颈椎病诊断依据与鉴别诊断的书写参考

一．颈型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断

（一）诊断依据

1.颈肩部及上背部酸痛、发僵，活动不灵便或活动时颈部有疼痛，或有头痛、后枕部疼痛。

2.颈部生理曲度减弱或消失，或有颈部偏歪，活动正常或轻度受限，颈部肌肉紧张或痉挛。

3.颈部触诊检查患节棘突间及两例可有压痛，但多较轻，多无放射痛。压头试验和臂丛神经牵拉试验阴性，四肢检查多无异常发现。

4.X线检查正位片可见相邻钩椎关节间隙不等宽，椎体边缘增生和项韧带钙化等表现，或仅有颈椎生理曲度变直或消失。

（二）鉴别诊断

1. 颈部扭伤

2. 肩关节周围炎

3. 颈肩肌筋膜炎

1. 颈部扭伤：系颈部肌肉扭伤所致,多是由于睡眠时颈部体位不良 以致局部肌肉被扭伤之故，不同于因椎间盘退变而引起的颈型颈椎病，颈部扭伤者颈肩部可触及伴有明显压痛的条索状肌束，压痛点则见于肌肉损伤局部 以颈2，3关节突关节和两侧肩胛内上方处为多见，急性期疼痛剧烈，压之常无法忍受，局部封闭症状立即消失或明显缓解。

2. 肩关节周围炎：因其多在50岁前后发病 故又称之为“五十肩”。 主要症状是肩痛，夜间疼痛明显，可为阵发性或持续性，有时放射到上臂，多数患者在肩关节周围可触到明显的压痛点，压痛点多在肱二头肌长头腱沟，肩峰下滑囊、喙突、冈上肌附着点等处。部分病人因畏痛而不敢活动，久则肩部肌肉发生粘连，肩关节活动受限，尤以外展、上举、背伸时明显，甚者肩关节失去活动能力。

3. 颈肩肌筋膜炎：系肌纤维组织炎，为一种慢性疾患， 多与风寒、潮湿等有关，颈肩部和腰骶部多见。颈肩肌纤维组织炎患者的局部症状多以酸痛感为主，呈弥漫性边界不清的疼痛，范围较广，局限性软组织有压痛点，在肩胛冈软组织常触及结节或条索感，椎旁无明显压痛及根性放射痛，压迫肌肉中的痛性结节，可引起局部疼痛并放射至其他部位。

二．神经根型颈椎病鉴别诊断的

（一）诊断标准

根据第二届颈椎病专题座谈会纪要和国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》，神经根型颈椎病的诊断依据有以下几点：

1.年龄23-65岁；

2.颈、肩、臂疼痛或麻木，向上肢或枕部放射；

3.颈部活动时症状加重；

4.颈椎旁压痛；

5.上肢感觉障碍、肌力下降；

6.压颈试验或臂丛神经牵拉试验阳性；

7.影像学检查异常

（二）鉴别诊断

1.胸廓出口狭窄症

2.肺尖肿瘤综合征

3.颈椎椎管肿瘤

4.臂丛神经炎

5.颈椎结核

1.胸廓出口狭窄症：第7颈椎横突过长或有劲肋，锁骨畸形，或前斜角肌、

胸小肌异常致使胸廓出口狭窄，使锁骨下动、静脉和臂丛神经在胸廓上口受压迫而产生手臂内侧感觉异常、麻木、疼痛、发凉。多见臂丛神经下干受刺激，与神经根型颈椎病C8神经根受压表现相似，但椎旁无明压痛与上肢放射痛。Adson试验Wright试验、Roos试验可见阳性，颈椎X光片可见骨骼异常。

2.肺尖肿瘤综合征：肺尖部有肿瘤时，来自颈部、支配上肢的感觉和运动的神经纤维经肺尖部胸壁进入上肢，往往会感到受累侧肩臂持续性进行性剧痛、上肢乏力，并同侧手部肌肉萎缩或伴Horner综合征。X线胸片示：病侧肺尖部可见一致性密度增加阴影并有向其周围骨组织侵蚀、破坏的现象。

3.颈椎椎管肿瘤：颈椎椎管瘤起的疼痛较重，可表现为持续性钝痛、锐痛等。当肿瘤压迫牵拉颈神经根时，可以引起颈神经根疼痛，病人表现为颈肩痛，手臂发麻、无力，与神经根型颈椎病相比疼痛较重，昼轻夜重，多伴有低热、乏力等肿瘤的全身一般症状。颈椎X线摄片可见骨质破坏，或椎旁软组织阴影等。

4.臂丛神经炎：见于成年人，在受寒、流感后急性或亚急性起病，疼痛首先在颈根部及锁骨上部，迅速扩展至肩后部，数日后即传布到上臂、前臂及手，开始疼痛呈间歇性，不久即为持续性而累及整个上肢，患者采取上肢肘屈的姿势。上肢肌力减弱，肌肉萎缩及皮肤障碍常不明显。

5.颈椎结核：脊柱结核发生于颈椎者较为少见，以颈6椎多见。主要症状为颈部轻微持续性钝痛，后伸则加剧，卧床休息可减轻，夜间痛不明显。颈部僵硬，各方向的运动都受限制。病变加重刺激或压迫神经根疼痛可向肩部、上肢或枕后放射。多伴有全身不适、乏力、消瘦、盗汗等结核中毒症状，有些患者颈前脓肿形成，X线可见椎体骨质破坏。

三．椎动脉型颈椎病的诊断标准与鉴别诊断

（一）诊断标准

1．有椎-基底动脉缺血症候群（以眩晕为主）和/或曾有猝倒病史者。

2．旋颈诱发试验阳性。

3. X线片显示椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生等。

4. 一般均有较明显之交感神经症状。

5．除外眼源性和耳源性眩晕。

6．除外椎动脉第1段（进人第6颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不全。

7．除外神经官能症与颅内肿瘤等。

（二）鉴别诊断

1. 内耳疾患（美尼尔氏综合症）

2. 锁骨下动脉盗血综合征

3. 脑动脉硬化症

2. 眼源性眩晕

4. 神经官能症

6. 颅内肿瘤

1.内耳性眩晕：主要指美尼尔病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳鸣及听力减退。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，多无椎—基底动脉供血不足的表现，神经系统检查也无异常发现。

2.锁骨下动脉盗血综合征:其症状是眩晕、眼花、走路不稳，有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。与椎动脉型颈椎病症状相似，但其有以下特征：椎—基底动脉供血不足的症状及体征，患侧上肢缺血而表现为无力、沉重、疼痛及冷感，有三个体征：患侧上肢患血压比健侧明显降低，桡动脉搏动减弱或消失，患侧锁骨下动脉区有血管杂音。椎动脉造影发现锁骨下动脉第一部分狭窄或闭塞，血液向患侧椎动脉倒流。

3.眼源性眩晕：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致 在青少年中的发病率尤其高 应注意加以鉴别,本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：闭目难立征多为阴性。眼源性眼震试验多呈异常反应。眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见。闭目转颈试验阴性。

4.脑动脉硬化：脑动脉硬化常发生于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足，而引起大脑功能减退。表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木，或困乏无力以及睡眠障碍等。颅脑多普勒超声检查可发现脑血管弹性减低，血流量减少。脑CT：可看到多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽、脑萎缩等。

5.神经官能症：患者常有头晕，头痛、失眠、记忆力减退等—系列大脑皮层功能减退的症状，主诉多而客观检查无明显体征，发病特点也非发作性和一过性的，其症状的波动与情绪变化有密切关系.患者临床症侯繁多，但无神经根性的或脊髓受害体征，用药物治疗有一定疗效。

6.颅脑肿瘤：除因肿瘤组织直接对前庭神经或其中枢连结直接压迫外，多因颅内压升高，出现眩晕症状，多伴有颅内压升高等其他症状，出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列颅内压增高综合征。头颅MRI或CT，扫描检查可见肿瘤占位病变。

四．交感型颈椎病的诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

1. 头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，或有头晕。

2. 伴交感神经兴奋或抑制部分症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等，面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热。

3 以上症状往往与颈部活动有明显关系，颈部活动多、长时间低头颈部劳累时明显，休息后好转。

4. 活动多正常、颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。

（二）鉴别诊断

1. 内耳性眩晕：

2. 眼源性眩晕

3. 冠状动脉粥样硬化

4. 脑动脉硬化：

5. 颅脑肿瘤

1.内耳性眩晕：主要指美尼尔病，是由于内耳淋巴回流受阻引起局部水肿所致。发作期呈剧烈的旋转性眩晕、耳鸣及听力减退。本病在临床上具有以下三大特点：发作性眩晕，波动性、进行性和感音性听力减退，耳鸣。多有眼球震颤，昂白征阳性，前庭功能试验及电测听检查异常，多无椎—基底动脉供血不足的表现，神经系统检查也无异常发现。

2.眼源性眩晕：本病大多因眼肌麻痹及屈光不正(尤其是散光)所致 在青少年中的发病率尤其高 应注意加以鉴别,本病与颈性眩晕的鉴别主要依据：闭目难立征多为阴性。眼源性眼震试验多呈异常反应。眼科检查有屈光不正，其中以散光为多见。闭目转颈试验阴性。

3.冠状动脉粥样硬化性心脏病：因冠状动脉狭窄、供血不足而引起的心肌机能障碍和（或）器质性病变，故又称缺血性心脏病(IHD)。 症状表现胸腔中央发生一种压榨性的疼痛，并可迁延至颈、颔、手臂、后背及胃部。发作的其他可能症状有眩晕、气促、出汗、寒颤、恶心及昏厥。严重患者可能因为心力衰竭而死

4.脑动脉硬化：脑动脉硬化常发生于中老年人，有高血压、糖尿病、高脂血症、长期吸烟、饮酒及精神紧张的人多见。由于脑部长期慢性供血不足，而引起大脑功能减退。表现头痛、视物昏花、耳鸣、听力减退、肢体麻木，或困乏无力以及睡眠障碍等。颅脑多普勒超声检查可发现脑血管弹性减低，血流量减少。脑CT：可看到多个小灶低密度区，脑室扩大、脑沟变宽、脑萎缩等。

5.颅脑肿瘤：除因肿瘤组织直接对前庭神经或其中枢连结直接压迫外，多因颅内压升高，出现眩晕症状，多伴有颅内压升高等其他症状，出现头痛、呕吐、视力障碍及视乳头水肿等一系列颅内压增高综合征。头颅MRI或CT，扫描检查可见肿瘤占位病变。

五．脊髓型颈椎病的鉴别诊断

六．混合型颈椎病的鉴别诊断

颈椎病鉴别诊断的书写