呼吸操锻炼对中重度慢性阻塞性肺病患者肺功能影响的临床研究

李欣

（扬州市第一人民医院呼吸科 江苏 扬州 225000）

摘要：目的 探讨呼吸操锻炼对慢性阻塞性肺病（COPD）患者肺功能的影响。方法 选取我院中重度的COPD患者60例，随机分为常规治疗组（对照组）及呼吸操锻炼组（实验组），每组30例，实验组在常规治疗基础上，教育并指导患者进行呼吸操锻炼，三月后比较两组患者肺功能变化情况。结果 实验组患者肺功能较对照组有一定程度的改善。结论 呼吸操锻炼通过锻炼呼吸肌功能，能够在一定程度上改善中重COPD患者的肺功能。

关键词：COPD；肺功能；呼吸操锻炼

慢性阻塞性肺病是呼吸科最常见的疾病，以慢性的咳嗽、咳痰、活动后气喘为主要表现，长期的慢性气道炎症最终导致肺组织结构发生改变，气道重塑导致不可逆性的气流受限，患者肺功能呈进行性下降，严重影响了患者的生活质量，目前临床上除了常规的药物治疗外，患者自身的自我管理，呼吸肌的功能锻炼在延缓肺功能下降方面亦发挥了重要作用，本研究尝试指导我院中重度的COPD患者进行呼吸操锻炼，通过此有氧运动增强呼吸肌功能，观察其对患者肺功能的影响。

1.研究对象与方法

1.1研究对象 选择2011年1月至2013年12月入住我院呼吸科病房的COPD患者60例，入院时肺功能检测为中重度（FEV1/FVC<70%,30%预计值预计值），随机分为常规治疗组（对照组）及呼吸操锻炼组（实验组），每组30例。实验组在医师常规治疗基础上，由专职护士教育指导进行呼吸操锻炼（缩唇呼气及腹式呼吸），总锻炼时间为3个月。3月后，对对照组及实验组患者进行肺功能检查，对两组患者肺功能结果进行数据统计。

1.2缩唇呼吸法 患者先经鼻吸气至肺总量，后缩唇缓慢呼气5-10S，呼气的力度以距唇20cm处的蜡烛火苗倾斜而不熄灭为准。

1.3 腹式呼吸法 采用吸鼓呼缩的方式，一手放在胸前，一手放于腹部，尽量保证胸部不动，吸气时尽力鼓起腹部，同时放于腹部的手给予腹部一定阻力，呼气时配合缩唇呼吸法，呼气时间为吸气时间的2-3倍，每次10min，逐步延长锻炼时间，每日3次。根据个人肺功能情况，以不引起呼吸困难为宜。

1.4 观察指标 三月后对两组患者进行常规肺功能检测，记录各患者用力肺活量（FVC），第一秒呼气容积（FEV1）占预计值比例，最大呼气流速（PEF）结果。

1.5统计学方法

所有数据均使用SPSS17.0 统计软件包分析处理，计量资料以（x±s）表示，采用t 检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2.结果

治疗前两组患者的FVC，FEV1%，PEF均无显著差异（P>0.05）,治疗后，与对照组相比较，实验组中FVC，FEV1%，PEF有一定程度的改善（P<0.05）,具体数值见表1。

表1 两组治疗前后肺功能指标比较

注：与对照组比较，*P>0.05, ▲P<0.05

3.讨论

COPD引起高发病率、高致残率越来越受到广大医护人员的重视，除了表现为反复的呼吸道感染、肺功能进行下降及运动耐量逐步降低外，还有许多肺外表现，如食纳下降、胃肠道不适、骨质疏松及肌肉的进行性萎缩，主要表现为因长期卧床导致的双下肢废用性萎缩，以及呼吸肌慢性缺氧导致的疲劳、凋亡及功能障碍。COPD的全球防治指南指出：COPD的治疗目标是阻止病情发展，缓解症状，增加运动耐量，提高健康水平，防治和治疗并发症，预防和处理急性发作，降低死亡率[1]。从护理学的角度，我们更加关注患者在家庭中的自我管理和锻炼。

呼吸操锻炼是一种简单易学易行的呼吸肌锻炼方法，通过专业护士的教育指导，绝大多数的患者可在短期内完全掌握，并且对于肺功能重度损害的患者亦可根据自身运动耐量在卧床时进行。膈肌是参与呼吸运动的主要肌肉，约占呼吸运动中做功的70%，COPD患者由于长期反复发作，呼吸运动做功明显增加，肋间肌、颈间部肌肉均参与呼吸运动，表现为耸肩，呼吸浅快，而腹式呼吸反而减少，这种呼吸方式不仅能量消耗增加且效能低下，不利于全身低氧状态的纠正，本研究中的缩唇及腹式呼吸加强了对膈肌功能的锻炼，并延长呼气时间，使COPD患者的呼吸方式变为以膈肌为主的深慢呼吸，潮气量的增加及呼吸频率的减少反而降低了呼吸肌做功，增加了全身氧合水平。

呼吸操锻炼使COPD患者的有氧运动增加，减少了慢性缺氧状态下的糖酵解、脂肪动员及蛋白质分解参与的糖异生，长期坚持有利于改善患者的能量代谢，增加心肺功能储备，有助于机体毛细血管尤其是肺动脉系统的扩张，有利于纠正通气血流比例失调导致的肺换气功能降低及肺动脉收缩导致的肺动脉高压[2]。有研究表明，腹式呼吸锻炼可增加膈肌的收缩幅度，胸式呼吸向腹式呼吸的转换，有缓解呼吸困难及改善肺换气的作用[3]。此外国外的一项研究表明，在适度运动过程中，内源性儿茶酚胺的增加及肺部迷走神经功能下降，激动支气管内膜上的β2受体，使支气管发生一定程度的扩张，从而缓解患者胸闷憋气的症状，也为长期的坚持锻炼提供了依据[4]。

目前临床上广泛使用的长效β2受体激动剂、糖皮质激素及抗胆碱药物吸入剂，能够扩张支气管平滑肌，一定程度上改善患者肺通气功能，但对呼吸肌功能的恢复无明显作用，且呼吸肌功能的下降严重影响了吸入药物的疗效，本研究中经过三个月的呼吸操锻炼，实验组患者肺功能较对照组有所改善，提示经过专业护士的教育指导，正规且长期的呼吸操锻炼可在一定程度上改善患者的肺功能，该工作可以在我们日常的护理宣教工作中常规开展。

参考文献：

[1]文华，王慧玲，张骞云．呼吸锻炼在慢性阻塞性肺疾病康复治疗中的应用现状及展望[J]．临床肺科杂志，2008，13(8)：1026-1027．

[2]林少华，郭光远，孙大平，等.有氧运动对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者心肺功能的影响[J].中华物理医学与康复杂志，2012,34（11）：585-589.

[3]贾华.呼吸肌功能锻炼对COPD患者呼吸困难缓解期呼吸功能的作用[J].中国当代医生,2008,46(20):144.

[4]Natif.N,Shiner RJ,Gaides M,et al.Improved breathing capatity during exercise in severe obstructive airway disease.Respire physiol,1998,112(2)：145-154.

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