浅析以药养医问题及其对策

“以药养医”是指医疗机构通过药品价格加成收入弥补其财政投入不足所需的运营和发展费用。以药养医机制虽然在计划经济时期对于支持医疗卫生事业的发展起到了一定的作用。但目前的“以药养医”已远远背离了原来药价加成15%的国家规定。

目前我国医院收入中药品加成收入约占一半左右。据国家发改委2005年的统计，全国医院药品平均进销差率超过42%，是国家规定药价加成的15%的近三倍。

根据卫生部医院统计数据测算，通过药价加成，每年医疗机构获得的药品进销差价高达500多亿元；另外，医药企业为使自己的产品能够进入医院而支出的名目繁多的“公关费”和医生“回扣”高达数亿元，也就是说每年“以药养医”的金额高达近千亿元。与此同时，医疗机构长期拖欠占用药品回款资金平均千亿元左右，严重影响了医药工业和医药商业的正常运转。

“以药养医”不仅对医药经济造成严重影响，还带来更为严重的社会后果，概括如下：

1 “以药养医”滋生腐败

“以药养医”机制使医疗机构成了逐处机构。医院收入、科室奖金相当一部分来自于药品的创收；部分医疗机构和医生在企业的诱惑下或明或暗地向企业要回扣。“以药养医“的机制不解决，滋生腐败的土壤就不可能铲除，治理商业贿赂的效果也只能是表面的和暂时的。

2 “以药养医”机制促使药价“虚高”，是“看病贵”的重要原因

“以药养医”机制使医院更愿意用高价药，因为药价越高，价格加成的绝对值就越大，由于医院垄断了80%左右的药品消费，导致了医药行业的一个怪现象，药价越高越好卖！所以医药行业的价格竞争和其他行业相反，是逆向定价，必须留有足够的“获利空间”，才有人代理，才有人处方，这就加重了百姓的医药负担，导致了“看病贵”。

3. “以药养医”影响合理用药，进一步加剧药物滥用

“以药养医”机制促使医生开大处方，造成药物滥用，不仅加重了医疗负担，同时还增加了药品的毒副作用产生耐药性。世界卫生组织（WHO）的资料显示，中国国内的住院患者的抗生素使用率高达80﹪，其中使用广谱抗生素和联合使用约占58﹪，远远高于30﹪的国际水平。全国各地滥用抗生素现象普遍存在。

4. “以药养医”加剧医药流通秩序混乱

“以药养医”机制催生了众多非法医药交易主体，增多了流通环节，加大了流通成本，各种商业贿赂和药品回扣泛滥，加剧了医药流通的混乱。大量的现金交易和回扣,也导致国家税收大量流失。

5. “以药养医” 阻碍廉价药生存和发展

“以药养医”记住导致高价药反而好买，而价格低廉的普药在医院备受冷落，其根本原因就是价格太低、折扣太少、几乎没有回扣的空间。一支青霉素的价格只有几毛钱，利润极低，没有回扣，医院便处方与之疗效接近的但价格较高的头孢类药物。目前市场上已有很多廉价药品难觅踪影，前不久上海一病危儿童要最普通的抗菌药物“复方磺胺甲噁唑 注射液（复方新诺明）”，竟在全上海找不到。

6. “以药养医”阻碍了医疗卫生和医药生产流通体制的改革

“以医养医”机制是医疗机构的个别部门和人员“受益”，很多人凭借“审评”、“评标”、“采购”、“处方”等特有的权利获得了很多非法的收入，这些“以药养医”机制的既得利益者，势必强烈抵制“医药分开”政策的实施，因此改革阻力巨大。

原因分析

1、历史遗留的原因

1951年，建国仅两年的新中国百废待兴，当时的政府拿不出更多的钱来补贴医院，而普通百姓也无力承受医治的费用，所以中央政府决定把药品批零差价率留给医院。这就是“以药养医”的机制。

在国外的医疗费用组成中，医生的知识和技术是最值钱的部分。美国做一个超声心动图还要再加200元的知识成本费，这便是“以技养医”。而我们恰恰相反。一个关节置换术的全部费用近5万元，其中，床位费500元左右，检查化验费1600元左右，材料费用4万元左右，而医生的技术劳务费用却只有2000元左右。

2、补偿体制的缺失

医生是一种有风险的职业，他的人才培养周期也远远长于其他行业。同时，其责任和风险的特点比其他行业要突出得多。

虽然药品由企业生产，但处方药都有一定的毒副作用，因此必须在医生的指导下使用，这样药品本身的风险就转而由医生承担了。所以医生得到一定的补偿。

在国外，这种补偿是由财政、保险公司和患者自付来完成的，但在我国没有这种补偿机制。

这样，医院越是少用药、用低价药，劳动补偿就越少。“以药养医”制度的客观结果就是使医生的劳动与药价挂钩。

3、医患信息不对称

在我们看来，既然医生相对于患者的信息优势，以及由此形成的主导地位是既成事实，那么对于医生行为的分析，应当是理解当前中国医疗卫生费用高涨这个问题的关键。我们的基本观点是：当存在医疗服务价格管制，且最高限价低于均衡价格时，若监管机构无法解决医生与患者之间的信息不对称问题，则必定会产生“以药养医”的现象。

对策

国家对关系国计民生的医药行业应给予重点扶持

医药行业是关系国计民生的战略性高科技、高投入、高风险产业，国际竞争异常激烈，医药行业与医疗卫生事业密切相关，其健康发展对构建社会主义和谐社会不可或缺。因此国家必须对医药行业发展面临的问题和困难给予高度的重视，并从政策和机制上给予支持，要强化产业政策引导结构调整，鼓励创新，推动医药行业科学发展，为人民群众提供有效、安全、价格合理的医药产品，有效解决“看病难、看病贵”的问题

“医药分开”是深化医疗卫生体制改革迫切需要解决的问题

在医疗卫生体制改革当中，建议对现在医院的门诊药房逐渐剥离，使门诊药房社会化。把患者购药选择的权利还给患者，允许处方外购，打破医院对医药市场的垄断地位，将医生的价值真正回归到医疗服务上，而不是药品销售。只有这样才能从根本省祛除医疗腐败，净化医药市场，才能真正建立起防止以药商业贿赂的长效机制。

对目前国家正在加大投入的社区医院，应探索新的运营管理模式。建议有条件社区医院不再单设药房，其职责由社会药房承担，一方面从根本上断绝“医”和“药”的经济联系，另一方面也减少了社区医院的运营成本，减轻国家负担，还可增加税收。否则，又要造成新的“以药养医”，影响医疗卫生改革的深入开展。

新设药事服务费。

改变以往的依据医生所开处方药品的金额核算贡献度的方式，改用要是服务费。就是每看一位病人就得到一定的提成。这样就是的医生的薪酬由“多开多得”转变为“多看多得”。这样医生就不会开那么多的药，也不会为了多提成而开一些昂贵而并不适用的药。

提高技术服务收费

这一点要的到宏观政策的支持，改变医院收费结构。提高医生的技术服务费，这样既能改变以药养医，又能提高医务工作者对医疗技术的追求。

提高财政补偿力度

五十年代至今，以药养医的一个很重要的原因就是财政支持不足，意愿如果不采取从药品中提成的方式将不足以维持院方的开支。因此政府必须提高财政补偿制度。但这里所说的补偿制度，应当区别于以往，不能建立在药品金额基础上。

提高医院的管理水平和规范标准

上面说到了开源，还有一点就是要节流。提高管理水平和规范标准，能有效减少资源浪费和节省费用。

此外还有 各医院的检验单相互通用、降低政府定价药品价格、压缩流通领域不合理的医疗空间等措施都可以有效解决目前医疗卫生体制运行中所出现的种种问题。

以药养医的问题在中国积患已深,想要彻底改变这一现象,不断需要政府和社会的大力支持,还需要一个比较长的过程.但是这是关于国计民生的大问题,所以无论怎么样都是值得的。相信总有一天我国的医疗制度会见权起来的！

浅析中国以药养医的现状及对策