常州市单位终止、解除劳动合同（劳动关系）退工单

姓名 性别 出生年月 文化程度 单位代码

身份证号码 个人社保代码

户口详细地址 联系电话

该职工与本单位签订的劳动合同期限自 年 月 日起至 年 月

日止，因 ，已于 年 月 日终止、解除。

该职工在本单位参保时间：从 年 月 日至 年 月 日。

经核：该职工缴纳失业保险

从 年 月起至 年 月止。连续缴纳 年 月

现核发：享受城镇失业保险待遇

个月，每月失业保险金 元，医疗补助金 元；享受农合工生活补助费 个月，每月 元。

用人单位（签章）： 劳动保障部门（签章）

经办人： 经办人：

联系电话：

年 月 日 年 月 日

街道（乡）登记日期： 年 月 日

注：1、本表一式三份，由用人单位负责填写并加盖公章。劳动者档案、退工备案机构、街道（乡）各存一份。

2、失业人员持退工单30日内到本人户籍所在街道（乡）进行失业登记。

3、自登记的次月起在规定银行按月领取核定的失业保险待遇。

常州市单位终止、解除劳动合同（劳动关系）退工单