名词解释

1、球间牙本质：

牙本质主要是球形钙化，在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未钙化的间质。

2、味蕾：

味觉感受器，位于上皮的卵圆形小体，主要分布于轮廓乳头的侧壁上皮。

3、融合：

突起和突起之间在生长过程中发生表面外胚层接触、破裂、消失，进而达到面突的融合。

4、限制板：

牙本质小管的内侧壁衬有一层薄的有机膜，可调节牙本质小管矿化。

5、鳃弓：

胚胎第四周，原始咽部的间叶细胞迅速隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。

6、神经嵴：

神经褶的顶端与周围外胚层交界处称为神经嵴。

7、胶样小体：

在扁平苔藓上皮的棘层、基底层或黏膜固有层可见圆形或卵圆形的胶样小体。

8、骨上袋：

牙周袋在底在牙槽嵴顶的上方，由于牙槽嵴为水平型骨吸收，导致骨上袋形成。

9、釉面横纹：

指釉质表面呈平行排列并与牙长轴垂直的浅凹线纹，间隔为30-100um，呈叠瓦状。

10、菌斑：

是粘附在牙面上的细菌斑块，是一种细菌性生物膜。

11、含牙囊肿：

是指囊壁包含一个未萌牙的牙冠并附着在该牙的牙颈部的囊肿。

12、天疱疮：

是一种严重的皮肤黏膜疱性疾病，是一种自身免疫性疾病。

13、溃疡：

是黏膜或皮肤表层坏死而脱落形成凹陷为溃疡。

14、过度角化：

是指黏膜或皮肤的角化层过度增厚，临床上为乳白色。

15、釉珠：

位于磨牙根分歧部位或邻近颈部的牙骨质上,由基本正常的釉质组成,呈粟粒大小的珠状物。

16、朗格罕细胞

17、透明牙本质

18、缩余釉上皮

19、上皮根鞘

20、颈环

21、绞釉：

釉柱自釉牙本质界至牙表面近表面较直，内弯曲，称为绞釉。

22、继发性牙本质：

牙根发育完成，牙和对颌牙建立咬合关系之后形成的牙本质为继发牙本质。

23、欧文线：

牙本质形成从牙尖的釉牙本质界开始，有规律的成层进行，如果发育期间受到障碍，则形成加重的生长线。

24、牙本质发育不全症：

牙本质发育受遗传性，影响钙代谢，钙化环境及全身性的因素的形象导致牙本质发育结构异常的疾病。

25、龈谷：

在后牙颊侧和舌侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点以下相互连接处低平凹下，像山谷。

简答题

1.简述面部发育的过程

答：

（1）胚胎第3周形成额鼻突上颌突和原口。

（2）胚胎第4周形成嗅板,嗅凹中鼻突和侧鼻突。

（3）胚胎第5周球状突面部突起发育完成。

（4）胚胎第6xx各突起的融合联合。

（5）胚胎第7-8周面部各突起已完成联合，初具人形。

2.简述釉质平滑面龋的组织病理学改变

答：

（1)釉质平滑面龋由深层到表层可分为透明层、暗层、病损体部、表层。

（2)透明层位于病变的最前沿，釉质晶体开始脱矿，晶体间孔隙较正常釉质增大。

（3）暗层紧接透明层表面，较透明层孔隙增加。

（4）病损体部脱矿较严重，孔隙较大。

（5）表层位于釉质的最表层，脱矿程度明显较病损体部轻。

3.简述急性牙髓炎的组织病理学改变

答：

（1)牙髓血管扩张充血。

（2)血管通透性增加。

（3)液体渗出。

（4)组织水肿。

（5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。

（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。

（7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。

4.从组织病理学角度叙述牙周炎的发展过程

答：

（1）始发期：

急性渗出性炎症反应；毛细血管扩张；中型粒细胞浸润；龈沟液渗出增多

（2）早期病变：

T细胞浆细胞浸润；胶原变性破坏；结合上皮增生

（3）病损确立期：

B细胞浆细胞增多；结合上皮跟方增殖，形成浅牙周袋

（4）进展期：

形成深牙周袋；胶原溶解丧失；破骨细胞活跃，骨吸收；渗出物增多。

5.简述牙源性角化囊性瘤的组织病理学特点及同术后复发的关系

答：

（1）衬里上皮为较薄，厚度一致的复层鳞状上皮，5-8层细胞，无上皮钉突

（2）上皮表面呈波浪状，表面不完全角化

（3）棘细胞层较薄，与表面角花层的移行较突然，棘细胞内水肿

（4）基地细胞层界限清楚，由柱状或立方装细胞构成，胞核呈栅栏状

（5）纤维囊壁薄，合并感染可有炎细胞浸润，上皮可不规则增生，出现钉突

（6）囊壁内可见微小子囊核和上皮岛

6.牙釉质平滑面龋的基本病理学改变

答：

病损区由里向外一般可区分为四层结构：

即透明层、暗层、病损体部和表层.

1)透明层位于病损的前沿，和正常釉质相连呈透明状，是龋损时最早发生的组织学改变。这是由于该处釉质的晶体开始出现脱矿，导致晶体间隙增大，当磨片用树胶浸封时，树胶的分子足以进人这些孔隙。由于树胶的折光指数与釉质磷灰石的折光指数接近，故在光镜下呈均质透明状。

2)暗层紧接于透明层的表面，呈现结构混浊、模糊不清。偏振光显微镜观察，由于一些小的孔隙不能使分子较大的树胶进入，而为空气占据，又因空气的折光指数与磷灰石的折光指数相差较大，故使暗层显出混浊而模糊。暗层的变化包含着脱矿与再矿化交替进行的过程。

3)病损体部是病损区范围最广的一层，从表层下一直延伸到靠近暗层。偏振光显微镜观察也呈正双折射，但其颜色与暗层不同。病损体部孔隙均较大，能为树胶分子所进入，故该层较为透明。病损体部脱矿最为严重。

4)表层在龋损区表面有一相对完整的表层。该层相对于病损体部的矿化程度要高。表层部位在龋损发生时往往首先受到酸的侵蚀，然而它却较病损体部脱矿为轻。病损区完整的表层有再矿化现象的存在。

7.急性牙髓炎的病理学变化

答：

（1)牙髓血管扩张充血。

（2)血管通透性增加。

（3)液体渗出。

（4)组织水肿。

（5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润。

（6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿。

（7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死。

8.牙周炎活动期病理改变

答：1)牙面上可见不同程度的菌斑、软垢及牙石堆积

2)牙周袋内有大量炎性渗出物、免疫球蛋白及补体等成分

3)沟内上皮出现糜烂或溃疡，上皮增生炎细胞浸润

4)结合上皮向根方增殖、延伸，形成牙周袋，炎细胞浸润

5）胶原纤维水肿、变性、丧失，被炎细胞取代

6）牙槽骨出现活跃的破骨细胞性骨吸收陷窝

7）牙周膜的基质及胶原变性、降解，牙周间隙增宽

8）深牙周袋至使根面的牙骨质暴露，可见牙石与牙骨质附着

9.上皮异常增生组织学改变

答：

上皮基底细胞极性消失；出现一层以上基底样细胞；核浆比例增加；上皮钉突呈滴状；上皮层次紊乱；有丝分裂相增加；细胞多形性；细胞核浓染；核仁增大；细胞粘着力下降；棘细胞层出现单个或成团细胞角化。

10.口腔黏膜糜烂与溃疡的鉴别

答：1）糜烂是上皮浅层破坏，未侵犯上皮全层；溃疡浅表破坏上皮层，深层溃疡破坏粘膜下层；

2）糜烂面一般鲜红，表面平滑而湿润；溃疡数目大小不一，常形成凹陷，表面有时覆盖假膜；

3)糜烂愈后不遗留瘢痕；深层溃疡痊愈后遗留瘢痕。

11.口腔粘膜三种非角质形成细胞的分布及功能

答：

包括黑素细胞、朗格汉斯细胞和xx细胞

1）黑素细胞

位于口腔粘膜上皮的基底层。约在胚胎第ll周由神经嵴细胞迁移而来并在此分裂繁殖。特殊染色见脑浆有树枝状突起伸人基底细胞或棘细胞之间。胞浆内含黑素颗粒.临床上，牙龈、硬腭、颊和舌常见黑色素沉着。因此这些部位也是黑色素性病变的好发部位。

2)朗格汉斯细胞

是一种有树枝状突起的细胞。主要位于棘层，也见于基底层，来自于造血组织。该细胞在上皮内不同部位其数量和功能均有所不同。此细胞与粘膜的免疫功能有关，其细胞表面特征与巨噬细胞很类似，作为一种抗原呈递细胞，可以激活T淋巴细胞。

3）xx细胞

此细胞位于基底层，常成群分布，可能来自于神经嵴或上皮细胞。胞浆内可见发达的高尔基复合体和小而圆的电子致密性膜被小泡，内含神经递质,引发冲动。此种细胞是一种压力或触觉感受细胞。

12、简述面部发育过程

答：

（1）两个球状突在中线处联合，形成人中；

(2)球状突与同侧的上颌突联合形成上唇，其中球状突形成上唇的近中l／3部分，上颌突形成远中2／3部分；

(3)侧鼻突与上颌突形成鼻梁的侧面、鼻翼和部分面颊。

(4)上颌突和侧鼻突之间的沟称鼻泪沟，以后分化成鼻泪管；

(5)上颌突和下颌突由后向前联合，形成面颊部，其联合的终点即口裂的终点(口角)。

(6)下颌突在中线联合形成下唇、下颌软组织、下领骨和下颌牙齿。

(7)额鼻突形成额部软组织及额骨；中鼻突形成鼻梁、鼻尖、鼻中隔、附有上颌切牙的上颌骨(前颌骨)及邻近的软组织；

13、简述牙本质龋组织病理学的改变

答：

牙本质龋由深层到表层可分为透明层、脱矿层、细菌侵入层、坏死崩解层。

1)透明层位于病变的最前沿，矿物盐晶体沉积于牙本质小管内。

2）脱矿层是在透明层的表面，细菌侵入之前，酸的扩散所导致的脱矿现象。

3）细菌侵入层位于脱矿层表面，牙本质小管内有细菌侵入。

4）坏死崩阶层为牙本质龋的最表层，随着液化坏死灶扩大，数量增多牙本质完全崩解破坏，只残留一些坏死崩解组织。

14、简述口腔粘膜上皮的组成

答：

1．牙龈上皮

上皮层为复层鳞状上皮，表面多为不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。

上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。

2．龈沟上皮

牙跟上皮在游离龄的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。上皮细胞浆少，含少量粗面内质网和许多张力细丝。跟沟上皮丧失其角化是因上皮下结缔组织的炎症引起的。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润，这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。

3．结合上皮

是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龄沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含15—30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3—4层细胞。结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸人结缔组织中。

15、简述静止期牙周炎发展过程

答：1）沟内炎症明显减少，在牙周袋与牙槽骨间有大量新生纤维结缔组织，还可见新生的毛细血管。

2）牙槽骨吸收呈静止状态，看不到破骨细胞，牙槽骨吸收部位可见新骨形成。

3）xx面被吸收的牙骨质也有新生现象。

16、简述滤泡型成釉细胞瘤的病理学特点

答：

滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，细胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星网状层常发生囊性变。

17、简述多形性腺瘤镜下基本细胞构成及病理学特点（9分）

答：1)光镜下肿瘤基本结构为腺上皮、肌上皮、黏液样组织和软骨样组织构成。

2)腺管样结构:

主要是腺上皮形成的导管样结构，外围是梭形的肌上皮细胞或基底细胞。

3)肌上皮结构：

有时是多形性腺瘤的主要成分，肌上皮结构中可见巢状鳞状上皮化生，细胞间桥明显。

4)黏液样组织和软骨样组织：

黏液样细胞呈星形或梭形，胞浆突相连呈网状；软骨样组织似透明软骨，胞浆空泡状。

18、简述面部突起的形成过程（7分）；

19、举例说明上皮根鞘在牙根发育中的作用（7分）；

20、口腔粘膜中非角质形成细胞的种类、形态、分布及功能（6分）；

21、简述牙周炎的发病过程中的病理变化（7分）；

22、简述扁平苔藓的病理表现（7分）；

23、简述舍格伦综合征的病理变化（7分）；

24、简述牙源性角化囊性瘤的组织病理学特点（9分）。

25、简述牙胚的组成、来源、形成的组织

1)组成：

成釉器，牙乳头，牙囊

2)

成釉器：

口腔外胚层，牙乳头：

外胚间xx，牙囊：

外胚间xx

3）形成：

成釉器：

釉质，牙乳头：

牙髓和牙本质，牙囊：

牙骨质，牙周膜，固有牙槽骨

2、牙龈上皮、龈沟上皮和结

26、合上皮有哪些共同点，有哪些不同点？

1）牙龈上皮

上皮层为复层鳞状上皮，表面多为不全角化。上皮钉突多而细长，较深地插入固有层中，使上皮与深层组织牢固地连接。

上皮基底细胞生长活跃，偶见黑色素细胞，或含有黑色素颗粒，所以牙龈有时出现黑色斑块。

2）龈沟上皮

牙跟上皮在游离龄的边缘，转向内侧覆盖龈沟壁，形成龈沟上皮。该上皮是复层鳞状上皮，无角化，有上皮钉突，与结合上皮有明显分界。上皮细胞浆少，含少量粗面内质网和许多张力细丝。跟沟上皮丧失其角化是因上皮下结缔组织的炎症引起的。龈沟上皮不能抵抗机械力，而易破裂。结缔组织中常见不同程度的白细胞浸润，这是由龈沟内食物分解产物和细菌的刺激所引起的。

3）结合上皮

是牙龈上皮附着在牙表面的一条带状上皮，从龄沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。结合上皮是无角化的鳞状上皮，在龈沟底部约含15—30层细胞，向根尖方向逐渐变薄，约含3—4层细胞。结合上皮细胞呈扁平状，其长轴与牙面长轴平行，无上皮钉突。但如受到刺激，可见上皮钉突增生，伸人结缔组织中。

27、简述牙本质龋中透明层形成的机制及作用。

1）透明层又称硬化层，为牙本质龋病变最深层的改变。2）光镜下，此层呈均质透明状，小管结构不明显。

3）矿化晶体可先沉积在成牙本质细胞突起内，也可先出现在细胞突起周围，最终可将小管堵塞。

4）有一定量的脱矿发生。

5）在该层内还可见一些牙本质小管，在透射光下呈云雾状。

6）有人认为这种改变与小管内成牙本质细胞突起的变性有关，故曾称为脂肪变性。

7）当变性的牙本质小管内发生矿物盐沉积，管腔被封闭，其折光率与细胞间质相似，故在透射光显微镜下观察呈透明状。

28、简述急性牙髓炎的组织病理学改变（7分）

1)牙髓血管扩张充血

2)血管通透性增加

3)液体渗出

4)组织水肿

5）纤维蛋白渗出和中性粒细胞浸润

6）炎症加重，成牙本质细胞变性坏死，局部组织液化坏死，形成脓肿

7）炎症扩散，形成多处小脓肿，牙髓坏死

29、简述慢性盘状红斑狼疮的病理变化。

1）上皮表面有过度角化或不全角化，粒层明显，角化层可有剥脱.

2）有时可见角质栓塞；

3）上皮棘层变薄，有时可见上皮钉突增生、伸长；基底细胞发生液化、变性，上皮与固有层之间可形成裂隙和小水疱，基底膜不清晰；

4）上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，主要为T细胞；毛细血管扩张、管腔不整。

5）血管内可见玻璃样血栓，血管周围有类纤维蛋白沉积，管周有淋巴细胞浸润胶原纤维发生类纤维蛋白变性，纤维水肿、断裂；基底膜增厚。

30、简述慢性涎腺炎的病理特点。

1）常为单侧发病

2）涎腺局部肿大、酸胀感、进食时加重。

3）挤压患侧涎腺，导管口流出少量粘稠而有咸味的液体。

4）涎腺造影主导管呈腊肠状，末梢导管呈点球状扩张。

5）腺导管扩张，腺管内有炎症细胞，腺管周围及纤维间质中有淋巴细胞和浆细胞浸润，有时形成淋巴滤泡。

6）腺泡萎缩、消失而为增生的纤维组织代替。

7）小叶内导管上皮增生，有时可鳞状化生。

31、简述多形性腺瘤的病理学改变及生物学特点

1）肿物大小不一，圆形或卵圆形，表面光滑，大多有结节或呈分叶状。

2）瘤组织中可见浅蓝色的软骨样组织，半透明胶冻状的粘液样组织以及灰白色圆形的小块角化物。

3）多形性腺瘤的组织象具有多形性或“混合性”特征，即肿瘤性上皮细胞与粘液样、软骨样组织混杂在一起，上皮性成分常形成管样结构以及肌上皮细胞和鳞状细胞团片。

4）细胞呈星状间质结缔组织，有时可见玻璃样变、钙化或骨化。

5）肿瘤的包膜大多数完整，少数包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。

[生物学特点]：

此瘤生长缓慢，无明显症状。虽说有包膜，但其厚薄不一，有包膜内有瘤细胞侵入或形成卫星瘤结。

因此，发生在大涎腺者，应连同涎腺组织一并摘除，发生在小涎腺者，亦应沿包膜外完整剥出肿瘤，切忌剥破以免肿瘤组织遗留或种植而复发，多次复发可导致癌变。

鉴别诊断

1、简述白斑的病理学改变，如何与扁平苔癣与慢性盘状红斑狼疮相鉴别

答：

白斑病理改变：

(1)上皮增生，过度正角化和不全角化，粒层明显棘层增生；

(2)钉突伸长变粗，但基底细胞排列整齐，基地膜清晰；

(3)固有层和粘膜下层淋巴细胞和浆细胞浸润；

扁平苔藓：

(1)上皮不全角化或无角化，棘层增生较多，少数萎缩；

(2)上皮钉突显示不规则延长，呈锯齿状；基地细胞排列紊乱，基地膜界限不清；

(3)粘膜固有层密集淋巴细胞浸润带，其范围不及粘膜下；

慢性盘状红斑狼疮

(1)上皮过度角花或不全角化，粒层明显，可见角质栓塞，棘层变薄；

(2)有时可见上皮钉突增生，基地细胞发生液化变性，上皮与固有层之间形成裂隙，基地膜不完整；

(3)上皮下结缔组织内有淋巴细胞浸润，为T细胞；

(4)免疫荧光技术可见上皮基地膜区见抗体补体沉积荧光带；

2、牙源性角化囊性瘤与单囊性成釉细胞瘤的鉴别？（10分）

答：

组织病理所见，牙源性角化囊肿的主要病理改变是：

1)衬里上皮为较薄的复层鳞状上皮，厚度较一致，约5—8。层细胞，一般没有上皮钉突，有时可见衬里上皮与纤维囊壁分离；

2)基底细胞层界限清楚，常由柱状或立方状细胞组成，胞核着色深，呈栅栏状排列；( 2分)

3)棘层较薄，常见副基底层细胞直接移行为表层角化层；

4)棘层细胞常呈细胞内水肿；

5)表层的角化主要是不全角化，但也可见正角化，出现正角化者颗粒层亦较明显，有时在同一囊肿的不同部位具有不同的角化；

6)衬里上皮表面常呈波状或皱折状；

7)纤维性囊壁较薄，一般无炎症。有些囊肿的纤维囊壁内可见微小的子囊。如果并发炎症，其纤维包膜变厚，出现上皮钉突，角化消失。

造釉细胞瘤基本型主要有滤泡型和丛状型两种。

1)滤泡型肿瘤上皮形成孤立性上皮岛。上皮岛中心部由多边形或多角形细胞组成，细胞之间疏松连接。上皮岛周边部围绕一层立方或柱状细胞，细胞核呈极性倒置。星网状层常发生囊性变。

2)丛状型可见上皮细胞增殖成网状联结，周边部是一层立方或柱状细胞，被周边细胞包围的中心部细胞类似星网状细胞。

3、叙述从龋病到根尖周炎的发展变化

答：

（1）龋病初期，釉质表面脱矿，病变区透明度下降，釉质呈白垩色，继之病变区有色素沉着呈棕褐色

(2)随着病变发展到牙本质，病变沿着牙本质小管迅速扩散，细菌使牙本质无机物脱矿和有机物溶解，牙本质结构崩解，龋洞形成。

(3)当龋病进一步扩展到达牙髓，可引起牙髓的一系列急性和慢性炎症反应，牙髓腔内压力增高，压迫神经产生剧烈疼痛，造成急慢性牙髓炎。感染牙髓的细菌和代谢产物经过根尖孔可直接扩散到根尖周组织，导致急性或慢性的炎症反应，临床上表现为各种根尖周炎。

4、简述纤维结构不良的临床病理表现，如何与骨化性纤维瘤相鉴别？

5、简述嗜酸性肉芽肿的临床病理表现与嗜酸性淋巴肉芽肿鉴别要点

答：

嗜酸性肉芽肿：

1）好发于儿童及青少年，成年人也可发生，男性多见。本病多发生于骨内，通常多为单骨性损害。

2）口腔病变常侵犯领骨及牙龈，以下颌最多见，患者常因牙龈肿胀、溃疡、颌骨肿大、疼痛及牙松动而就诊。

3）X线显示溶骨性破坏或穿凿性破坏，以颌骨中心破坏为主或以牙槽骨破坏为主，也可发生广泛性破坏。

4）本病主要由增生的朗格汉斯细胞、嗜酸性粒细胞及其他炎症细胞组成，朗格汉斯细胞多呈灶状、片状聚集，细胞体积较大，胞浆丰富，弱嗜酸性，如表面上皮破溃，则可见炎症细胞及嗜酸性粒细胞向表面移出。

嗜酸性淋巴肉芽肿：

1）本病好发于青壮年，男性。腮腺区、耳后为多发部位。

2）表现为缓慢增大的无痛性包块。患部皮肤常有瘙痒和色素沉着。

3）镜下表现为肉芽肿样结构主要是：

嗜酸性粒细胞和淋巴细胞局灶或弥漫性浸润，病变血管增生，血管壁增厚，洋葱皮样。

后期纤维增生明显，炎细胞减少。

吉林大学口腔医学院病理习题答案