胰腺炎的护理

唐利娟

1概述

急性胰腺炎是指胰腺组织发生的炎症，是胰腺自身的消化酶产生的自身消化作用，也可伴有细菌感染等因素引起，主要表现为急性腹痛、恶心、呕吐，可伴有发热，出血和尿淀粉酶增高为特点。

2病因

常见的病因是胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。

1).胆道系统疾病 急性胰腺炎并发于胆石症、以胆管结石最为常见，结石阻塞，胆汁会反流入胰管并进入胰腺组织，对胰腺产生毒害作用，引起胰腺炎。 胆道感染、胆道蛔虫

2).胰管阻塞

3.)酗酒和暴饮暴食

4)手术与损伤 胃、胆道等腹腔手术挤压到胰腺，或造成胰胆管压力过高。

5）高脂血症及高钙血症 脂肪栓塞胰腺血管局部缺血，毛细血管扩张，损害血管壁，导致胰腺排泄困难，引起胰腺炎。

3临床分类

胰腺炎分为急性胰腺炎和慢性胰腺炎。

1）急性胰腺炎 是胰酶消化胰腺及其周围组织所引起的急性炎症，主要表现为胰腺呈水肿、出血及坏死。

2）慢性胰腺炎 由于急性胰腺炎反复发作造成的一种胰腺慢性进行性破坏的疾病

4临床表现

1 急性胰腺炎 发作前多有暴饮暴食或胆道疾病史

1）休克 患者常出现休克症状如苍白、冷汗、脉细、血压下降等，引起休克的原因有很多，如胰腺外益，刺激腹膜引起剧烈疼痛；胰腺组织及腹腔内出血；组织坏死，蛋白质分解引起的机体中毒等。

2）腹痛 最主要的症状（约95％的病人）腹痛剧烈．起始于中上腹，也可偏重于右上腹或左上腹，放射至背部；累及全胰则呈腰带状向腰背部放射痛。常突然发作于大量饮酒或饱餐后，程度不一，轻者为钝痛，重者多呈持续性绞痛。若为水肿胰腺炎，腹痛多为持续性伴有阵发加重，采用针刺或给予解痉药物而能使腹痛缓解；若为出血性胰腺炎，则腹痛十分剧烈，常伴有休克，采用一般的止痛方法难以止痛。饮酒诱发的胰腺炎常在醉酒后12-48小时期间发病，出现腹痛。胆源性胰腺炎常在饱餐之后出现腹痛。

3)恶心呕吐 2／3的病人有此症状，常与腹痛伴发：呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。

4）腹胀： 早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。

5）腹膜炎体征： 水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛．范围较广或延及全腹。

6）其他症状： 初期常呈中度发热，约38℃左右。合并胆管炎者可伴寒战、高热。胰腺坏死伴感染时，高热为主要症状之一。黄疸可见于胆源性胰腺炎。或者由于胆总管被水肿的胰头压迫所致。

5判断标准

1）具有典型的临床表现，如上腹痛或恶心呕吐，伴有上腹部压痛和腹膜刺激征。

2）血清、尿液或腹腔穿刺有胰酶含量增加

3）图像检查（超声、CT）显示有胰腺炎症病变。

6治疗

（一）急性胰腺炎

一般治疗

水肿性胰腺炎及尚无继发感染者可采用非手术治疗。包括：

1）防止休克，改善微循环 监测中心静脉压和尿量以及监测血生化了解电解质变化。

2）解痉止痛 急性胰腺炎往往会引起剧烈的腹痛，诊断明确者，发病早期可对症给予止痛药。合并解痉药，如杜冷丁、阿托品。不宜使用吗啡止痛，因其导致奥狄氏括约肌痉挛

耳穴疗法：胰区 、肝区，穴位按摩。

3）抑制胰腺胰酶分泌 A控制饮食和胃肠减压 是减少胰腺分泌，使消化道休息，代偿机体分解代谢。减轻腹胀和胃潴留. B 药物抑制胰腺分泌 H2受体阻断剂如奥曲肽有效抑制胃酸、胰酸的分泌。减轻疼痛。

4）营养支持 禁食期间应于输液、补充热量、营养支持。维持水电解质平衡，纠正低血钙、低镁、酸中毒和高血糖等。当腹痛、压痛和肠梗阻症状减轻后可恢复饮食。易少油、无刺激、易消化饮食，控制脂肪和淀粉酶的摄入量，含维生素清淡食物为主。

5）抗生素的应用

（二）慢性胰腺炎

应于病因治疗，如治疗胆源性疾病，戒酒：饮食疗法，少量多餐、高蛋白、高维生素、低脂饮食；补充胰酶；控制糖尿病。营养支持疗法。

word/media/image1.gif饮食限制：清淡无盐

word/media/image2.gif饮食加量：早期应禁食和持续胃肠减压—流食—软食—普食

word/media/image3.gif禁酒

word/media/image4.gif分期饮食疗法：

a急性期禁食，可从静脉输注葡萄糖、氨基酸、电解质等以维持营养及水电解质平衡，禁食时间视病情而定，一般10~15d

b康复初期，一般在病后5~7d，饮食应不含脂肪 的纯碳水化合物流食，内容包括：米汤稀藕粉、杏仁茶、果汁、果冻等糖类食物。对胰腺外分泌无刺激作用，顾可作为急性胰腺炎的主要热能补充，

c康复中期，一般在病后8~10d，饮食内含少量蛋白质，禁用肉汤、鱼汤、鸡汤等含脂肪的食物。补充多种维生素，尤其是维生素C，以利康复。

d康复后期，一般在病后15d，饮食应提供适当必须优质蛋白及少量糖类，

e基本痊愈期，饮食仍需避免食用富含脂肪或刺激性食物，饮食以清淡易消化软食为主。内容除流食外还包括米粥、素面生、素挂面、面包、少油及少量碎软菜等

7治疗期间的病情观察和护理

1）禁食和胃肠减压 因持续性胃肠减压，以解除胃肠内积气和积液。减少胃酸进入十二指肠，阻断胰酶的合成，以减轻胰腺病变，行胃肠减压向患者介绍禁食和胃肠减压的目的、方法和意义，让患者理解配合。密切观察引出液的性状、颜色及量并准确记录。

护理过程中加强巡视，要妥善固定，避免扭曲、脱出，检查负压器有无漏气有无堵塞

2）观察腹部体征变化及呕吐状况。动态了解有无腹肌紧张、压痛程度、部位及范围、持续性时间和性质。如腹痛进行性加重，高热，有反跳痛阳性，黄疸加重、持续性呕吐和明显腹胀，提示病情恶化，应立即报告医生。

3）观察生命体征和尿量的变化。定时T P R BP SPO2监测，观察病情进展，注意观察尿量与尿比重，鉴别肾功能及时发现肾衰。

4）绝对的卧床休息。禁食期间患者机体处于高分解代谢状态，免疫力低下，要协作指导床上活动和大小便，防压疮发生

5）观察资料变化 白细胞计数 血尿淀粉酶、电解质、超声检查和血气变化。特别注意CT检查性胰腺炎的严重程度以及邻近器官是否累及，如观察有无手足抽搐，定时测定血钙。观察有无出血现象，监测凝血功能的改变。生化值得监测，包括电解质，酸碱平衡和肝功能。观察呼吸，血气分析，防呼吸衰竭。

6）药物治疗的观察和药物的不良反应。

7）抗生素的应用。预防性用药和防止肠道细菌移位感染，对后期感染治疗有利。

8）心理护理更显重要急性胰腺炎发病突然，腹痛剧烈，患者易出现恐惧、焦虑心理，而恢复期症状缓解后，又多持无所谓的态度，因此，护士既要鼓励、安慰、关心患者，告诉患者此病可以控制及预防复发和介绍成功救治的病例，又要讲解配合治疗的重要性，避免不良生活习惯导致复发

8、急性胰腺炎应与下列疾病鉴别

1）.消化性溃疡急性穿孔

有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音消失，X线透视见膈下有游离气体等，可资鉴别。

2）.胆石症和急性胆囊炎

常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高，B超及X线胆道造影可明确诊断。

3）.急性肠梗阻

腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型，腹部X线可见液气平面。

4）.心肌梗死

有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部，心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高，血尿淀粉酶正常。

9、出院指导

1如果您有胆石症应积极手术治疗，消除诱发胰腺炎的因素。

2宜进食低脂肪饮食以减少胆石的形成，少量多餐，避免暴饮暴食。

3成良好的生活卫生习惯减肥、戒酒、适当活动，减轻胰腺负担，增强体质。调整心态，保持乐观舒畅的心情 。

4自我检测告诉患者及家属胰腺炎的主要症状为剧烈腹痛、恶心、呕吐和发热，多在高脂肪餐、暴饮暴食及饮酒后发生，若有不适及时就诊，同时将药物的作用、副作用告知患者及家属，

5出院后4～6周内，避免举重和过度疲劳。

6定期复查要求病人半月后来院复查。遇有疑问及时咨询。如有异常，随时就诊。

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