患者饮食常规
发布时间:2013-12-12 15:58:48
发布时间:2013-12-12 15:58:48
**医院患者饮食常规
病人膳食包括医院常规膳食(基本膳食)、试验膳食和治疗膳食。基本膳食按其质地及烹调加工原则又分为普通饮食、软食、半流质、流质饮食四种。
一、基本膳食
1.普通饮食:适用于体温正常、无消化道疾病、康复期、不需膳食限制者及产妇等均可采用。
配膳原则:①必需适合身体需要的平衡膳食,含有充足的各种营养素。②一般正常的食品均可采用。③避免应用强烈辛辣刺激性的食品或调味品。④脂肪食品、油炸食品及其它不易消化的食物应少用。⑤烹调应多变花样,注意色、香、味、美,以增进食欲。⑥每日供应3餐,总热量为9240~10920kJ。蛋白质70~90g。
备注:与正常人平时所用膳食基本相同。所占比例最大。热量及营养素含量必须达到每日膳食供给量的标准。应少用一些较难消化的食物、具有刺激性的食物及易胀气的食物。
2.软食:适用于有轻微发烧、消化不良、口腔疾患或咀嚼不便的患者以及3~4岁的幼儿。
配膳原则:①食物要易于消化,便于咀嚼,因此一切食物烹调要切碎,烧烂煮软。②不用油炸及粗纤维多的食物,忌用强烈辛辣的调味品;③长期采用软饭,因蔬菜都是切碎煮软,维生素损失较多,故要注意补充,如多用Vc含量丰富的食物,如鲜番茄水、鲜果汁、菜水等。④营养素含量不低于普通饭,饮食需鲜美可口,一日3餐,在经济条件许可时,下午增加一餐点心。
3.半流质饮食:运用于体温稍高、身体较弱、不便咀嚼或吞咽大块食物有困难者。施行手术后,刚分娩后的产妇及有消化道疾患的患者等。
配膳原则:①食物应极软,易于消化,易于咀嚼及吞咽,呈半流动液体的食物。②少食多餐,通常为每2~3h进餐一次,每天5~6次。其热量在6300-8400kJ之间,蛋白质应达到正常需要量。③如有消化道出血的病人,应采用少渣半流质。对伤寒、痢疾病人的饮食不能给含纤维及胀气的食物,如蔬菜、生水果等,对痢疾病人的饮食不能给牛奶及过甜胀气的食品。④可用的食物包括有:米面类(大米粥、碎菜肉末粥、豆沙粥、蛋花粥、枣泥粥、鱼生粥、鸡末粥、虾仁粥及肝末粥);面条(各种面如馄饨、面包、馒头、麦片、苏打饼干、蛋糕等软点心);荤食类(肉类采用筋少的瘦肉类及鸡、鸭、鱼虾、内脏等);蛋类(煮蛋、炒蛋、蒸蛋、水泡蛋、芙蓉蛋、冲蛋花、卤蛋、咸蛋,皮蛋等);乳类(牛奶、羊奶、炼乳、冰粸淋、奶油、黄油、奶酪及牛奶做成的软点心;豆浆、豆腐脑、豆腐、香干、赤豆、绿豆、蚕豆瓣等);苹果类、碎叶菜类、煮烂瓜果、土豆、果子水、煮水果等。⑤禁用食物:油脂多或油煎炸的食物,及粗纤维食物,还有辛辣调味品等。
4.流质饮食:适用于急性感染、高烧、口腔咽部咀嚼困难、急性消化道溃疡或炎症、大手术后及腹部手术后的病人(包括妇产科)和重危病人等。
配膳原则:①食物呈液体或在口中溶化为液体者。②少食多餐,每2~3h供应一次,每日6~7次,每次200~250ml。③凡腹部手术者及痢疾病人,为避免胀气不给牛奶、豆浆及过甜的液体。④喉部手术者,如扁桃体摘除手术后应给予流质(冷流质),同时禁用过酸、过咸的饮料,以免伤口刺激疼痛。⑤凡用鼻管喂入的流质,忌用蛋花汤,浓米汤,以免管道堵塞。⑥这种饮食所供热量及营养素均不充足,均不宜长期采用。⑦可用食物:米面类(米汤,各类米面糊,如芝麻糊、枣泥糊、杏仁茶、核桃酪、油炒面糊及过箩的花生酪等);汤类(排骨汤、牛肉汤、鸡汤、肝泥汤、过箩菜汤、番茄汁等);豆类(豆浆、嫩豆腐脑、过箩绿豆、赤豆汤);乳类(牛奶、牛奶冲蛋花、牛奶蒸蛋、牛奶可可、冰淇淋、杏仁豆腐、奶油、奶酪等);饮料(果子汁、水果冻、菜水、麦乳精等)。
二、治疗膳食
1.高能量膳食:适应结核病、甲状腺机能亢进等消化性疾病及恢复期的消瘦患者。
膳食要求:
①每日能量供给量比正常需要增加500~1000千卡,严重烧伤、创伤者需增加3000~4000千卡以上。
②增加能量可采用增加餐次的方法。
③增加谷类、食糖和植物油的量
食谱举例:
早餐:糖花卷,甜牛奶,煎鸡蛋。
午餐:米饭,红烧排骨,香干芹菜。
加餐:水果
晚餐:烙饼,绿豆小米粥,红烧鱼,香菇油菜。
加餐:酸奶
2.低能量膳食:适应对象:凡肥胖需减体重者
膳食要求:
①每日能量供给量比原供给量减少500~1000千卡。总能量不宜>1800千卡,<800千卡,最好控制在1000~1400千卡。
②营养要平衡。在限制能量的范围内,适当多选用含脂肪低的蛋白质食物,适当控制主食进量。忌用油脂肥厚食物及甜食。
3.高蛋白膳食:
适用于营养不良、贫血、结核病、烧伤、伤寒、肝炎恢复期、手术前后以及孕妇、乳母等生理性蛋白质需要量增加者。
本膳食特点:
①每日膳食供应的蛋白质比正常膳食多20-30g,总量不少于90~100g,不超过120g。按体重计应为每日1.5~2g/kg。
②必须在热能供给充足的基础上增加蛋白质的供应量。
③每日膳食蛋白质总量的二分之一以上应为优质蛋白质。
④患者胃纳较好者可在正餐中增加蛋、鱼、肉等副食以提高蛋白质的摄入量。如胃纳较差的患者,可在两餐之间加食牛奶、豆奶、蛋类或高蛋白食品中剂方式供给。
4.低蛋白膳食:适用于急性肾炎、肾功能衰竭肝昏迷、肝昏迷前期。
本膳食特点:
①每日膳食中蛋白质总量在40g以下。视病情不同也可分别定为20g/日、30g/日。
②肾功能衰竭患者。视内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮的情况来决定蛋白质的供给量。
③少用或免用动物性食物和豆类食品。每日热能的来源以碳水化合物为主。
④可多选用鲜果、蔬菜。
⑤免用刺激性调味品、添加剂。
5.低脂肪膳食:适用于冠心病、高脂血症、胆囊炎、胆道疾患、肝、胰疾患,以及腹泻患者。
膳食特点:
①每日膳食中脂肪总量少于50g, 胆、胰疾病患者少于40g。
②免用肥肉、肥禽含油脂多的糕点、奶油及油炸的食品。
③瘦猪肉、羊肉每日用量以100g为限。
④采用蒸、炖、煮、卤、烩的烹调方法。少用油脂。
食谱举例:
早餐:千层饼、甜牛奶、煮鸡蛋。
午餐:米饭、烩腐竹白鸡、炝芹菜。
加餐:水果
晚餐:咸花卷、清蒸鱼、木耳莴笋。
6.低胆固醇膳食:适用于冠心病、高胆固醇血症、胆囊炎、胆石症、肾病综合征等病人。
膳食特点:
①每日胆固醇供给量<300mg。
②能量和脂肪供给量不宜过高,并减少饱和脂肪酸进量,以植物油代替动物油。饮食中饱和脂肪酸、单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸之比为1:1.5:1。选用豆油、茶油等含多不饱和脂肪酸高的油脂。
③忌用或少用富含胆固醇的食物。如心、肝、肾、脑、鱼子等。蛋黄的摄入量每天不超过一个。
④保证摄入充足的蛋白质,可用植物蛋白质(豆腐及其制品)代替部分动物蛋白质。瘦肉可少量选用,牛奶每日1杯,以脱脂奶或酸奶为佳。多选用大豆、香菇、木耳等降脂食品。
食谱举例
早餐:面包、甜牛奶、蒸蛋羹。
午餐:米饭、烩鸡丝、炝黄瓜。
加餐:水果
晚餐:发面饼、肉片豆腐、蒜茸茼蒿。
7.中链三酰甘油膳食:
要求
(1) 用中链甘油三酯取代长链甘油三酯作为能量的来源。所供能量至少占总能量的20%,或占脂肪产热量的65%。
(2) 中链甘油三酯可用来烹调肉、鱼、禽等食品,但要注意所有烹调用的中链甘油三酯均应完全吸入到食物中去,才能保证患者摄入。它也可用来作为蔬菜、点心的配料成分,如调味汁、色拉油等。
(3) 如一次摄入大量的中链甘油三酯,会产生腹胀或绞痛、恶心、腹泻,这些症状与中链甘油三酯迅速水解而引起的高渗负荷有关。只要进食稍慢,少量多餐,且全日用量不超过40g,约占总脂肪入量的50%以下,可较少发生以上症状。
(4) MCT能迅速氧化形成酮体,故应同时补充多糖,避免发生酮血症。
(5) 在使用MCT膳食时,除使用部分MCT代替普通烹调油外,尚需根据病情安排不同的膳食内容。如脂肪痢患者应供给低脂肪、低纤维的MCT软饭或半流食。
8.限钠(盐)膳食:适应对象:心力衰竭、肾炎、肝硬变、有水钠潴留的浮肿患者以及高血压患者。
膳食要求:钠盐限量视水肿程度和病情分三种:低盐、无盐、低钠
(1)低盐膳食
每日盐2~3克。饮食中忌用一切用盐腌制的食品。如咸蛋、火腿、酱菜、香肠、板鸭等。食盐2~3克或酱油10~15ml。需要时, 可视病情采用少量钾盐酱油或低钠盐以改善食欲。可用糖醋烹调法以调剂口味。
(2)无盐膳食:禁用食盐及一切含盐食物。烹调时不用盐、酱油和味精。此种膳食不宜长期应用,尤以夏季,要经常观察患者的血钠情况。防止出现低钠综合征。
(3)低钠膳食:每日钠供给量约500毫克。
除无盐膳食所忌用的食物外还忌用含钠量高的蔬菜(100g食部钠含量>100mg);不用碱制作的馒头、糕点、饼干。此种膳食只能在病情严重时短期使用1-2日。应在医务人员指导下进行。
限钠(盐)膳食要求:
①饮食应忌用一切腌制品,如咸菜、腐乳、咸肉、香肠、火腿、腊肉、咸蛋、皮蛋等。
②低盐饮食味觉较差,长期食用会引起食欲减退,为刺激食欲,可用糖醋汁、番茄汁、芝麻酱等改善菜肴的口味,注意色、香、形的合理搭配。
③可多选用新鲜的蔬菜、水果或果汁,既可达到摄入足量维生素、矿物质的目的,又可增加食欲。
食谱举例:
早餐:豆沙包、牛奶、煮鸡蛋。
午餐:米饭、肉丝芹菜、糖拌西红柿。
加餐:水果
晚餐:包子、小豆粥、麻酱拌菠菜粉
9.低纤维膳食也可称为少渣膳食
适应对象:急慢性腹泻、伤寒、消化性溃疡、肠道肿瘤及其它胃肠道功能紊乱者。消化道少量出血。肠道手术前后。肠道、食道管腔狭窄及有静脉曲张等情况。
膳食特点:
①是一种含极少量膳食纤维的易于消化的膳食。膳食目的是尽量减少膳食纤维对消化道刺激和梗阻,减少肠蠕动,减少粪便数量。所有食物皆需切小、捣碎、煮烂。
②膳食中尽量少选含膳食纤维多的食物,如粗粮、整豆、硬果、韭菜、豆芽等食品。
③注意选择适宜的烹调方法,如蒸、煮、烩、炖等,同时,尽量减少烹调用油。不用油炸的烹调方法。
④不用含脂肪多的食品,不用刺激性调味品。 多用鱼、虾、肉、豆腐脑等易消化食物。 如长期食用, 需给予适量鲜果汁、蔬菜汁以补充维生素和无机盐的不足。
⑤每次进食量不宜过多,以少量多餐为宜,进餐时间相对固定。
食谱举例:
早餐:花卷、牛奶、蒸蛋羹、酱豆腐。
午餐:猪肉水饺。
加餐:牛奶、饼干。
晚餐:软米饭、瓤冬瓜、鸡蛋汤。
10.高纤维膳食:需要刺激肠道蠕动,促进粪便排出的患者,如习惯性或无蠕动力的便秘,肠道憩室等以及糖尿病患者。
膳食特点:
①每日粗纤维供给量约13克,多选新鲜蔬菜、水果和粗粮,如韭菜、豆芽、粗粮等。
②有条件时可适量采用纤维素冲剂,果胶类以增加食物纤维。
③营养要平衡,维生素B族要丰富长期过量使用高纤维食物易产生无机盐和微量元素的不足,因此要注意营养素的平衡。
食谱举例
早餐:馒头(加麦麸)、小米粥、煮鸡蛋。
午餐:米饭、肉丝芹菜、虾皮萝卜汤。
晚餐:烙饼、牛肉炒豆角、海带骨头汤、拌白菜心。
11.低嘌呤膳食:适应症 :高尿酸血症,痛风症
膳食特点及要求:
①限制嘌呤摄入。适当地选择食物(可参考后附的各种食物嘌呤含量)。无论急性期或缓解期,均应禁忌含高量嘌呤的食品(每100克含嘌呤150-1000毫克者),如凤尾鱼、沙丁鱼、动物内脏、浓肉汤等。
②蛋白质摄入量不宜过高,可选用牛奶、干酪、鸡蛋、谷类、蔬菜作为蛋白质的来源。
③限制脂肪的摄入量,烹调方法多采用蒸、煮、炖、汆等用油少的方法。
④碳水化合物作为能量的主要来源。
⑤增加蔬菜、水果等成碱性食物的供给,促进体内尿酸排泄。
⑥注意维生素和水的补充。
⑦关于酒、咖啡、茶、可可。大量饮酒有可能引起痛风急性发作,故痛风病人最好不饮酒;咖啡、茶、可可,可适当饮用。
食谱举例:
早餐:面包,牛奶,苹果酱。
午餐:米饭,西红柿炒蛋,素烧冬瓜。
晚餐:猪肉白菜包子,黄瓜片汤。
加餐:牛奶
能量及营养素:能量1602千卡(6.7兆焦),蛋白质55克,脂肪51克,碳水化合物232克。
12. 低钾膳食:适应对象: 晚期肾功能不全 ,代谢性酸中毒等而导致的高血钾患者
膳食要求:
①每日钾供给量最好限制在2000毫克以下。
②多选细粮,含钾少的蔬菜、水果、肉类,少用菜汤、果汁、肉汤。
③将含钾高的食物用浸泡或水煮弃汤的方法可减少钾的含量。
食谱举例:
早餐:果酱包、牛奶、煮鸡蛋。
午餐:米饭、肉片豆腐、素烧茄子。
晚餐:花卷、西红柿炒蛋、素炒蒿子干
13.高钾膳食:适应对象:严重呕吐,腹泻;长期使用利尿剂等导致的低血钾;肾功能不全而出现的低血钾患者等。
膳食要求:
①每日钾供给量至少要超过4000毫克。
②多选富含钾的蔬菜、水果、鱼、肉、豆类以及浓菜汤,果汁和肉汤。
③常用食物含钾量(mg/100g食部)
中等含量(150~250mg)
高含量(>250mg)
低含量(<150mg)
食谱举例:
早餐:豆沙包、牛奶、蒸蛋羹。
午餐:米饭、肉片莴笋、素炒蒿子杆。
加餐:水果(香蕉)
晚餐:红烧牛肉土豆、蘑菇油菜
三、试验膳食
是指在特定的时间内,通过对膳食内容的特殊调整,协助诊断疾病,是配合临床检查病因,明确诊断的一种辅助手段。
1.胆囊造影检查膳食:
饮食实施
(1)造影前一天中午采用高脂、高蛋白膳食,以刺激胆囊收缩排空,有助于使显影剂进入胆囊。通常脂肪量不低于50g, 临床上常用50g左右的油煎荷包蛋2只。除食定量主副食外可用油10~15g炒鸡蛋2~3个(大鸡蛋2个,小鸡蛋可用3个),最为简便。有条件者可口服含脂肪40%的奶油巧克力50g,亦可收到相似的效果。
(2)检查前1日晚餐采用无脂高糖饮食、低蛋白少渣清淡膳食。目的是减少胆汁分泌,可选用粥、藕粉、面包、馒头、果酱、果汁等。晚餐后口服造影剂后禁食禁烟。
(3)检查当天早餐禁食。在服药后12~14小时开始胆囊检查。第1次摄片后,如果胆囊显影满意可让病人进食上述的高脂肪、高蛋白膳食,拍片观察胆囊的收缩情况。进食高脂肪膳食,促进胆囊收缩排空,并进行第2次摄片,进行胆囊形态和功能的观察和分析。对于肝、胆、胰疾患厌油呕吐的,可用白煮鸡蛋2~3个,除去鸡蛋白,将熟蛋黄冲水服用,胆囊收缩效果也相当满意,患者亦乐于接受。
2.潜血试验膳食:
方法:采用无肉类、无动物血液的检查饮食2~3天,然后留粪便送检。
饮食实施:试验期一般为3~5日,试验膳食开始后的第3日起,连续3日留存患者粪便,用联苯胺法进行检查。
(1)禁食肉类(鱼、肉、禽)、动物血和绿色蔬菜及含铁丰富的食物和药物,以避免因这些食品和药品与联苯胺作用产生假阳性,而影响诊断的准确性。选用叶绿素含量不多的菜蔬的饮食2~3天。
(2)试验期间粮食可随意食用。可采用米、面、豆腐、豆腐干、洋芋、冬瓜、黄瓜,茄子、花菜、牛乳、面包、黄油、白糖等食品(注意:各种菜蔬必须煮熟、切忌生食或凉拌)
(3)可选用含铁低的食物,可用的食物有:牛奶、豆制品、白菜、冬瓜、土豆、芽白、粉条等,鸡蛋每天以1个为限。
(4)烹调用油、盐、味精等调味品随意。
3.内生肌酐清除率试验膳食:适用于检查肾功能、重症肌无力。
方法:在试验期内供给病人低蛋白,无肌酐饮食3天。
饮食实施
①成年人每日蛋白质控制在40g以内,禁用含肌酸高的瘦肉、内脏。
②为提高饮食蛋白的利用率,故应使每日三餐均能保证一定数量的鸡蛋、牛乳等优质蛋白质,以发挥蛋白质的互补作用,同时应注意非氮热能的报入充分,以提高外源性氮的储留,尽可能减少外源性氮的干扰。故对食欲不佳的病人应补充葡萄糖、白糖、糊精或淀粉食品,并适当增加烹调用油。
③主粮不能摄食过高,否则蛋白质的质与量均无法保证。故每日主糖应控制在250~300g为宜。病人如感饥饿,可增食不含蛋白质的糖类、水果、瓜茄或烹调用油。
4.葡萄糖耐量膳食:协助诊断糖尿病。
方法:(1)试验前准备试验前吃正常餐至少3日,每日碳水化物摄入量不少于300g。同时病人应停用一切能升降血糖的药物,如ACTH、肾上腺皮质激素、咖啡因、降压药、利尿剂、乙醇、磺胺、水杨酸等。有发烧、感染等急性应激情况者应推迟试验。试验前晚餐后禁食(禁食10~12h)直至翌晨试验。
(2)试验日晨糖餐前空腹取静脉血查血糖、并排空膀胱,留尿查尿糖。以葡萄糖75g溶于300ml水中顿服。馒头负荷试验吃相当于75g葡萄糖的白面馒头一个。于糖餐后0.5、1、2和3h分别采血测定血糖(必要时可同时测定血浆胰岛素水平)。
饮食实施:(1)试验前食用碳水化物量≥300g的饮食共3日(表2-3)
(2)试验日早餐空服食用特别馒头一个(用面粉100g制成,使含碳水化物量为75g)。
5. 吸碘试验膳食:适用于甲状腺摄碘131测定及碘131治疗甲亢的病人。协助诊断甲状腺功能亢进和甲状腺机能减退症,以排除干扰明确诊断,检查后恢复原膳食。
膳食原则及方法:检查前1周至2月禁食含碘高的食物。
①凡吃过下列海味需停吃二个月才能做试验:如海带、海蜇皮、紫菜、苔条(包括苔条饼、苔条脆麻花)、淡菜海藻等含碘食物。
②凡吃过下列海味需停吃二周:海蜒、梭子蟹、毛蚶、干贝、蛏子等;
③凡吃过以下海味需停一周后才能做试验:如带鱼、黄鱼、鲳鱼、鲞鱼、墨鱼、虾皮等。
6.代谢试验膳食
代谢试验膳:临床用以诊断疾病,观察疗效或研究机体代谢反应情况的一种方法。代谢膳是为代谢平衡试验而制备的一种称重膳食。
(1)钾、钠定量试验膳食
1、适应对象:诊断原发性醛固酮增多症。
2、原理及方法:膳食中钾、钠定量后,测定血尿中钠、钾含量,有助于诊断。并在摄入量恒定的条件下,用药物进行治疗,可使代谢得到纠正。试验期:10-14天
膳食举例:K:60mEq/ 天=39*60=2340mg Na:160mEq/天 =23*160=3680mg
餐次 | 食物 内容 | 食物用量(克) | 钾(毫克) | 钠(毫克) |
早餐
午餐
晚餐
| 菜心、肉丝 汤面
米饭 炒鱼片 菜心 米饭 芽菜、胡萝卜 炒瘦肉 油适量 | 无碱面100 枚肉60 菜心100 米150 鲩鱼100 菜心200 米150 枚肉90 芽菜200 红萝卜45 | 127 170 173 258 356 346 258 256 320 74 | 1.8 - 48 26 76 96 2.6 - 38 40 |
| 全日用盐 | 盐8.4 | - | 3375 |
| 合计 |
| 2338 | 3680 |
(2)、钙、磷试验膳
1、适用对象:诊断甲状旁腺机能亢进,骨质疏松等代性病患者。
2、配膳原则:钙、磷定量:钙600-700mg/日。磷800-1200mg /日,试验期五天,前三天为准备期,特殊情况下可延1-2天,如同时进行肾小管磷重吸收的测验,采用忌肉膳食(需测定患者内生肌酐清除率)。此外由于诊断需要,完成此试验膳食后,对某些患者继续采用低钙及高磷试验膳各一期,试验期均为五天。低钙250-300mg /日,高磷不低于1300mg /日(膳食中钙不够用钙片补充)
3、常用膳食:
(1)、低钙正常磷膳食:钙250-300mg /日,磷600-800mg /日,试验期五天,前三天准备,后两天试验,主要测定尿钙之用。
(2)、低蛋白、正常钙磷膳食:每日膳食中蛋白质总量不超过40克,钙600-700mg /日,磷800-1200 mg /日,用于测定及检查肾小管重吸收的功能。试验期共五天,前三天准备,后二天试验。
(3)、高钙低磷膳食:钙1300mg /日,低磷 600mg /日。
(4)膳食举例:
低钙正常磷 钙250-300mg 磷600-800mg
餐次 | 食物内容 | 食物用量(克) | 钙(毫克) | 磷(毫克) |
早餐
午餐
晚餐 | 白菜面条
米饭 鱼片炒 菜心 米饭 鸡蛋白 炒番茄 | 挂面50 白菜100 米90 鱼片50 心200 米90 蛋白50
| 11 125 13 18 82 13 9 12 | 56 38 245 86 80 245 8 48 |
| 全日用油 | 适量 |
|
|
| 合计 |
| 283 | 750 |