妇幼卫生工作督导记录表

督导单位: 被督导单位： 督导时间: 年 月 日 一、“三网”监测工作

（1）孕产妇死亡监测：育龄妇女死亡：报 人、其中孕产妇 人，漏报 人。 （二）5岁以下儿童死亡监测：本月5岁以下儿童死亡：报 人、漏报 人。进行辖区内5岁以下儿童死亡漏报调查工作 次。

（3）围产儿死亡监测及出生缺陷儿监测：本月围产儿死亡 人，其中七天内死亡 人；医疗机构出生缺陷儿 例，上报 例，漏报 例。

2、儿童系统管理工作： 0—4岁花名册是否登记齐全（ 是 / 否）。

3、产后及新生儿访视工作： 1、产后访视工作：访视 人。访视是否入户（ 是 / 否）。

2、入户抽查见下表

4、重大妇幼工作：1、 叶酸发放：发放 人， 瓶。登记是否齐全（ 是 / 否）。 是否宣传（ 是 / 否 ），发放是否及时（ 是 / 否 ）。

2、农村住院补助 ： 抽查 人。是否宣传（ 是 / 否 人），报销是否及时（ 是 / 否 人）。

5、工作中存在的问题

6、改正措施及建议

被督导单位（签字）： 督导人(签字) ：

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