（　　　　）基金会 2011年 年度工作报告

本基金会按照《基金会管理条例》及相关规定，编制（　　）年度工作报告。基金会理事会及理事、监事保证年度工作报告内容真实、准确和完整，并承担由此引起的一切法律责任。

法定代表人签字：

基金会印章：

（说明:法定代表人签字必须由本人手签，不接受签名章、电子签章等其他非手签格式）

一、基本信息

二、机构建设情况

（一）理事会召开情况

（二）理事会成员情况

（三）监事情况

（四）工作人员情况

（五）党组织建设情况

（六）分支机构、代表机构、专项基金、办事机构、经营性实体基本情况

三、业务活动情况

（一）接受捐赠情况

（二）募捐情况（公募基金会）

（三）公益支出情况

（四）大额捐赠收入情况

（五）本年度业务活动情况报告

（六）重大公益项目收支明细表

（七）重大公益项目大额支付对象

四、财务会计报告

1.资产负债表

2.业务活动表

3.现金流量表

五、接受监督、管理的情况

六、审计意见

七、监事意见

八、信息公开情况

9、其他信息

10、

（一）年度登记、备案事项办理情况

（二）内部制度建设

（三）涉外活动情况

十、年检审查意见

（一）业务主管单位初审意见

（二）登记管理机关年检结论

一、基本信息

二、机构建设情况

（一）理事会召开情况

（二）理事会成员情况

说明：上表按照理事长、副理事长、秘书长、理事顺序填写，如有兼任情况，如副理事长兼任秘书长，一并写清楚。

（三）监事情况

（四）工作人员情况

基金会工作人员的平均年工资为：

（五）党组织建设情况

（六）分支机构、代表机构、专项基金、办事机构、经营性实体基本情况

1、分支机构情况

（不能完全填写的可复制本页填写）

2、代表机构情况

（不能完全填写的可复制本页填写）

3、专项基金情况

注：本表所指“专项基金”，是指基金会利用个人或组织的定向捐赠、基金会自有资金设立的，专门用于资助符合基金会宗旨和业务范围的某一项事业的基金。

（不能完全填写的可复制本页填写）

4、办事机构情况

（不能完全填写的可复制本页填写）

5、经营性实体情况

（不能完全填写的可复制本页填写）

三、业务活动情况

（一）接受捐赠情况　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：人民币元

（二）公开募捐情况表（公募基金会填写）　　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：人民币元

（三）公益支出情况

公募基金会　　　　　　　　　　　　　　　　　单位：人民币元

说明：公益事业支出包括直接用于受助人的支出和开展公益项目时发生的项目直接成本，调整后的上年度总收入=上年度实际收入合计-上年收入中时间限定为上年不得使用的限定性收入+于上年解除时间限定的净资产。

非公募基金会　　　　　　　　　　　　　　　　单位：人民币元

说明：公益事业支出包括直接用于受助人的支出和开展公益项目时发生的项目直接成本，上年基金余额为上年末净资产。

计算公益支出比例、工作人员工资福利和行政办公支出比例的情况说明

（四）大额捐赠收入情况

本表列示累计捐赠超过基金会当年捐赠收入5%以上的捐赠单位或个人：

说明：捐赠人如要求不公开姓名、名称的，可以以代号等代替，其他捐赠信息要公开。

（五）本年度业务活动情况报告

本年度公益活动明细

本年度本基金会共开展了（ ）项公益活动，具体情况如下：

（不能完全填写的可复制本页填写）

（六）重大公益项目收支明细表

说明：

满足下列条件之一的公益项目应填列上表：

1、该项目的捐赠收入超过基金会当年捐赠总收入的20%；

2、该项目的支出超过基金会当年总支出的20%；

3、项目持续时间在2年以上的（包括2年）。

（七）重大公益项目大额支付对象

说明：基金会向某交易方支付金额占一个重大公益项目支出5%以上的，该交易方为该项目的大额支付对象。

（本页不能完全填写的可以复制本页填写。）

四、财务会计报告

资产负债表

编制单位： 年 月 日 单位：人民币元

业务活动表

编制单位： 年度 单位：人民币元

说明：银行存款利息计入其他收入

现金流量表

编制单位： 年度 单位：人民币元

五、接受监督管理的情况

年检情况：

（年检结论应填写：“尚未成立（或新成立）未参加”、“合格”、“基本合格”、“不合格”、“未按规定申报”）

评估情况：

A、尚未参加评估 □

B、已通过社会组织评估，评估等级为 ，有效期自 年至 年。

税收优惠资格取得情况：

本基金会是否取得过税收优惠资格？□是 □否

取得的优惠资格的类型（可多选）：□公益性捐赠税前扣除资格 □非营利组织免税资格

取得以上两种税收优惠资格的时间及批准部门、批准文号：

行政处罚情况：

本基金会是否受到过行政处罚？□是 □否

如选“是”，请填写下表：

整改情况：

登记管理机关在2009年年度检查工作中是否向本基金会发出改进建议书？□是 □否

如选“是”，请详细说明针对改进建议书中提出的问题都采取了哪些整改措施：

六、年度审计意见（此栏只填写审计意见，请另附审计报告纸质文本）

审计机构： 注册会计师：

审计日期： 审计机构联系电话：

七、监事意见（签名由本人手签）

八、信息公开情况

(一) 是否在登记管理机关指定的媒体上公布2010年度工作报告摘要 口是 口否

(二) 是否在其他媒体上公布2010年度工作报告 口是 口否

如选“是”，请说明在哪些媒体上进行公布

(3) 是否在开展募捐活动前媒体上公布募捐公告 口是 口否 （公募基金会填写）

(4)

如选“是”，请说明在哪些媒体上进行公布

(四) 是否在媒体上公布了内部管理制度 口是 口否 （公募基金会填写）

如选“是”，请说明在哪些媒体上进行公布

（五）在开展募捐以及为突发事件接收的公益捐赠，取得捐赠收入后，是否在自身网站和其他公开媒体上公布详细的收入和支出明细？ 口是 口否 （公募基金会应填写开展募捐以及为突发事件接收的公益捐赠，非公募基金会应填写为突发事件接收的公益捐赠的收支明细的公布情况）

如选“是”，请说明在哪些媒体上进行公布

（6）是否在媒体上公布公益项目的进展情况、资金使用情况 口是 口否

（7）

如选“是”，请说明在哪些媒体上进行公布

九、其他信息

（一）年度登记、备案事项办理情况

（二）内部制度建设

（三）涉外活动情况

1．涉外合作项目

2．参加国际会议情况

3. 参加国际组织情况

年检审查意见

基金会年度工作报告样本