，往往见于重昏迷或濒死状态之际。

（4）睫毛生长排列杂乱，倾斜，称为倒睫，见于睑内翻，睑缘炎或内眦赘皮等。

八、巩膜望诊1、从色泽判断疾病的部位

（1）白眼球呈蓝白色，主要见于儿童和孕妇。这些人眼白发蓝，外观显得干净漂亮，其实这是贫血的表现。凡患有重度贫血者，眼巩膜都是蓝白色。

（2）白眼球出现绿点，多半是患有肠梗阻。

（3）白眼球变黄，提示出现黄疸，黄疸是由肝病或胆道疾病，妊娠中毒及一些溶血性等疾病引起的。

（4）白眼球常有出血片，这是动脉硬化，特别是脑动脉硬化的信号。

（5）白眼球有小红点出现，这是毛细血这末端扩张的结果，最多见于糖尿病患者。

（6）白眼球充血发红，常因细菌、病毒感染发炎引起。降了两眼发红，还有分泌物，发痒，异物感和眼疼等症状，这时应去医院眼科诊治。另外，严重失眠者，心功能不全者，高血压的人发生脑溢血及癫痛发作前，都会出现眼结膜充血的症状，如果单侧眼白发红，提示可能受到性病感染。

（7）白眼球上出现蓝色、灰色或黑色斑点，多半是肠蛔虫症。

（8）白眼色青是身体某个部位疼痛的片象，如果局部呈青蓝色，而且稍突起状似葡萄，那是“火疳”症（类似前部巩膜炎）。青蓝色均匀地弥漫整个白晴，一般是先天的特异，与生俱来，多见于儿童。

（9）白晴赤肿，胞脸也肿起如桃，眼屎胶粘，泪液微黄，眼珠疼痛，是为风热眼，红眼病。

（10）眦内赤脉如缕，白晴表层变厚，逐渐形成三角形的胬肉，这叫胬肉攀目。

（11）白晴鲜红，多为新病，急病热病。

（12）白晴紫红，多为新热入营，灼津为痰，灼血为瘀。

（13）白晴深红，表示症状加重，加深，也表示病情恶化，由表入里，入中脏脏。若出现于球结膜上为腑病，出现于巩膜上为脏病。

（14）白晴红中带黑，多为新病久治不愈，入里化热，热炽血滞，瘀血内生。表示病程长，瘀血重，正气始虚。

（15）白晴红中带黄，黄为有胃气，亦为瘀血化解后的表现，此为病情好转，病势减轻。（16）白晴血丝淡黄，为病将愈，或该病症消失。如果血丝淡黄略红，为病情虽好转，但尚有余热未清。

（17）白晴暗灰色，为陈旧性病灶。多见于肺结核，肝炎等病愈后的“烙印”。

（18）白晴浅淡，为虚证，寒证，为气血不足，寒凝气滞，血行不畅、血丝多而乱为有病，血丝少而直为正常。

2、从形态判断疾病的部位

（1）白晴局部血管根部粗大，多属顽固性疾病，疾程长、多有心脏病、慢性肾病损害等。

（2）白晴相应区域血管呈怒张状，多属血瘀症或病情较重较急。如急性肺炎，急性肝炎等。

（3）白晴血丝很长，延伸到其他区域，表示病情的发展方向以及疾病的范围，说明该部疾病向另一部位发展或传变，如坐骨神经痛、上肢痛、骨髓炎等。

（4）白晴的血丝延伸在一定部位或中间突然中断，也有的被黑色瘀血点分隔开，表示该部位器官局部血液循环障碍，狭窄、阻塞等。常见于颈椎病、辆卵管闭塞、脉管炎等。

（5）白晴上的血管若呈树枝样分叉，表明该器官炎症的播散，扩张或血液供应障碍等。如痔疮，可以从血管分叉条数来判别痔核的多少大小。

（6）白晴血丝浅表、明显、红活、多在球结膜上，表示急病、新病。

如十二指肠球部溃疡，尿路感染等。（7）白晴呈片状青紫斑，像瘀血凝集成一模糊小片。多属于气滞血瘀证（虫积除外）。提示患有该部位的胀痛症状，多提示有肝气郁结症状。如见于女性则提示有乳房疾病如乳腺小叶增生等。

（8）白晴血管末端的黑色瘀点，往往与雾斑相兼出现，一般多属血瘀症。提示病程长，症状程，损伤大。可见于肝硬化，陈旧性损伤。

如见于儿童，则多提示有虫积。

（9）白晴上有一种比黑色稍大的黑色圆圈，这不仅是一种严重的瘀血症状，而且提示象部位已有包块状肿块出现。

（10）白晴上见到螺旋状血管，表示驱体内血液循环严重障碍或是气滞血瘀，血流不畅，导致血络挣扎延伸，以疼痛、刺痛、灼痛多见。

部分癌症病人也常见。

（11）白晴有蜘蛛网状血管，提示患者风痰，疼痛性质及发病时间等。

白睛青紫色血管浮起，在血管末端有瘀血点色较黑，如针尖大小，提示体内有伤；若瘀血点不在血管末端，或离开血管、或在血管中部，均无诊治价值。

报伤点出现在左眼，为身体左侧有伤；在右眼者，为身体右侧有伤，在瞳孔水平以上的，提示伤在脐水平线以上（主指腰背、上肢、肩周、头部），其中腰部报伤点多在瞳孔上方稍偏向内侧，瘀血点亦多近瞳仁；脊柱的瘀血点多后中；肩部和上肢瘀血点多偏外侧。下肢的血丝相对上肢长，且多超过瞳仁水平线，并多偏向瞳孔外侧，有学者认为两下肢俱伤时，血丝呈中断跳跌状态。报伤点出现在瞳孔水平线以下时，则主要反映脐水平线以下（主要批双下肢、骨盆、胸部）。伤在乳头上内侧，胸骨旁者，瘀血点偏于内侧；伤在乳头上方外侧及锁骨窝下，瘀血点偏向内侧；伤在胸骨柄两侧者，则呈“丫”形血络分叉，瘀血点位于分叉的末梢，报伤点在眼的多位，按瘀血点上下次序，分为表示腋后线，腋中线及腋前线。报伤点出现于眼的内位，提示外侧胸胁受伤。

3、白晴诊断寄生虫病

（1）白晴任何部位呈现蓝黑色或蓝黑斑，均为蛔虫征。如在巩膜与球结膜与球结膜间的毛细血管处顶端和旁边，呈现有青黑色或蓝黑色圆形斑，约有针头至绿豆大小，斑的境界多清晰，也有模糊的可多可少，不突出结膜面，如班大，提示寄生是成虫，斑小，提示为幼虫，斑多，虫多，斑少，虫少。

（2）巩膜和球结膜间的毛细血管上端和边缘，呈多样状的浅紫色与絮状斑块，提示为钩虫。

（3）斑块大，为感染程度较深，斑块小为感染程度较小。

（4）巩膜及球结膜间的出现黑色斑点，提示为蛲虫。

（5）巩膜的毛细血管的末端或弯曲部，出现黑色，青紫色，棕色，紫红色，银灰色等各种斑点是肾疾。

（6）血晴血丝象树叶茎脉状分枝，表示体内严重的血液循环障碍，或体内瘀血症，癌症病人多见。

（7）自晴上部血管横行走向，呈“一”字形（一般正常人或普通疾病患者，眼球上半部血丝呈纵行，向瞳孔方向纵行走向），多为消化系统方面的严重病变。（8）白晴血丝延伸进入黑晴，或穿过眼睛，俗称赤脉贯瞳。其中以1条赤脉者为病轻，2—3条者病重，又以赤不穿过瞳神为病缓，穿过瞳神为病急，多属淋巴系统严重疾病。

九、眼泪望诊

1、含泪征主病，面瘫时，因不能闭眼或眼无力，不能眨眼，眼泪不能及时吸入泪囊而排出，后以总有一滴泪水蓄于眼内，形成“冷泪盈眶”，故称含泪症。见重症面瘫或重症肌无力等，冷泪常流多，多属肝虚，因肝经虚寒者，见风泪下，于风中见泪，肝气虚不能制液，故迎风冷泪出；因肝肾两亏者，为阴损及阳，泪液不制，冷泪常流，遇寒更甚。

2、鳄泪症主病，面瘫已恢复者，有的在其进食嘴，嘴瞬动作时出现流泪现象，称称鳄泪症，可能是面神经再生过程中有些神经纤维误入于其他神经鞘内之故。

3、溢泪症主病

（1）溢泪，可因结膜，角膜或眼内疾患。

（2）因眼内异物，“打哈欠”等，引起反射性泪液分泌过多。

（3）眼外翻，泪点不能与眼球表面相贴，以致泪液不能进入泪道。

（4）泪道阻塞引起溢泪，如泪道因外伤，炎症，肿瘤异物等压迫，狭窄或阻塞；或因鼻粘膜肿胀，肿瘤、异物等，造成鼻泪管开口阻塞，以指压迫泪囊，如有粘液或脓液自泪点内冒出，说明泪道可能是因炎症而阻塞。

4、缺泪症主病未满2个月的婴儿，哭而无泪，属于正常现象。平常儿及成人缺泪，可能因泪腺分泪障碍，但多见于因沙眼所致的泪腺导管阻塞，表现为眼干涩，怕光羞明，时常揉眼，因此缺泪，无泪或缺泪，主肝肾阴虚，阴虚血亏，热病伤津耗液，目痒涩而无泪，常血少风多。

5、迎风流泪兼眼痒多为气血不足，冷泪常流或眼昏，多为肝肾两虚；咳喘泪出，为风寒剧咳或百日咳等。

6、眼流热泪多属起症，因肝经蕴热，复感风邪而发者，为“迎风热泪”，因肝肾阴虚，水不制火，虚火上蒸者，为无时热泪。

十、瞳孔望诊瞳孔，由动眼神经的副交感支配，当看近物时，两眼球向内转，两眼视线注意点交叉，瞳孔缩小，称此为辐奏反射。

1、双眼瞳孔缩小见于吗啡，巴比妥类，毛果芸香碱、氯丙嗪等药物的影响或有机磷类农药及毒菌中毒，以及老年人的脑桥肿瘤，脑桥出血，也可见于糖尿病。

2、双眼瞳孔散见于阿托吕类药物影响，视神经萎缩所致之失明或频死时，颅脑外伤，脑血管病，重症乙型脑炎，化脓性脑膜炎。

3、双眼瞳孔不等大见于脑肿瘤、脑疝、脑外伤、脑溢血、或颈A狭窄等。

4、左右眼瞳孔极端不同，或不是圆形瞳孔，常见于脊髓结核，脑脊髓梅毒，在多发地区，应征“性病”检查，及早发现与诊治还可痊愈。

5、瞳孔偏移指瞳孔偏离黑睛中心的移位现象，是由于异变节段（器官）的体积增大，导致瞳孔偏移，其规律是行循其直径方向，向有病变节段之对侧移位。此现象将提示我们在黑睛表面现象异变之前，尽早采取措施，预防疾病的发生与发展。

6、瞳孔畸形，瞳孔垂直长轴畸形则趋向脑血管意外和下肢动脉炎，水平长轴畸形则趋向衰退病症，斜长轴畸形则趋向于大脑半球偏瘫或脑溢血，总之，瞳孔畸形意味着畸形侧有严重血管的、大脑的、甚至颈A的病变。

7、瞳孔扁平常发于有病变节段一侧，表示该节段有重要病变，黑睛外伤或粘连时可使瞳孔形状变为不规则，有时瞳孔看不清楚，外表呈乳白色者，多为白内障。

8、瞳孔变白见于白内障，虹膜睫状体炎，青光眼，高度近视，或全身性疾病（如糖尿炳，手足抽搐等并发症）也可因外伤所致，更多见的是老年性白内障。

9、瞳孔变黄瞳孔发出一种夜间猫眼的黄光反射，为视网膜母细胞病，多见于1~8岁小孩，恶性高，少数见于眼内化脓，玻璃体积脓等。

10瞳孔变红常见于眼外伤或某些眼内疾患，根据眼内出血的多少可有不同的形态，视力可有不同程度损害。

11、瞳孔发青当眼压（眼内容时眼球壁压力）过高发生青光眼时，可由于角膜发雾水肿，及眼内一系列改变使瞳孔出现一种青绿色反光，青光眼即由比得名。

十一、虹膜望诊

1、虹膜结构与疾病

（1）虹腹上的缺损较浅，呈浅黑色，提示病在浅表层，表示病程短，症状轻；虹膜上缺损较深，呈深黑色，提示病损到深层，表示病程长，症状重；虹膜浅黑色，提示陈旧损伤，说明症状已得到控制，正处于恢复或已恢复阶段；虹膜呈深黑色，底部根深，提示病情加重，并正在发展。

（2）空隙虹膜结构，与遗传损伤有关；虽为先天因素所致，但能提示患有先天发育欠佳（甚至是有遗传缺陷）或抵抗力差。

（3）纤细虹膜结构，趋于脱矿质病和炎症，又称淋巴性体质（即指趋向于酸性素质和血液稀薄素质）。

（4）色素虹膜结构，虹膜呈棕褐色素堆积，纤维不易分辨，属于血源性体质。趋于碱性和粘稠血液素质，提示营养不良，消化紊乱和过度疲劳的一种征兆。如痛风危象，胆固酸增高，肥肝病等。

（5）虹膜组织疏松，为老年人衰退和信号。

2、虹膜颜色与疾病

（1）虹膜结构明晰，色浅淡，为急性炎症与脱矿质，或器官停滞迹象，属气血两虚。

（2）虹膜色彩浓厚、变暗，为慢性损伤，属气滞血淤。

（3）虹膜色彩浅谈，甚至出现苍白区，多为急性炎症，如在膀胱、尿道区出现，多提示尿路感染。

（4）虹膜色彩泛淡，有昏暗区时，可能是严重疾病造成的，或预示癌变的信号。

3、虹膜上的斑点、穹窿与疾病

（1）毒性斑点，这种斑点以颜色很深的沉淀形成位于虹膜肉状结构面上，其外观为边缘清晰的多角形。这些斑点给人以一个似乎未曾与虹膜接触的影响，仿佛一个海绵沾污了玻璃表面。表示一个器官暂时中毒状态（环境污染中毒，烟草中毒、酒精中毒，滥用药物）。当它们长期存在时，则相当于银屑病（牛皮癣）、心血管病、癌症。有时甚至要考虑到严重的器质性病变反应。

（2）残余斑点，虹膜上一些陈旧性，残留的斑点，即一些小小的浅黑色斑点，提示该部位所示的器官病理过程的结束。但应予以有效的监视，不断的复查，以便及早发现可能复发的疾病。

4、色素沉着与疾病斑点呈色素颗粒状堆积，孤立地散在于虹膜表面，如果斑点呈示：

（1）金黄色素：意味着器官脆弱；

（2）淡黄色素：意味着化脓性感染；

（3）暗黄色素：意味着中毒

（4）绿色素：意味着结核病或绿脓杆菌病变；

（5）暗绿色素：意味着怎性疾病的可疑，尤其在呈鱼胆形态时更好此；

（6）红色素：意味着出血，如果咸小洼状密集于虹膜表面，说明出血正在进行。

（7）苍白色素，若在虹膜多周出现苍白点，多是淋巴结炎。

（8）黑色素：比虹膜（棕黑色）更深黑，分部在虹膜任何部位，形状大小不一，颜色可深可浅，此信号常见于该部位的器质性病变。

5、虹膜上的条纹异变与疾病

（1）辐射状黑变线，若在虹膜裂隙出现车轮状或辐射状黑线，表示在它们所出现的那个身体阶段，有某种程度的神经紧张，如手术后，伤后或治疗后构成的神经痛证。如果出瑞虹膜的12点处，就意味意全身无力状态，极度疲乏。此种情况常呈扇形。

（2）白色同心环，提示有痛性痉挛及挛缩素质。如果环位于左眼虹膜上，尤其在脑区颞部，应考虑到心脏异常的可能性，特别是在虹膜上找到5个以上的白色同心环时，就要怀疑是心绞痛、心肌梗塞、肾绞痛、胆绞痛、肝区痛的可能。如虹膜外周有一圈同心环存时，多为关节炎的表现。在以上辐射状同心环的条纹间的虹膜纤维变厚且呈绿色时，就是关节炎。若在虹膜外周边的有1-2个白色不完整的圆圈，多见于曾遇交通事故、创伤或受恐吓者。因其与精神紧张、焦虚、恐惧等有关，故称“惊恐圈”。

6、虹膜上陷窝、缺损与疾病虹膜上出现隐窝或穹窿，即形态不一，大小不等的凹陷，散布于各个区域，意味着有机体功能的缺损见于多个器官的损害，慢性贫血患者，也见于先天性缺陷。如果穹窿的底是张开的，就要注意多疾病的演进，如果穹窿的底是关闭的，说明损害已稳定，但仍不可放弃监护。

在虹膜面上若见到缺损，特别是在虹膜上方见到缺损，则多属于颅脑外伤病人，或脑供血不足者。若虹膜上的缺损较浅，呈浅黑色，表示病程短，症状轻，若黑晴上缺损较深，呈深黑色，表示病程长，症状重。

7、虹膜与疾病虹膜是形体各部不同器官节段投影的相对区，每侧眼的虹膜，可划分多个节段，每个节段分别确切地代表相应器官的投影，躯体中线部的器官共属两侧虹膜的投影节段。

十二、眼底望诊

（1）视神经乳头色淡或呈白色，多见贫血、肾炎或视神经萎缩。

（2）视神经乳头水肿，提示额叶肿瘤、脊髓肿瘤、颅骨骨折、脑脓肿、脑出血、脑动脉瘤、团珠结核、梅毒瘤、脑膜炎、脑囊虫或严重的高血压、贫血、白血病、肺气肿等。

（3）视网膜动静脉交叉出现近似垂直之状，动脉经过静脉之处，静脉局部狭窄，出现被压凹痕或呈断续之状或有移位现象，为动脉硬化。

（4）视网膜动静脉交叉处的压迹，多见于高血压。

（5）视神经乳头处动脉膊动，见于眼压增高，主动脉瓣闭锁不全，主动脉瘤或突眼性甲方状腺肿等症。

（6）视网膜小动脉呈不规则螺旋状弯曲，是小动脉硬化。

（7）视网膜动脉明显变直，是动脉粥样硬化。

（8）视网膜静脉极度扩张，是各种类型的重度贫血。

（9）视网膜所有血管，尤其是脉高弯曲，管径变宽，中央反光呈白色条纹，为白血病。

（10）视网膜血管显著充盈弯曲，静脉呈黑紫色，为先天性心脏病。

（11）视网膜血管呈白色反光，甚至暗淡不明，为脂血症。

（12）脑部和眼度血管多呈瘤样扩张和弯曲，状如腊肠，是血管先天性畸型如林——汪赫培氏病和视网膜动脉瘤。

（13）视网膜血管痉挛，为血管神经不稳定的青年人，伴有偏头痛和暂时性不全黑蒙。（14）视网膜血管管径局限性狭窄，为视网膜动脉硬化。若全部小动脉持续性狭窄，重者状如细铜丝或银丝，单出现血和渗出质，预后不佳。

（15）视网膜透见脉络膜血管和白色的巩膜，为白种人或白化病。

（16）视网膜有黑色素，多为脉络膜炎症，原发性视网膜色素变性。

（17）黄斑区水肿、出血、溶出、色素分布紊乱，变性和裂孔等为内因性疾病

眼 诊 技 巧