检测委托单填写样本
发布时间：2020-05-27 13:41:22
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
散装水泥现场见证取样、质量检验委托书（舟质检表—39）
委托单位(盖章) | 舟山市普陀××建材有限公司 | 委托编号 | ||||||||||||
经 办 人 | ××× | 联系电话 | 138******** | 委托日期 | 2010年10月12日 | |||||||||
水泥牌号 | 水泥批号 | 出厂日期 | 数量(T) | 生产厂名称 | 装运方式 | 备 注 | ||||||||
恒宇 | P10-2 | 2010.09.10 | 500t | 安徽华扬水泥有限公司 | 船运 | |||||||||
P.C32.5 | ||||||||||||||
见 证 取 样 情 况 | ||||||||||||||
水泥牌号 | 水泥批号 | 取样地点 | 取样数量 (kg) | 取样日期 | 取样人 (签名) | 被检单位证明人(签名) | 受样人 (签名) | 试验编号 | ||||||
华扬 | P10-2 | 仓库 | 30kg | 10.10.15 | ××× | |||||||||
说 明 | 1、 委托单位应提供委托抽检散装水泥的质保书、生产厂销售发货单、货运单等资料，资料应真实有效。 2、 本次委托抽检的试验费及见证取样费共 元。 | |||||||||||||
委托受理人： 受理日期： 年 月 日
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
混凝土、砂浆试件检测委托合同 （舟质检表—158）
委托单位： 天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试件编号 | 试样名称 | 试件数量 | 尺寸规格 | 制样日期 | 结构部位 | 设计 要求 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||||||
1 | √□ 混凝土立方体试件 □ 混凝土抗折试件 □ 混凝土抗渗试件 □ 混凝土轴心抗压试件 □ 水泥砂浆立方体试件 □ 混合砂浆立方体试件 | 一组 | 150*150*150 | 2010.11.5 | 一层柱 | C25 | √□ 抗压强度 □ 抗折强度 □ 抗渗等级 | 样品保存 | |||||
样品领取 | |||||||||||||
样品试验 | |||||||||||||
报告编制 | |||||||||||||
报告审核 | |||||||||||||
报告批准 | |||||||||||||
样品状态 描述 | 发放归档 | ||||||||||||
检测依据 | □GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》 □JGJ/T 70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法标准》 □GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》 | 商品砼 | 标准养护 | ||||||||||
自拌砼 | 自然养护 | ||||||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年11月10日 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | ||||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： √□ 是 □ 否 | ||||||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
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混凝土、砂浆试件检测委托合同 （舟质检表—158）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试件编号 | 试样名称 | 试件数量 | 尺寸规格 | 制样日期 | 结构部位 | 设计 要求 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||||||
1 | □ 混凝土立方体试件 □ 混凝土抗折试件 □ 混凝土抗渗试件 □ 混凝土轴心抗压试件 √□ 水泥砂浆立方体试件 □ 混合砂浆立方体试件 | 一组 | 70.7*70.7*70.7 | 2010.11.10 | 一层砌体 | M10 | √□ 抗压强度 □ 抗折强度 □ 抗渗等级 | 样品保存 | |||||
样品领取 | |||||||||||||
样品试验 | |||||||||||||
报告编制 | |||||||||||||
报告审核 | |||||||||||||
报告批准 | |||||||||||||
样品状态 描述 | 发放归档 | ||||||||||||
检测依据 | □GB/T50081-2002《普通混凝土力学性能试验方法标准》 □JGJ/T 70-2009《建筑砂浆基本性能试验方法标准》 □GB/T50082-2009《普通混凝土长期性能和耐久性能试验方法标准》 | 商品砼 | 标准养护 | ||||||||||
自拌砼 | 自然养护 | ||||||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | ||||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： √□ 是 □ 否 | ||||||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
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配 合 比 设 计 委 托 合 同 （舟质检表—159）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 材料 名称 | 型号规格 | 生产厂名及掺量 | 结构 部位 | 设计要求 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||||
√□ 混凝土配合比试样 □砂浆配合比试样 | 水泥 | 复合32.5 | 舟山市××水泥有限公司 | 桩基 | C25 | √□ 配合比设计 □ 凝结时间 □ 表观密度 | 样品保存 | |||
砂 | 中砂 | 舟山市××建材经营部 | 坍落度或稠度：30～50mm | 样品领取 | ||||||
石 | Dmax=40 | 舟山市××采石场 | 样品试验 | |||||||
报告编制 | ||||||||||
报告审核 | ||||||||||
报告批准 | ||||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | |||||||||
检测依据 | □ JGJ98--2000《砌筑砂浆配合比设计规程》 □ JGJ55—2000《普通混凝土配合比设计规程》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | |||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | |||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： √□ 是 □ 否 | |||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
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配 合 比 设 计 委 托 合 同 （舟质检表—159）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 材料 名称 | 型号规格 | 生产厂名及掺量 | 结构 部位 | 设计要求 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||||
□混凝土配合比试样 √□ 砂浆配合比试样 | 水泥 | 复合32.5 | 舟山市××水泥有限公司 | 上部砌体 | M5 | √□ 配合比设计 □ 凝结时间 □ 表观密度 | 样品保存 | |||
砂 | 中砂 | 舟山市××建材经营部 | 坍落度或稠度：30～50mm | 样品领取 | ||||||
石 | 样品试验 | |||||||||
报告编制 | ||||||||||
报告审核 | ||||||||||
报告批准 | ||||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | |||||||||
检测依据 | □ JGJ98--2000《砌筑砂浆配合比设计规程》 □ JGJ55—2000《普通混凝土配合比设计规程》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | |||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | |||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： √□ 是 □ 否 | |||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
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砌 墙 砖（砌 块）检 测 委 托 合 同 （舟质检表—160）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 试件 数量 | 尺寸 规格 | 生产厂家 | 制样 日期 | 结构部位 | 设计 要求 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||||
√□ 烧结多孔砖 □ 混凝土普通砖 □ 混凝土多孔砖 □ 蒸压粉煤灰实心砖 □ 蒸压粉煤灰多孔砖 □ 加气混凝土砌块 | 一组 | 240*115*90mm3 | 舟山市××新型墙体材料有限公司 | 2010. 6.11 | 上部 | Mu10 | √□ 抗压强度 □ 抗折强度 □ 干密度 | 样品保存 | |||
样品领取 | |||||||||||
样品试验 | |||||||||||
报告编制 | |||||||||||
报告审核 | |||||||||||
报告批准 | |||||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | ||||||||||
检测依据 | □GB5101-2003《烧结普通砖》 □GB13544-2000《烧结多孔砖》 □JC239-2001《粉煤灰砖》 □CECS256:2009《蒸压粉煤灰砖建筑技术规范》 □GB/T11968-2006《蒸压加气混凝土砌块》 □JC943-2004《混凝土多孔砖》□NY/T671-2003《混凝土普通砖和装饰砖》□GB11945-1999《蒸压灰砂砖》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | ||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | ||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： √□ 是 □ 否 | ||||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
粉 煤 灰 砖 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 149 ）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：委托检测
工程名称：南园新村26号楼 委托编号：
试件 编号 | 样品 数量 | 型号规格（mm） | 生产厂名 | 制样日期 | 进货 数量 | 结构部位 | 设计 要求 | 检测项目 | 检 验 流 转 单 | ||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||||
1 | 1组 | 240*115*53 | 舟山市××新型墙体材料厂 | 2010.6.5 | 10万块 | 基础 | Mu10 | √□ 抗压强度 √□ 抗折强度 | 样品保存 | ||
样品领取 | |||||||||||
样品试验 | |||||||||||
报告编制 | |||||||||||
样品状态描述 | 报告审核 | ||||||||||
报告批准 | |||||||||||
检测依据 | □《粉煤灰砖》（JC239-2001） □《蒸压粉煤灰砖建筑技术规范》（CECS256：2009） | 发放归档 | |||||||||
检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话：2222222 2010年 10月 11日 | ||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位： 舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)：××× 证书号：××× 联系电话：2552222 | ||||||||||
受 托 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361328 | ||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受托方二份，委托方凭此委托合同领取报告及余样。
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碎（卵）石 检 测 委 托 合 同 （舟质检表—161）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 规格 | 生产厂名 | 进货数量 | 结构部位 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | ||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||
√□ 碎石 □ 卵石 | Dmax=40mm | 舟山市××采石场 | 600T | 桩基 | √□ 筛分 □含水率 √□ 针片状含量 □吸水率 √□ 压碎指标 □ 表观密度 □ 含泥量 □ 堆积密度 □ 泥块含量 □ 紧密密度 | 样品保存 | ||
样品领取 | ||||||||
样品试验 | ||||||||
报告编制 | ||||||||
报告审核 | ||||||||
报告批准 | ||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | |||||||
检测依据 | □ JGJ 52-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | |||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | |||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告：√□ 是 □ 否 | |||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
砂 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 154 ）
委托单位： 天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 淡化海砂 | 生产厂名 | 庆丰海砂淡化公司 | 牌号 | 检 验 流 转 单 | ||||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||
强度等级 | 中砂 | 生产日期 | 10.09.25 | 批号 | 245696 | 样品保存 | |||
样品领取 | |||||||||
结构部位 | 上部 | 进货数量 | 100t | 试样数量 | 15kg | 样品试验 | |||
报告编制 | |||||||||
试验项目 及要求 | □√ 细度模数 □√ 颗粒级配区 □√ 含泥量 □√ 贝壳含量 □√ 氯离子含量 | 报告审核 | |||||||
报告批准 | |||||||||
发放归档 | |||||||||
样品状态描述 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||
检测依据 | JGJ52-2006《普通混凝土用砂、石质量及检验方法标准》 | ||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10 年 10月 2日 | ||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||
受 托 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361328 | ||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： □√ 是 □ 否 | ||||||||
注：本委托合同一式三份，委托方一份，受托方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
水 泥 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 153 ）
委托单位： 天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称： 海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 水泥 | 生产厂名 | 嘉新京阳水泥公司 | 牌号 | （嘉新京阳） | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||
强度等级 | 普硅 42.5 | 生产日期 | 10.09.30 | 批号 | P0304061 | 样品保存 | |||
样品领取 | |||||||||
结构部位 | 桩基 | 进货数量 | 200t | 试样数量 | 1组 | 样品试验 | |||
报告编制 | |||||||||
试验项目及要求 | □√ 抗压强度 □√ 抗折强度 □√ 标准稠度用水量 □√ 凝结时间 □√ 安定性 □√ 比表面积 □ 细度 | 报告审核 | |||||||
报告批准 | |||||||||
发放归档 | |||||||||
样品状态描述 | 袋装 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||
检测依据 | GB 175-2007《通用硅酸盐水泥》 | ||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）： ××× 联系电话： 2222222 2010年11 月1日 | ||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)：××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2364658 | ||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： □√ 是 □ 否 | ||||||||
注：本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
钢 材 接 头 试 件 检 测 委 托 合 同 （舟质检表—155）
委托单位： 天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试件编号 | 试样名称 | 牌号规格 | 试件数量 | 结构部位 | 焊工姓名及证号 | 设计要求 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||||
1 | 闪光对焊 | HRB335 20 | 一组 | 一层顶梁板 | ××× 证号××× | √□ 抗拉强度 √□ 弯曲试验
| 样品保存 | ||||
样品领取 | |||||||||||
2 | 机械连接 | HRB335 20 | 一组 | 一层柱 | ××× 证号××× | Ⅱ级 | 样品试验 | ||||
报告编制 | |||||||||||
报告审核 | |||||||||||
报告批准 | |||||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | ||||||||||
检测依据 | □ JGJ18-2003《钢筋焊接及验收规程》 □ JGJ107-2010《钢筋机械连接技术规程》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | ||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||||
受 托 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-2361328 2361216 | ||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： □√ 是 □ 否 | ||||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
钢 材 原 材 料 检 测 委 托 合 同 （舟质检表—156）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试件编号 | 试样名称 | 牌号 规格 | 试件数量 | 生产厂名 | 炉批号 | 进货数量 | 结构部位 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||||||
1 | 热轧带肋钢筋 | HRB335 20 | 一组 | ××钢铁有限公司 | 10E061711 | 30T | 桩基 | √□ 屈服强度 √□ 抗拉强度 √□ 弯曲试验 √□ 伸长率 | 样品保存 | |||
样品领取 | ||||||||||||
2 | 热轧光圆钢筋 | HPB235 6.5 | 一组 | ××钢铁有限公司 | 10E061712 | 10T | 桩基 | 样品试验 | ||||
报告编制 | ||||||||||||
报告审核 | ||||||||||||
报告批准 | ||||||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | |||||||||||
检测依据 | □GB1499.1-2008《钢筋混凝土用钢 第1部分：热轧光圆钢筋》 □GB1499.2-2007《钢筋混凝土用钢 第2部分：热轧带肋钢筋》 □GB13788-2008《冷轧带肋钢筋》 □GB/T700-2006《碳素结构钢》 □GB/T1591-2008《低合金高强度结构钢》 □JC/T540-2006《混凝土制品用冷拔低碳钢丝》 □JG190-2006《冷轧扭钢筋》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | |||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||||||
受 托 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | |||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||||||
备 注 | 是否需短信提醒领取报告： √□ 是 □ 否 | |||||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受理方二份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
高强螺栓检测委托合同 （舟质检表—157）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：
试件 编号 | 试样名称 | 试件数量 | 型号规格 | 生产厂名及等级 | 出厂编号 | 进货数量 | 结构部位 | 设计要求 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||||||
1 | √□ 高强度 大六角头螺栓 √□ 高强度 螺栓摩擦面试件 □ 扭剪型 高强度螺栓 | 8套 | M20×75 | ××高强度紧固件有限公司10.9S | 201000102-1 | 1000套 | 屋架连接 | √□ 扭矩系数 √□ 滑移系数
| 样品保存 | ||||
样品领取 | |||||||||||||
2 | 3套 | t1=20 t2=10 d0=22 b=105 L=600 | ××高强度紧固件有限公司 | 201000102-1 | 100T | 屋架连接 | μ≥0.45 | 样品试验 | |||||
报告编制 | |||||||||||||
报告审核 | |||||||||||||
报告批准 | |||||||||||||
样品状态描述 | 标记“HL” | 发放归档 | |||||||||||
检测依据 | □GB/T 1231-2006《钢结构用高强度大六角头螺栓、大六角螺母、垫圈技术条件》、 □GB/T 3632-2008《钢结构用扭剪型高强度螺栓连接副》 □GB 50205-2001《钢结构工程施工质量验收规范》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | ||||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | ||||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||||||
备 注 | |||||||||||||
本委托合同一式二份，委托方一份，受理方一份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建 筑 用 钢 管、扣 件 检 测 委 托 书 （舟质检表—63）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：南园新村26号楼 委托编号：20 —GK—
类别编号 | 试样 名称 | 试件数量 | 型号 规格 | 生产厂名及牌号 | 出厂批号 | 进货数量 | 用 途 | 新旧状况 | 检 验 流 转 单 | ||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||||
G | 钢 管 | 8根 | Φ48×3.5 | ××钢铁股份有限公司 | 02222 | 200t | 脚手架、支模架 | 旧 | 样品保存 | ||
样品领取 | |||||||||||
GKZ | 直角扣件 | 24只 | Φ48-1 | ××铸造厂 | 05222 | 500只 | 脚手架、支模架 | 旧 | 样品试验 | ||
报告编制 | |||||||||||
GKU | 旋转扣件 | 16只 | Φ48-1 | ××铸造厂 | 06622 | 500只 | 脚手架、支模架 | 旧 | 报告审核 | ||
发放归档 | |||||||||||
GKD | 对接扣件 | 16只 | Φ48-1 | ××铸造厂 | 00555 | 500只 | 脚手架、支模架 | 旧 | |||
备 注 | 1、样品状态描述： | ||||||||||
检测依据 | 试验依据：GB15831-2006、DB33/588-2005。 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托书并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托书各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||||
委 托 方 | 1、 声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托书以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话：2222222 2010年10月5日 | ||||||||||
见 证 方 | 1、 声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)：××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||||
受 托 方 | 1、 声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、 按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361033 | ||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托书所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||||
注：本委托书一式二份，委托方一份，受托方一份，委托方凭此委托书领取报告及余样。
送 样 要 求
钢管脚手架扣件 | 批量范围 | 扣件类型 | 第一样本数量 | 第二样本数量 |
281~500 | 直角扣件 | 8×3 | 8×3 | |
旋转扣件 | 8×2 | 8×2 | ||
对接扣件 | 8×2 | 8×2 | ||
501~1200 | 直角扣件 | 13×3 | 13×3 | |
旋转扣件 | 13×2 | 13×2 | ||
对接扣件 | 13×2 | 13×2 | ||
1201~10000 | 直角扣件 | 20×3 | 20×3 | |
旋转扣件 | 20×2 | 20×2 | ||
对接扣件 | 20×2 | 20×2 | ||
扣件式建筑脚手架用钢管 | 最大批量 | 样本长度（mm） | 样本数量 | |
200t | 800 | 8根 | ||
备注：1、每批扣件必须大于280件。当批量超过10000件，超过部分应作另一批抽样； 2、第一样本为首次送样，当检测报告注明第二样本抽样时再进行第二样本送样。 | ||||
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
防 水 材 料 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 151 ）
委托单位： 天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称： 海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 三元乙丙橡胶 | 型号标记 | JL1 2000mm×1000mm×1.2mm | 生 产 厂 名 | ××防水材料有限公司 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||
试样数量 | 1组 | 进货数量 | 200卷 | 生产日期、批号 | 2010-08-22/20100822 | 样品保存 | |||
样品领取 | |||||||||
使用部位 | 地下室防水 | 牌 号 | 晴天牌 | 配 比 | 样品试验 | ||||
报告编制 | |||||||||
试验项目及要求 | □√ 不透水性 □耐热度 □√ 拉力/拉伸强度 □√ 最大拉力延伸率/断裂伸长率 □√ 低温柔度 □√ 撕裂强度 □固体含量 □表干时间 □实干时间 □抗渗性 | 报告审核 | |||||||
报告批准 | |||||||||
发放归档 | |||||||||
样品状态描述 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||
检测依据 | □GB18242-2008 □GB18243-2008 □√ GB18173.1-2006 □GB/T23445-2009 □GB/T19250-2003 | ||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）： ××× 联系电话：2222222 10年 10月10日 | ||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||
受 托 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361328 | ||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||
备 注 | 1、是否需短信提醒领取报告： □√ 是 □ 否 2、检测报告领取后对本检测结果无疑议，凭委托合同15天内领取余样，否则按无主样品处理。 | ||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受托方二份，委托方凭此委托合同领取报告及余样。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
防 水 材 料 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 151 ）
委托单位： 天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称： 海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | 聚合物水泥防水涂料 | 型号标记 | JS I型 | 生 产 厂 名 | ××防水材料有限公司 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||
试样数量 | 1组 | 进货数量 | 10t | 生产日期、批号 | 2010-05-22/20100522 | 样品保存 | |||
样品领取 | |||||||||
使用部位 | 地下室防水 | 牌 号 | 晴天牌 | 配 比 | 液料：粉料=1：1 | 样品试验 | |||
报告编制 | |||||||||
试验项目及要求 | □√ 不透水性 □耐热度 □√ 拉力/拉伸强度 □√ 最大拉力延伸率/断裂伸长率 □√ 低温柔度 □撕裂强度 □√ 固体含量 □表干时间 □实干时间 □抗渗性 | 报告审核 | |||||||
报告批准 | |||||||||
发放归档 | |||||||||
样品状态描述 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||
检测依据 | □GB18242-2008 □GB18243-2008 □√ GB18173.1-2006 □GB/T23445-2009 □GB/T19250-2003 | ||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）： ××× 联系电话：2222222 10年 10月10日 | ||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | ||||||||
受 托 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361328 | ||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||
备 注 | 1、是否需短信提醒领取报告： □√ 是 □ 否 2、检测报告领取后对本检测结果无疑议，凭委托合同15天内领取余样，否则按无主样品处理。 | ||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受托方二份，委托方凭此委托合同领取报告及余样。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建 筑 节 能 保 温 材 料 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 152 ）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：20 -BW-
试样名称 | 绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫板 | 型号标记 | XPS-SS-X200-1800*600*40 | 生产厂名及牌号 | 宁波鄞州××工贸有限公司 | 检 验 流 转 单 | ||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||
试样数量 | 3块 | 进货数量 | 300m3 | 生产日期、批号 | 2010.08.10/20100810 | 样品保存 | ||
样品领取 | ||||||||
使用部位 | 外墙 | 成型日期 | 配 比 | 样品试验 | ||||
报告编制 | ||||||||
试验项目 及要求 | □单位面积质量 □拉伸断裂强力 □断裂伸长率 □拉伸断裂强力保留率 □拉伸粘结强度 □压折比 □可使用时间 □压剪强度 □干密度/表观密度 □√ 抗压/压缩强度 □√ 导热系数（平均温度25℃） □垂直于板面粘结强度 | 报告审核 | ||||||
报告批准 | ||||||||
发放归档 | ||||||||
样品状态描 述 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||
检测依据 | □JG158-2004《胶粉聚苯颗粒外墙外保温系统》 □JG149-2003《膨胀聚苯板薄抹灰外墙外保温系统》 □DB33/T1054-2008《无机轻集料保温砂浆及系统技术规程》 □√ GB/T 10801.2-2002《绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS）》 □GB/T 10801.1-2002 《绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料》 □JC/T841-2007《耐碱玻璃纤维网布》 □GB/T20473-2006《建筑保温砂浆》 | |||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话：2222222 10年10月20 日 | |||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2362260 | |||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||
本委托合同一式二份，委托方一份，受理方一份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建 筑 节 能 保 温 材 料 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 152 ）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：20 -BW-
试样名称 | 耐碱网格布 | 型号标记 | 4*4/130g | 生产厂名及牌号 | 余姚××玻纤有限公司 | 检 验 流 转 单 | ||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||
试样数量 | 一组 | 进货数量 | 5000m2 | 生产日期、批号 | 2010.10.12 20101012 | 样品保存 | ||
样品领取 | ||||||||
使用部位 | 外墙 | 成型日期 | 配 比 | 样品试验 | ||||
报告编制 | ||||||||
试验项目 及要求 | □√ 单位面积质量 □√ 拉伸断裂强力 □√ 断裂伸长率 □√ 拉伸断裂强力保留率 □拉伸粘结强度 □压折比 □可使用时间 □压剪强度 □干密度/表观密度 □抗压/压缩强度 □导热系数（平均温度25℃） □垂直于板面粘结强度 | 报告审核 | ||||||
报告批准 | ||||||||
发放归档 | ||||||||
样品状态描 述 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||
检测依据 | □JG158-2004《胶粉聚苯颗粒外墙外保温系统》 □JG149-2003《膨胀聚苯板薄抹灰外墙外保温系统》 □DB33/T1054-2008《无机轻集料保温砂浆及系统技术规程》 □GB/T 10801.2-2002《绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS）》 □GB/T 10801.1-2002 《绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料》 □JC/T841-2007《耐碱玻璃纤维网布》 □GB/T20473-2006《建筑保温砂浆》 | |||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话：2222222 10年10月20 日 | |||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2362260 | |||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||
本委托合同一式二份，委托方一份，受理方一份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建 筑 节 能 保 温 材 料 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 152 ）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：20 -BW-
试样名称 | 无机保温砂浆 | 型号标记 | B型 | 生产厂名及牌号 | 浙江××节能科技有限公司 | 检 验 流 转 单 | ||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||
试样数量 | 70.7*70.7*70.7 6块 300*300*30 2块 | 进货数量 | 5000m2 | 生产日期、批号 | 2010.10.12 20101012 | 样品保存 | ||
样品领取 | ||||||||
使用部位 | 内墙 | 成型日期 | 2010.11.10 | 配 比 | 水:灰=1:1.1 | 样品试验 | ||
报告编制 | ||||||||
试验项目 及要求 | □单位面积质量 □拉伸断裂强力 □断裂伸长率 □拉伸断裂强力保留率 □拉伸粘结强度 □压折比 □可使用时间 □压剪强度 □√ 干密度/表观密度 □√ 抗压/压缩强度 □√ 导热系数（平均温度25℃） □垂直于板面粘结强度 | 报告审核 | ||||||
报告批准 | ||||||||
发放归档 | ||||||||
样品状态描 述 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||
检测依据 | □JG158-2004《胶粉聚苯颗粒外墙外保温系统》 □JG149-2003《膨胀聚苯板薄抹灰外墙外保温系统》 □DB33/T1054-2008《无机轻集料保温砂浆及系统技术规程》 □GB/T 10801.2-2002《绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS）》 □GB/T 10801.1-2002 《绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料》 □JC/T841-2007《耐碱玻璃纤维网布》 □GB/T20473-2006《建筑保温砂浆》 | |||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话：2222222 10年11月20 日 | |||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2362260 | |||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||
本委托合同一式二份，委托方一份，受理方一份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建 筑 节 能 保 温 材 料 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 152 ）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：20 -BW-
试样名称 | 抗裂砂浆 | 型号标记 | 生产厂名及牌号 | 浙江××节能科技有限公司 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||
试样数量 | 一组 | 进货数量 | 5000m2 | 生产日期、批号 | 2010.10.12 20101012 | 样品保存 | ||
样品领取 | ||||||||
使用部位 | 外墙 | 成型日期 | 配 比 | 水：灰=1：4 | 样品试验 | |||
报告编制 | ||||||||
试验项目 及要求 | □单位面积质量 □拉伸断裂强力 □断裂伸长率 □拉伸断裂强力保留率 □√ 拉伸粘结强度 □√ 压折比 □√ 可使用时间 □压剪强度 □干密度/表观密度 □抗压/压缩强度 □导热系数（平均温度25℃） □垂直于板面粘结强度 | 报告审核 | ||||||
报告批准 | ||||||||
发放归档 | ||||||||
样品状态描 述 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||
检测依据 | □JG158-2004《胶粉聚苯颗粒外墙外保温系统》 □JG149-2003《膨胀聚苯板薄抹灰外墙外保温系统》 □DB33/T1054-2008《无机轻集料保温砂浆及系统技术规程》 □GB/T 10801.2-2002《绝热用挤塑聚苯乙烯泡沫塑料（XPS）》 □GB/T 10801.1-2002 《绝热用模塑聚苯乙烯泡沫塑料》 □JC/T841-2007《耐碱玻璃纤维网布》 □GB/T20473-2006《建筑保温砂浆》 | |||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话：2222222 10年10月20 日 | |||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2362260 | |||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||
本委托合同一式二份，委托方一份，受理方一份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
PVC－Ｕ 型 材 检 测 委 托 合 同 （舟质检表— 150 ）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称 海天工商所办公楼 委托编号：
试样名称 | PVC型材 | 型号标记 | HF88NP系列 | 生产厂名及牌号 | 宁波××建材公司 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | |||||||
试样数量 | 1组 | 进货数量 | 50t | 生产日期、批号 | 2010-5-22/20100523 | 样品保存 | |||
样品领取 | |||||||||
结构部位 | 推拉窗外框 | 加工日期 | 2010.7.20 | 加 工 单 位 | 舟山市××建筑有限公司门窗分公司 | 样品试验 | |||
报告编制 | |||||||||
试验项目及要求 | □√ 加热后尺寸变化率 □√ 主型材的落锤冲击 □√ 主型材的可焊接性 □√ 150℃加热后状态 | 报告审核 | |||||||
报告批准 | |||||||||
发放归档 | |||||||||
备 注 | 1、样品状态描述： | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | ||||||
检测依据 | GB/T8814－2004《门、窗用未增塑聚氯乙烯（PVC-U）型材》 | ||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）： ××× 联系电话： 2222222 10年10 月10 日 | ||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2552222 | ||||||||
受 托 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361328 | ||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | ||||||||
本委托合同一式三份，委托方一份，受托方二份，委托方凭此委托合同领取报告及余样。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
土工击实试验委托合同 （舟质检表—162）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：新港工业园区（一期）×#道路Ⅰ标段 委托编号：
试样名称 | 试样数量 | 尺寸规格 | 结构部位 | 材料配比 | 试验项目 | 检 验 流 转 单 | ||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||
□塘渣试样 □ 原土试样 √□ 无机结合料稳定材料 | 50Kg | 最大粒径40mm | 路基 | 水泥：石屑：碎石 7：18：75 | √□ 重型击实 □ 轻型击实 | 样品保存 | ||
样品领取 | ||||||||
样品试验 | ||||||||
报告编制 | ||||||||
报告审核 | ||||||||
报告批准 | ||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | |||||||
检测依据 | □ JTG E40--2007《公路土工试验规程》 □ JTG E51--2009《公路工程无机结合料稳定材料试验规程》 □ GB/T50123--1999《土工试验方法标准》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | |||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361216 | |||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||
备 注 | ||||||||
本委托合同一式二份，委托方一份，受理方一份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
无机结合料稳定土无侧限抗压强度试验委托合同 （舟质检表—163）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：委托检测
工程名称：新港×#道路 委托编号：
混合料 名 称 | 样品数量 | 试件尺寸 | 混合料 掺 量 | 成型日期 | 成型方法 | 路段桩号 | 设计要求 | 公路 等级 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||||||
水泥稳定碎石 | 6 | Φ150×150mm | 6% | 2010. 11.6 | 静压法 | K0+200～K0+396 | ≥3.0 | 城市支路Ⅲ级 | 样品保存 | |||
样品领取 | ||||||||||||
样品试验 | ||||||||||||
报告编制 | ||||||||||||
样品状态描述 | 报告审核 | |||||||||||
报告批准 | ||||||||||||
检测依据 | □ 公路工程无机结合料稳定材料试验规程 JTGE51－2009 □ 公路工程质量检验评定标准JTGF80/1－2004 □ 城镇道路工程施工与质量验收规范CJJ1-2008 | 发放归档 | ||||||||||
检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。 受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年11月12日 | |||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||||||
受 理 方 | 1、声明仅对所送试样的检测结果负责； 2、按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-2361328 2361216 | |||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||||||
备 注 | ||||||||||||
本委托合同一式二份，委托方一份，受理方一份，委托方凭此委托合同领取报告。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
无机非金属建筑主体材料和装饰材料放射性检测委托合同 （舟质检表—164）
委托单位：天一建筑公司 试验类型：送样检验
工程名称：海天工商所办公楼 委托编号：20 —FS—
试件编号 | 试样 名称 | 型号 规格 | 试件 数量 | 生产厂名及牌号 | 出厂批号 | 进货 数量 | 使用部位 | 设计要求 | 检 验 流 转 单 | |||
流转环节 | 姓 名 | 日 期 | ||||||||||
1 | 花岗岩 | 中国黑 | 1组 | 福建罗源石材厂 | 2010-5-6 | 200m2 | 室内楼梯 | A类 | 样品保存 | |||
样品领取 | ||||||||||||
样品试验 | ||||||||||||
报告编制 | ||||||||||||
报告审核 | ||||||||||||
报告批准 | ||||||||||||
样品状态描述 | 发放归档 | |||||||||||
检测依据 | GB6566-2001《建筑材料放射性核素限量》 Gb50325-2001 《民用建筑室内环境污染控制规范》 | 检 验 任 务 令 | 当您接收此委托合同并签名后，就表明您已经接受了本项试验任务，请您认真校对委托合同各项内容，并对样品的有效性进行确认后，如期进行检测。
受令人(签名)： 年 月 日 | |||||||||
委 托 方 | 1、声明对所送试样的真实性负责；2、声明委托合同以送样人签字有效并承担相应的法律责任。 送样人（签名）：××× 联系电话： 2222222 10年10月2日 | |||||||||||
见 证 方 | 1、声明所送试样符合见证取（送）样规定；2、声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 见证取(送)样单位：舟山市××建设工程管理有限公司 见证取(送)样人(签名)： ××× 证书号：××× 联系电话：2225555 | |||||||||||
受 理 方 | 3、 声明仅对所送试样的检测结果负责； 4、 按现行的有关检测法律、法规及技术性规范、标准进行检测，并在规定时限出具检测报告。 收样人（签名）： 联系电话：0580-******* 2361106 | |||||||||||
检 测 费 | 双方同意，本委托合同所列试验项目的检测费为 元。 | |||||||||||
备 注 | ||||||||||||
本委托合同一式二份，委托方、受理方各一份，委托方凭此委托合同领取报告。
客 户 须 知
一、委托方声明对所送试样的真实性负责，以委托人签字有效并承担相应的法律责任。
二、见证方声明所送试样符合见证取（送）样规定，声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。
三、其它事项：
1、建筑外窗物理性能测试包含三个分级指标，分别是抗风压性能、气密性能和水密性能。
2、试件的一些要求和相关信息。
a、进行试验的试件为同一窗型、规格尺寸，抽检数量为三樘。
b、试件除了必要的五金件配置外不得附有任何多余配件、不得采用特殊的组装工艺或改善措施。
c、因试验的要求，每樘试件应安装在镶嵌框上，镶嵌框应具有足够的刚度，试件与镶嵌框之间的连接应牢固并密封。
d、客户在进行试验委托时，除了正确填写委托书外，应附上试件的立面和剖面图（包括塑料窗的衬金）。
3、客户需在委托书上详细注明与试验有关的信息。
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建筑外窗物理性能检测委托书（舟质检表——73）
委托编号：20 -JC-
委托单位：舟山××置业发展有限公司
委 托 人： ××× 联系电话：2588888
见证单位：浙江××建设工程管理有限公司
见 证 人：××× 联系电话：2688888
证 书 号：×××
检验类别：送样检验
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
收 样 人：
收样日期：
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=601.33333333333&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"601.33333333333","h":"1.3333333333333","dataType":"gif","c":"word/media/image1.png"})
受 令 人：
地 址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
联系电话：0580-******* 2361328
委托基本信息
工 程 信 息 | 工程名称 | ××颐园一期I标段 |
设计单位 | 上海××建筑设计事务所 | |
制作单位 | 舟山市××建材装潢有限公司 | |
建设单位 | 舟山××置业发展有限公司 | |
施工单位 | 上海××建筑工程有限公司 | |
监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | |
建筑层数、地点 | 六层 普陀东港开发区××地块 | |
试样名称 | 塑钢窗 | |
试样数量 | 3樘 | |
规格型号 | 60系列 | |
试样外行尺寸 | 600mm*1800mm | |
玻璃品种 | （5+9A+5）中空玻璃 | |
玻璃最大尺寸 | 480*1350mm | |
玻璃密封材料 | 硅胶 | |
开启密封条材料 | 毛条 | |
挡水高度（加高） | 40(18) mm | |
镶嵌框材料 | 铝合金 | |
镶嵌方法 | 干法 | |
五金件配置 | 月牙锁 | |
样品状态描述 | ||
检测项目 | 抗风压性□√ 气 密 性□√ 水密性□√ | |
检测类型 | 定级检测□√ 工程检测□ | |
工程检测 | 抗风压性 (Pa/级) 水密性 (Pa/级) 气密性 (Pa/级) | |
检测费 | 双方同意，本委托书所列检验项目的检测费共计 元人民币 | |
备 注 | 1、表中尺寸的单位为毫米。 2、在需检测的项目中或检测类型中打“√”。 3、检测依据GB/T7107-2002、GB/T7108-2002、GB/T7106-2002。 | |
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建筑外窗保温性能检测委托书（舟质检表——146）
委托编号：20 -MC-
委托单位：舟山××置业发展有限公司
委 托 人： ××× 联系电话：2225896
见证单位：上海××建筑工程监理有限公司
见 证 人：××× 联系电话：2222222
证 书 号：×××
检测类别：
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
收 样 人：
收样日期：
受 令 人：
地 址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
联系电话：0580-******* 2361328
程 信 息 | 工程名称 | ××颐园一期I标段 |
设计单位 | 上海××建筑设计事务所 | |
生产单位 | 舟山市××建材装潢有限公司 | |
建设单位 | 舟山××置业发展有限公司 | |
施工单位 | 上海××建筑工程有限公司 | |
监理单位 | 上海××建筑工程监理有限公司 | |
建筑层数、地点 | 六层 普陀东港开发区××地块 | |
试样名称 | 塑钢窗 | |
试样数量 | 1樘 | |
规格型号 | 60系列 | |
试样外型尺寸 | 600mm*1800mm | |
玻璃品种 | （5+9A+5）中空玻璃 | |
玻璃最大尺寸 | 480*1350mm | |
玻璃密封材料 | 硅胶 | |
开启密封条材料 | 毛条 | |
样品状态描述 |
| |
检测项目 | 传热系数及保温性能□√ 抗结露因子□ | |
检 测 说 明 | 1、表中尺寸的单位为毫米。 2、在需检测的项目中打“√”。 3、检测依据GB/T8484-2008。 4、委托方声明对所送试样的真实性负责，以委托人签字有效并承担相应的法律责任。 5、见证方声明所送试样符合见证取（送）样规定，声明对所送试样的见证取（送）样承担相应的法律责任。 6、建筑外窗保温性能测试共有传热系数、抗结露因子指标，客户可根据需要选择检测指标。 7、金属外门窗隔断热桥措施应符合设计要求和产品标准的规定，金属副框的隔断热桥措施应与门窗框的隔断热桥措施相当。 8、客户需在委托书上详细注明与试验有关的信息。 | |
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建筑门窗气密性现场检测委托书（舟质检表——148）
委托编号：20 -MQ-
委托单位：舟山××置业发展有限公司
委 托 人：××× 联系电话：2222222
见证单位： 浙江××建设工程管理有限公司
见 证 人：××× 联系电话：2682222
证 书 号：×××
检验类别：委托检验
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
受 理 人：
受理日期：
受 令 人：
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=601.33333333333&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"601.33333333333","h":"1.3333333333333","dataType":"gif","c":"word/media/image2.png"})
地 址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
联系电话：0580-******* 2361328
委托基本信息
工 程 信 息 | 工程名称 | ××工程一期I标段 |
设计单位 | 上海××建筑设计事务所 | |
制作单位 | 舟山市××建材装潢有限公司 | |
建设单位 | 舟山××置业发展有限公司 | |
施工单位 | 上海××建筑工程有限公司 | |
监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | |
建筑层数、地点 | 六层 普陀东港开发区×地块 | |
试样名称 | 塑钢窗 | |
试样数量 | 3樘 | |
规格型号 | 60系列 | |
试样外行尺寸 | 600mm*1800mm | |
玻璃品种 | （5+9A+5）中空玻璃 | |
玻璃最大尺寸 | 480*1350mm | |
玻璃密封材料 | 硅胶 | |
开启密封条材料 | 毛条 | |
镶嵌框材料 |
| |
镶嵌方法 | 干法 | |
五金件配置 | 月牙锁 | |
样品状态描述 | ||
检测项目 | 气 密 性□√ | |
检测类型 | 定级检测□√ 工程检测□ | |
工程检测 | 气密性 (Pa/级) | |
检测费 | 双方同意，本委托书所列检验项目的检测费共计 元人民币 | |
备 注 | 1、表中尺寸的单位为毫米。 2、在需检测的项目中或检测类型中打“√”。 3、检测依据《建筑外窗气密、水密、抗风压性能现场检测方法》JG/T211-2007、《建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法》GB/T7106-2008。 | |
| 5 | |||||||
抽检 部位 | 钢 筋 保 护 层 及 钢 筋 位 置 分 布 | 扫描类别 | ||||||
钢 筋 | 设 计 要 求 (mm) | 截面示意图 | 快扫 | 影像 | ||||
性 状 | 规 格 | 保护层厚度 | 钢筋间距 | |||||
一层柱 B/3 | 纵向(或主筋) | Ф22 | 30 |
| ||||
横向(或箍筋) | Ø10 | 20 | 100/200 | |||||
一层顶梁A-B/3 | 纵向(或主筋) | Ф20 | 30 |
| ||||
横向(或箍筋) | Ø10 | 20 | 100/200 | |||||
一层顶板A-B/3-4 | 纵向(或主筋) | Ф10 | 20 | 150 |
| |||
横向(或箍筋) | Ф10 | 30 | 150 | |||||
三层顶梁A-B/9 | 纵向(或主筋) | Ф20 | 30 | 150 |
| |||
横向(或箍筋) | Ø10 | 20 | 100/200 | |||||
三层顶板A-B/8-9 | 纵向(或主筋) | Ф10 | 20 | 150 |
| |||
横向(或箍筋) | Ф10 | 30 | 150 | |||||
纵向(或主筋) |
| |||||||
横向(或箍筋) | ||||||||
纵向(或主筋) | ||||||||
横向(或箍筋) | ||||||||
纵向(或主筋) | ||||||||
横向(或箍筋) | ||||||||
纵向(或主筋) | ||||||||
横向(或箍筋) | ||||||||
特别指定检测 构 件 | ||||||||
纵向：指A←→B←→C ……方向；横向：指①←→②←→③…… | ||||||||
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=59&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"59","h":"24","dataType":"gif","c":"word/media/image3.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=63&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"63","h":"27","dataType":"gif","c":"word/media/image4.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=88&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"88","h":"28","dataType":"gif","c":"word/media/image5.png"})
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=127&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"127","h":"73","dataType":"gif","c":"word/media/image6.png"})
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心 （舟质检表—29）
建建设工程结构实物质量抽样检测委托书
（编号：舟结检第 号）
委托单位（盖章）：舟山××置业有限公司
联 系 人：×××
联系电话：138********
工程名称：舟山××花园一期6号楼 工程地点：临城新区×路×号
结构类型及层数：框架4层 建筑面积：1200m2
建设单位：舟山××置业有限公司 施工单位：浙江××建设集团有限公司
设计单位：舟山市××设计有限公司 监理单位：浙江××建设工程管理有限公司
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=143&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"143","h":"147","dataType":"wmf","c":"word/media/image7.png","imgOriW":286,"imgOriH":294})
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
通讯地址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
受 理 人：
受理日期：
联系电话：0580-******* 2362563
建 设 工 程 结 构 实 物 质 量 抽 检 项 目
序号 | 1 | 2 | 3 | 4 | ||||||||||||||||||||
项目 | 混凝土强度及碳化深度 | 砌筑砂浆强度 | 现浇楼板厚度 | 房间尺寸及层高 | ||||||||||||||||||||
抽检部位 | 设计 等级 | 制作 日期 | 自拌砼 | 最大碎石粒径(mm) | 实测平均坍落度(mm) | 是否泵送 | 所掺外加剂名称、型号 | 是否引气型 | 抽检部位 | 设计等级 | 制作日期 | 砂浆名称 | 砌体材料名称 | 掺外加剂 名称及型号 | 抽检部位 | 设计板厚(mm) | 抽检部位 | 设计层高（m） | 设计尺寸(净) | |||||
商品砼 | ||||||||||||||||||||||||
检 测 中 心 抽 检 | 一层柱 | 一层砌体 | 二层楼板 | 一层层高 | ||||||||||||||||||||
B/3轴 | C25 | 2010.8.3 | 商品砼 | 40 | 40 | 非 | 粉煤灰舟电П级0.18，矿粉长江S950.12 | 否 | A-B/1 | M5 | 2010.9.10 | 混合 | 烧结多孔砖 | 无 | A-B/1-2 | 110 | A-B/1-2 | 2900 | ||||||
A/5轴 | C25 | 2010.8.3 | 商品砼 | 40 | 40 | 非 | 粉煤灰舟电П级0.18，矿粉长江S950.12 | 否 | B-C/5 | M5 | 2010.9.10 | 混合 | 烧结多孔砖 | 无 | A-B/5-6 | 110 | A-B/5-6 | 2900 | ||||||
C/9轴 | C25 | 2010.8.3 | 商品砼 | 40 | 40 | 非 | 粉煤灰舟电П级0.18，矿粉长江S950.12 | 否 | A-B/9 | M5 | 2010.9.10 | 混合 | 烧结多孔砖 | 无 | A-B/9-10 | 110 | B-C/7-8 | 2900 | ||||||
一层顶梁 | 三层砌体 | B-C/3-4 | 120 | |||||||||||||||||||||
A-B/3 | C25 | 2010.9.3 | 商品砼 | 25 | 135 | 是 | 粉煤灰舟电П级0.14，矿粉长江S950.14 | 否 | A-B/1 | M5 | 2010.9.15 | 混合 | 烧结多孔砖 | 无 | B-C/7-8 | 120 | ||||||||
A-B/5 | C25 | 2010.9.3 | 商品砼 | 25 | 135 | 是 | 粉煤灰舟电П级0.14，矿粉长江S950.14 | 否 | B-C/5 | M5 | 2010.9.15 | 混合 | 烧结多孔砖 | 无 | B-C/7-8 | 120 | ||||||||
B-C/9 | C25 | 2010.9.3 | 商品砼 | 25 | 135 | 是 | 粉煤灰舟电П级0.14，矿粉长江S950.14 | 否 | A-B/9 | M5 | 2010.9.15 | 混合 | 烧结多孔砖 | 无 | 三层楼板 | 二层层高 | ||||||||
A-B/1-2 | 110 | A-B/1-2 | 2900 | |||||||||||||||||||||
A-B/5-6 | 110 | A-B/5-6 | 2900 | |||||||||||||||||||||
A-B/9-10 | 110 | B-C/7-8 | 2900 | |||||||||||||||||||||
B-C/3-4 | 120 | |||||||||||||||||||||||
B-C/7-8 | 120 | |||||||||||||||||||||||
B-C/7-8 | 120 | |||||||||||||||||||||||
特别指定检测构件 | ||||||||||||||||||||||||
检 测 说 明 | 1、 委托检测时，委托方应提供有关的设计图纸及其它必需资料，并认真如实地填写有关参数及各方意见，并对所填内容的真实性负责。 2、 委托受理后，委托方应根据受理方的要求做好各项现场准备工作，并协助做好本次结构实物质量检测； 3、 因检测需要，在检测过程中可能对构件会有少量微破损（如楼板厚度、保护层的验证等）请委托方在检测结束后及时予以修补。 4、 对检测结果有异议时，请在收到检测报告后一周内向受理方提出复检申请，并由责任方承担复检所需的检测费。 | 工程监理单位意见（盖章） | ||||||||||||||||||||||
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
混凝土回弹测强委托书（舟质检表——43）
委托编号：20 —HT—
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | ||||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | ||||||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新区×路×号 | ||||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 框架4层 | ||||||||
检测原因 | 一层顶梁板混凝土试块抗压强度未达设计要求 | ||||||||||
受 检 构 件 概 况 | |||||||||||
受检构件名称及部位 | 成 型 日 期 | 设计 等级 | 砼类型 自拌/预拌 | 砼施工输 送 方 式 | 最大碎石粒径(mm) | 实测坍落 度(mm) | 外加剂名称、型号 | 是 否 引气型 | 构件曲率半径(mm) | ||
一层顶梁 | 2010.8.3 | C25 | 预拌 | 否 | 40 | 40 | 粉煤灰舟电П级0.18，矿粉长江S950.12 | 否 | |||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测依据《回弹法检测混凝土抗压强度技术规程》（JGJ/T23-2001）； 《回弹法检测泵送混凝土抗压强度技术规程》（DB33/T1049-2008）。 4、检测费用15元/测区，本次检测收费 元。 | ||||||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：13888888888 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
砂浆强度贯入法检测委托书（舟质检表——44）
委托编号：20 —SG—
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | ||||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | ||||||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新区×路×号 | ||||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 框架4层 | ||||||||
外加剂名称 | 无 | 水泥品种 | P.O42.5 | 砖设计等级 | Mu10 | ||||||
检测原因 | 一层砌体砂浆试块抗压强度未达设计要求 | ||||||||||
受 检 构 件 概 况 | 拟确定检测 数 量 | ||||||||||
受检构件名称及部位 | 成型日期 | 设计等级 | 试块强度 | 砂浆类型 | |||||||
一层砌体 | 2010.9.10 | M5 | 3.5MPa | 混合 | |||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测依据《贯入法检测砌筑砂浆抗压强度技术规程》（JGJ/T136-2001）。 4、检测费用 150 元/构件，本次检测收费 元。 | ||||||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：1388888888 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
混凝土钻芯法检测委托书（舟质检表——45）
委托编号：20 —ZX—
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | ||||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | ||||||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新区×路×号 | ||||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 框架4层 | ||||||||
试块强度 | 28.5MPa | 水泥品种 | P.O42.5 | 最大粗骨料粒径 | Dmax=25mm | ||||||
检测原因 | 基础验收需要 | ||||||||||
受 检 构 件 概 况 | 拟确定钻芯 数 量 | ||||||||||
受检构件名称及部位 | 成型日期 | 设计等级 | 设计砼厚(mm) | 砼类型 | |||||||
基础A/3 | 2010.5.20 | C25 | 500 | 商品砼 | |||||||
基础A/5 | 2010.5.20 | C25 | 500 | 商品砼 | |||||||
基础A/9 | 2010.5.20 | C25 | 500 | 商品砼 | |||||||
检测依据 | 《钻芯法检测混凝土强度技术规程》CECS03：2007 《普通混凝土力学性能试验方法》GB/T50081-2002 | ||||||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测费用 500 元/只、厚度200元/点，本次检测收费 元。 | ||||||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：2222222 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
砖砌体原位法检测委托书（舟质检表——46）
委托编号：20 —QY—
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | ||||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | ||||||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新区×路×号 | ||||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 框架4层 | ||||||||
外加剂名称 | 无 | 水泥品种 | P.O42.5 | 砖设计等级 | Mu10 | ||||||
检测原因 | 一层砌体因结构实物质量抽样检测时贯入法检测砌筑砂浆强度未达设计值的80% | ||||||||||
受 检 构 件 概 况 | 拟确定检测 数 量 | ||||||||||
受检构件名称及部位 | 成型日期 | 设计等级 | 试块强度 | 砂浆类型 | |||||||
一层砌体 | 2010.9.10 | M5 | 3.5MPa | 混合 | |||||||
说 明 | 1、 委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、 提供有关的设计图纸及其他资料。 3、 检测后委托方应及时地按要求修补遗留试孔。 4、 检测依据《砌体工程现场检测技术标准》（GB/T50315-2000）。 5、 检测费用800元/组，本次检测收费 元。 | ||||||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：1388888888 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
抗拔力检测委托书 （舟质检表——47）
委托编号：20 —KB—
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | ||||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | ||||||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新区×路×号 | ||||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 框架4层 | ||||||||
检测原因 | 验收需要 | 埋置示意图 |
| ||||||||
受 检 构 件 概 况 | |||||||||||
受检构件名称及部位 | 锚栓类型 | 规格及型号 | 砼设计等级 | 锚固胶名称 | 设计抗拔力(kN) | 要求试验抗拔荷载(kN) | 试验组数 | ||||
一～四层柱 | 植筋 | Ø6.5 | C25 | 高强植筋胶锚固 | 6.0 | ≥6.0 | |||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测依据《混凝土结构后锚固技术规程》JGJ145-2004要求进行。 4、检测费用300元/枚，本次检测收费 元。 | ||||||||||
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=203&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"203","h":"115","dataType":"gif","c":"word/media/image8.png"})
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：1388888888 委托日期：10.11.11受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
钢筋扫描法检测委托书（舟质检表——60）
委托编号：20 －FQ－
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | |||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | |||||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新区×路×号 | |||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 框架4层 | |||||||
检测原因 | 一层顶梁因结构实物质量抽样检测时钢筋保护层合格率未达到90%，扩大检测 | |||||||||
抽检 部位 | 钢 筋 保 护 层 及 钢 筋 位 置 分 布 | 扫描类别 | ||||||||
钢 筋 性 状 | 设 计 要 求 (mm) |
| 快扫 | 影像 | ||||||
规 格 | 保护层厚度 | 钢筋间距 | ||||||||
一层顶梁A-B/2 | 纵向(或主筋) | Ф20 | 30 |
| ||||||
横向(或箍筋) | Ø10 | 20 | 100/200 | |||||||
一层顶梁A-B/6 | 纵向(或主筋) | Ф20 | 30 |
| ||||||
横向(或箍筋) | Ø10 | 20 | 100/200 | |||||||
纵向(或主筋) | ||||||||||
横向(或箍筋) | ||||||||||
纵向(或主筋) | ||||||||||
横向(或箍筋) | ||||||||||
纵向(或主筋) | ||||||||||
横向(或箍筋) | ||||||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测依据《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）。 4、检测费用快扫150元/构件、影像200 元/构件，本次检测收费 元。 | |||||||||
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委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：138******** 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
粘结强度拉拔检测委托合同 (舟质检表—80)
委托编号：20 —NJ—
委托单位 | 舟山市××房地产开发有限公司 | 工程名称 | 定海区××村委办公楼 | ||||||||
施工单位 | 舟山××建设工程有限公司 | 工程地址 | 定海×路×号 | ||||||||
建设单位 | 定海区××村委 | 结构及层数 | 框架 三层 | ||||||||
设计单位 | 舟山市普陀××建筑设计有限公司 | 监理单位 | 舟山××工程建设监理有限公司 | ||||||||
检测 原因 | 节能验收 | ||||||||||
委托 检测 项目 | 样 板 件 | □ 基层与保温层粘结强度 □ 保温层与抹面层粘结强度 □ 抹面层与饰面砖粘结强度 | 成型日期： 成型日期： 成型日期： | ||||||||
实 体 工 程 | □√ 各层材料综合粘结强度 □ 饰面砖粘结强度 | 成型日期：2010.9.9 成型日期： | |||||||||
受 检 构 件 概 况 | |||||||||||
受检构件部位 | 粘贴面积 （m2） | 成型日期 | 基体材料 | 保温层材料 | 抹面层材料 | 饰 面 层 | |||||
1～3层 | 2010.9.9 | 砖砌 | 无机保温砂浆 | 抗裂砂浆 | 弹性涂料 | ||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测依据《建筑工程饰面砖粘结强度检验标准》JGJ 110--2008要求进行。 4、检测费用1000元/组（每组为 个），本次检测收费 元。 | ||||||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：138******** 委托日期：2010.10.7
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话： 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
现浇楼板厚度及房间尺寸层高检测委托书 （舟质检表——84）
委托编号：20 －FQ－
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | |||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | |||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新区×路×号 | |||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 框架4层 | |||||
检测原因 | 舟山××花园一期6号楼工程因结构实物质量抽样检测时二层楼板A-B/1-2轴厚度未达设计要求 | |||||||
序号 | 抽 检 部 位 | 设计板厚 （mm） | 设计层高 （mm） | 设计尺寸 （净） | ||||
1 | A-B/1-2 | 110 | ||||||
2 | A-B/4-5 | 110 | ||||||
3 | ||||||||
4 | ||||||||
5 | ||||||||
6 | ||||||||
7 | ||||||||
8 | ||||||||
9 | ||||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测依据《混凝土结构工程施工质量验收规范》（GB50204-2002）。 4、检测费用30元/点，本次检测收费 元。 | |||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：138******** 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
回弹弯沉（贝克曼梁）检测委托书（舟质检表——88 ）
委托编号：20 —WC—
委托单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 盐经×号路道 | ||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程地址 | 定海盐仓 | ||||||
建设单位 | 舟山××开发有限公司 | 公路等级 | 城市Ⅲ级 | ||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 路面材料 | 沥青砼100mm | ||||||
监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | 设计弯沉(0.01mm)/(MPa) | ≤55.0 | ||||||
检测原因 | 验收需要 | ||||||||
受 检 路 段 概 况 | 拟确定检测点数 | ||||||||
受检路段名称 | 路面长度(m) | 车道数 路面宽度(m) | 结构层材料及厚度(mm) | 标准车(T) | |||||
K0+000～K0+320 | 320 | 7 | 沥青砼100 | 10 | 32 | ||||
| |||||||||
检测依据 | √□ 《公路路基路面现场测试规程》JTG E60-2008 √□ 《公路工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004 √□ 《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008 | ||||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测费用15元/点(不足40点按40点计)，本次检测收费 元。 | ||||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：138******** 委托日期：10.11.11受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
压实度检测委托书 (舟质检表——92)
委托编号：20 —YS—
委托单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | ||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 盐经×号路道 | ||||
建设单位 | 舟山××开发有限公司 | 工程地址 | 定海盐仓 | ||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 设计要求 | ≥95% | ||||
最大填料粒径（mm） | 40 | ||||||
检测原因 | 验收需要 | ||||||
检 测 部 位 概 况 | 拟 确 定 检测数量 | ||||||
受检部位 | 结构层次 | 结构层厚度（mm） | 横距（m） | ||||
K0+000～K0+320 | 稳定层 | 100 | 7 | ||||
检测依据 | √□ 《公路路基路面现场测试规程》JTG E60-2008 √□ 《 工程质量检验评定标准》JTG F80/1-2004 √□ 《城镇道路工程施工与质量验收规范》CJJ1-2008 | ||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测费用 环刀法30 元/点、灌砂法80 元/点(不足8点按8点计)，本次检测收费 元。 | ||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：139******** 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
钢焊缝超声波探伤委托书 （舟质检表—141）
委托编号：20 —UT—
委托单位 | 舟山××置业有限公司 | 监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | ||||||||
施工单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 工程名称 | 舟山××公司厂房1#车间 | ||||||||
建设单位 | 舟山××置业有限公司 | 工程地址 | 临城新×路×号 | ||||||||
设计单位 | 舟山市××设计有限公司 | 结构类型及层数 | 钢结构1层 | ||||||||
检测原因 | 验收需要 | ||||||||||
受 检 构 件 概 况 | |||||||||||
序号 | 受检构件名称及部位 | 表面状态 | 材质 | 板厚 (mm) | 探伤 等级 | 焊接 方法 | 探伤长 度(mm) | 备注 | |||
1 | 钢梁D～G/2轴连接板 | 打磨 除漆 | Q235B | 8 | BⅢ | CO2 气保焊 | 180 | ||||
2 | 钢梁D～G/3轴连接板 | 打磨 除漆 | Q235B | 8 | BⅢ | CO2 气保焊 | 180 | ||||
3 | 钢梁A～D/4轴连接板 | 打磨 除漆 | Q235B | 8 | BⅢ | CO2 气保焊 | 180 | ||||
4 | |||||||||||
5 | |||||||||||
6 | |||||||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测依据 √□《钢焊缝手工超声波探伤方法和探伤结果分级》GB11345-1989 □《钢结构超声波探伤及质量分级法》JG/T 203-2007 √□《钢结构工程施工质量验收规范》GB50205-2001要求进行 4、检测费用 ，本次检测收费 元。 | ||||||||||
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：13988888888 委托日期：10.11.11
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2361106 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
外墙节能构造钻芯检测委托书（舟质检表—133）
委托编号：20 —JZ—
委托单位 | 舟山市××房地产开发有限公司 | 监理单位 | 舟山××工程建设监理有限公司 | |||||
施工单位 | 舟山××建设工程有限公司 | 工程名称 | 定海区××村村委办公楼 | |||||
建设单位 | 定海区××村村委 | 工程地址 | 定海×路×号 | |||||
设计单位 | 舟山市普陀××建筑设计有限公司 | 结构类型 及层数 | 框架三层 | |||||
设 计 保温材料 | 无机保温砂浆 | 基层名称 | 多孔砖 | |||||
检测原因 | 节能验收 | |||||||
受 检 部 位 | 施工日期 | 设计保温层 厚 度(mm) | 拟确定钻芯 数 量 | 围护结构节能构造示意图 | ||||
1~3层 | 2010.8.2 | 25 | 3 |
| ||||
检测依据 | 《建筑节能工程施工质量验收规范》GB50411-2007附录C | |||||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供外墙节能工程设计图纸或施工方案、保温材料质量证明书等资料。 3、检测费用 300 元/只，本次检测收费 元。 | |||||||
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=227&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"227","h":"180","dataType":"gif","c":"word/media/image12.png"})
委托单位：(盖章) 委托人：××× 联系电话：135******** 委托日期：2010.10.10
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2364737 受理日期：
倾斜观测平面示意图: |
裂缝观测立面示意图: |
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
建筑变形测量委托书
委托编号：20 —JB— （舟质检表—48）
委托单位（盖章）：舟山××置业有限公司
联 系 人：×××
联系电话：1388888888
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=151&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"151","h":"134","dataType":"wmf","c":"word/media/image13.png","imgOriW":302,"imgOriH":268})
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
通讯地址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
受 理 人：
联系电话：0580-******* 139********(贺)
受理日期：
程 概 况 表 | 工程名称 | 舟山××花园一期6号楼 | 工程地点 | 临城新区×路×号 |
建设单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 结构类型 | 框架 | |
设计单位 | 浙江××建设集团有限公司 | 建筑层数 | 4层 | |
施工单位 | 舟山××置业有限公司 | 建筑面积 | 1200m2 | |
监理单位 | 舟山市××设计有限公司 | 基础类型 | 桩基础 | |
工程开工日期 | 2010.2.10 | 计划竣工日期 | 2011.11.10 | |
设 计 要 求 设置的沉降观测点 | ||||
委 托 内 容 | 1．沉降观测 □ 倾斜观测 √□ 裂缝观测 □ 2．工程至竣工验收总沉降量测定，计划分四次测量。（第一次观测点埋设；第二次结构荷载50%左右；第三次主体结构完成；第四次工程竣工验收前。） 3．基准点及观测点的埋设检查及验收。 | |||
说 明 | 1．沉降观测委托方应提供该工程的总平面图及结构平面图各一套；倾斜观测及裂缝观测委托方应提供该工程的立面图一套。 2．委托方应按受理方的要求埋设BM点及各观测点，在计划测量时段内及时通知受理方。 3．若发现BM点或观测点破坏，委托方必须作出调查处理报告。 4．受理方按时进行沉降量的测量，并分二次将测量成果交给委托方。（结构完成及竣工验收前） 5．在整个工程施工期间，如有特殊情况应及时告知对方。 | |||
检 测 费 | 沉降观测：100元/点·次（不足6点，按6点计），本次检测收费 元。 倾斜观测：100元/点，本次检测收费 元。 | |||
检 测 依 据 | □《工程测量规范》（GB50026-1993）； □《建筑地基基础设计规范》（GB50007-2002）； □《建筑变形测量规范》（JGJ8-2007）； □《建筑地基基础设计规范》（浙江省标准DB33/1001-2003）。 | |||
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舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
民用建筑工程室内环境质量抽样检测委托书
委托编号：20 —HJ— （舟质检表——101）
委托单位：舟山市××房地产开发有限公司
工程名称：定海区××村村委办公楼
联 系 人：×××
联系电话：138********
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
受 理 人：
联系电话：0580-******* 135********（夏）
受理日期：
工 程 概 况 | 工程名称 | 定海区××村村委办公楼 | 工程地点 | 定海×路×号 | |||||||
建设单位 | 定海区××村村委 | 结构类型 | 框架 | ||||||||
设计单位 | 舟山市普陀××建筑设计有限公司 | 建筑层数 | 三层 | ||||||||
监理单位 | 舟山××工程建设监理有限公司 | 建筑面积 | 888m2 | ||||||||
施工单位 | 舟山××建设工程有限公司 | 装修单位 | 舟山××装饰有限公司 | ||||||||
抽 检 房 间 概 况 | 抽 检 房 间 | 使用 面积 | 装饰 日期 | 检测 点数 | 主 要 装 修 材 料 | 需 检 测 项 目 | |||||
氡 | 甲醛 | 氨 | 苯 | TVOC | |||||||
一层Ａ～Ｂ/１～２轴 | 50m2 | 2010年9月8日 | 顶:腻子 侧:乳胶漆 地面:细石砼 | √ | √ | √ | √ | ||||
二层Ａ～Ｂ/１～２轴 | 50m2 | 2010年9月8日 | 顶:腻子 侧:乳胶漆 地面:复合地板 | √ | √ | √ | √ | ||||
三层Ａ～Ｂ/１～２轴 | 50m2 | 2010年9月8日 | 顶:腻子 侧:乳胶漆 地面:瓷砖 | √ | √ | √ | √ | ||||
一层Ａ～Ｂ/３～４轴 | 50m2 | 2010年9月8日 | 顶:腻子 侧:乳胶漆 地面:细石砼 | √ | |||||||
顶: 侧: 地面: | |||||||||||
顶: 侧: 地面: | |||||||||||
顶: 侧: 地面: | |||||||||||
顶: 侧: 地面: | |||||||||||
检 测 说 明 | 1、 委托方应提供本工程所用工程平面图1份，并如实填写有关参数，并对所填内容的真实性负责。 2、 测试前，委托方应根据受理方的要求做好各项准备工作，并协助做好本次抽样检测。 3、 抽检的房间应具有代表性，对不同装饰物的房间原则上均应抽检。 4、 现场取样完成后7个工作日出具检测报告并支付本次检测所需的检测费共计人民币 元。 5、 对检测结果有异议时，请在收到检测报告15日内向受理方提出复检申请，并由责任方承担所需的检测费用。 | ||||||||||
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
土 壤 氡 检 测 委 托 书（舟质检表——115）
委托编号：20 —TD—
工程名称 | 定海区××村村委办公楼 | 工程地点 | 定海×路×号 | ||
建设单位 | 定海区××村村委 | 结构类型 | 框架 | ||
设计单位 | 舟山市普陀××建筑设计有限公司 | 建筑层数 | 三层 | ||
监理单位 | 舟山××工程建设监理有限公司 | 建筑面积 | 2000m2 | ||
施工单位 | 舟山××建设工程有限公司 | 装修单位 | |||
检测原因 | 工程地质勘察 | ||||
检测依据 | |||||
检 测 地 土 壤 概 况 | 备注 | ||||
工程地址：××× ××× 工程所在地地址土壤概括： 工程所在地地块形状： 其它： | |||||
说 明 | 1、委托受理后 天内派员查勘受检工程，委托方应协助做好有关准备工作。 2、提供有关的设计图纸及其他资料。 3、检测费用 元/组，本次检测收费 元。 | ||||
委托单位：(盖章) 委托人：×××联系电话：2202555 委托日期：10年10月9日
受理单位：市建工质监站检测中心 受理人： 联系电话：2364737 受理日期：
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
单桩静载荷试验委托书
委托编号：20 —ZJ— （舟质检表—50）
委托单位(盖章)：舟山市××新区开发建设有限公司
联 系 人：×××
联系电话：13988888888
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
通讯地址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
联系电话：0580-******* 2363902
联 系 人：柴135******** (市府网660222)
王137******** (市府网667478)
受 理 人：
受理日期：
桩 基 工 程 概 况 表
工 程 概 况 | 工程名称 | ××小区(六期)北区G1#幼儿园 | 工程地点 | 临城新区 | ||||||
建设单位 | 舟山市××新区开发建设有限公司 | 监督部门 | □√ 舟山市质监 □定海区质监 | |||||||
设计单位 | 舟山市普陀××建筑设计有限公司 | 结构类型 | 框架 | |||||||
施工单位 | 舟山市××建筑工程有限公司 | 建筑层数 | 3层 | |||||||
监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | 建筑面积 | 4279m2 | |||||||
桩基类型 | PC-A400/500(100)预应力管桩 | 打桩单位 | 舟山市××建筑工程有限公司 | |||||||
设计桩长 | 18m | 总 桩 数 | 220根 | |||||||
设计要求桩端进入第 6 层（ 含砾砂粉质粘土 ），进入持力层深度为 3M | ||||||||||
测 试 桩 概 况 | 被测 桩号 | 桩 径(mm) | 实际桩长(m) | 砼强度 等 级 | 浇 灌 （打桩） 日 期 | 单桩设计极限承载力(kN) | 单桩设计承载力 特征值(kN) | |||
75# | Φ400 | 18 | C60 | 2010.05.11 | 1500 | 750 | ||||
68# | Φ400 | 17 | C60 | 2010.05.07 | 1500 | 750 | ||||
17# | Φ500 | 16 | C60 | 2010.05.06 | 1900 | 950 | ||||
说 明 | 1． 委托方应提供本工程地质勘察报告、桩基施工记录及桩位图(复印件)各1份，并如实详细地填写被测桩的有关参数。 2． 测试前，委托方应负责做好试验场地平整、进出通道的畅通及被测桩桩头的技术处理。 3． 试桩试验前应有足够的休止时间，砼龄期28天以上。 4． 需要进行卸载试验时请予提出。 5． 提供必需的检测用电等。 | |||||||||
检 测 费 | 1．定海城区每根桩按极限承载力100元/吨收费，极限承载力≤30吨按30吨计费。 2．城关以外另行适当增加运输费 元，需进行卸载试验的每根桩另行增加1000元试验费。 3．本次检测收费 元，测试费在提交报告时结清。 | |||||||||
检 测 依 据 | 《建筑基桩检测技术规范》(JGJ106-2003) 《建筑地基基础设计规范》（浙江省标准DB33/1001-2003） | |||||||||
基桩低应变动测委托书
委托编号：20 —DD— （舟质检表—51）
委托单位(盖章)：舟山市××新区开发建设有限公司
联 系 人：×××
联系电话：13988888888
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
通讯地址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
联系电话：0580-******* 2363902
联 系 人：柴135******** (市府网660222)
王137******** (市府网667478)
受 理 人：
受理日期：
被测桩概况表：
业主或监理单位签证（章）：
工 程 概 况 | 工程名称 | ××小区(六期)北区G1#幼儿园 | 工程地点 | 临城新区 |
建设单位 | 舟山市××新区开发建设有限公司 | 监督部门 | □√ 舟山市质监 □定海区质监 | |
设计单位 | 舟山市普陀××建筑设计有限公司 | 结构类型 | 砖混 | |
施工单位 | 舟山市××建筑工程有限公司 | 建筑层数 | 2层 | |
监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | 建筑面积 | 628m2 | |
桩 基 概 况 | 桩基类型 | PC-A500(100)预应力管桩 | 打桩单位 | 舟山市××建筑工程有限公司 |
设计桩长 | 30m | 总 桩 数 | 43根 | |
砼设计等级 | C60 | 抽检桩数 | 10根 | |
设计要求桩端进入第 6 层（ 含砾砂粉质粘土 ），进入持力层深度为 3M | ||||
说 明 | 1．委托方应提供本工程地质勘察报告、桩基施工记录及桩位图（复印件）各1份，并如实填写被测桩的有关参数。 2．测试前，委托方应协助做好被测工程桩桩顶的浮浆层及疏松混凝土、桩顶表面应平整干净，凿出的钢筋应弯向桩顶外侧或切除并做好被测桩的现场标记工作。对于预应力管桩，凿桩帽应用切割机切除。在检测前不应进行混凝土灌芯接桩处理，也不得在法兰盘上焊接钢筋。 3．提供必需的检测用电等。 | |||
检 测 费 | 1．收费100元/根。 2．本次检测收费 元，测试费在提交报告时结清。 | |||
检 测 依 据 | 《建筑基桩检测技术规范》（JGJ106-2003） | |||
被测 桩号 | 桩径 （mm） | 实际桩长（m） | 配桩情况 （预制桩） | 浇灌（打桩）日期 | 钢筋笼 参数 | 备 注 |
1# | Φ400 | 22.00 | 12+10 | 10.04.16 | ||
16# | Φ500 | 22.00 | 12+10 | 10.04.17 | ||
22# | Φ400 | 23.00 | 12+11 | 10.04.19 | ||
23# | Φ500 | 23.00 | 12+11 | 10.04.16 | ||
27# | Φ400 | 25.00 | 10+10+5 | 10.04.17 | ||
32# | Φ500 | 23.00 | 11+12 | 10.04.19 | ||
33# | Φ400 | 23.00 | 12+11 | 10.04.16 | ||
38# | Φ400 | 22.00 | 11+11 | 10.04.17 | ||
42# | Φ400 | 22.00 | 11+11 | 10.04.19 | ||
7# | Φ400 | 24.00 | 12+12 | 10.04.16 | ||
（以下空白） | ||||||
备 注 | 1、 表中各项要素均应由业主或监理单位盖章签证。 2、 实际桩长系指凿出浮浆层或疏松砼后桩顶距桩端的长度。 | |||||
舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
基桩高应变动测委托书
委托编号：20 —GD— （舟质检表—52）
委托单位(盖章)：舟山市××新区开发建设有限公司
联 系 人：×××
联系电话：13988888888
受理单位：舟山市建筑工程质量监督站检验测试中心
通讯地址：舟山市定海区西山路34号 邮编：316000
联系电话：0580-******* 2363902
联 系 人：柴135******** (市府网660222)
王137******** (市府网667478)
受 理 人：
受理日期：
桩 基 工 程 概 况 表 被测桩概况表：
业主或监理单位签证（章）：
工 程 概 况 | 工程名称 | ××一路一期Ⅱ标段3#桥 | 工程地点 | 临城 |
建设单位 | 舟山市××新区开发建设有限公司 | 监督部门 | □√ 舟山市质监 □定海区质监 | |
设计单位 | 舟山市××建筑设计研究院 | 结构类型 | -- | |
施工单位 | 舟山市××市政工程有限公司 | 建筑层数 | -- | |
监理单位 | 浙江××建设工程管理有限公司 | 建筑面积 | -- | |
桩 基 概 况 | 桩基类型 | Φ1000mm钻孔灌注桩 | 打桩单位 | 舟山市××市政工程有限公司 |
设计桩长 | 27.50m | 总 桩 数 | 24 | |
砼设计等级 | C25 | 抽检桩数 | 2 | |
设计要求桩端进入第 5 层（ 碎石夹砾砂 ），进入持力层深度为 2m | ||||
说 明 | 1．委托方应提供本工程地质勘察报告、桩基施工记录及桩位图（复印件）各1份，并如实填写被测桩的有关参数。 2．试桩试验前应有足够的休止时间，砼龄期28天以上。 3．测试前，委托方应协助做好被测工程桩桩头的技术处理工作：桩顶的浮浆层及疏松混凝土、桩顶表面应平整干净。桩头主筋应全部直通至桩顶混凝土保护层之下，各主筋应在同一高度上。距桩顶１倍桩径范围内，宜用厚度为3～5mm的钢板围裹或距桩顶1.5倍桩径范围内设置箍筋，间距不宜大于100mm。桩顶应设置钢筋网片2～3层,间距60～100mm。桩头混凝土强度等级宜比桩身混凝土提高1～2级，且不得低于C30。桩头测点处截面尺寸应与原桩身截面尺寸相同。 4．提供必需的检测用电等。 | |||
检 测 费 | 1．极限承载力≤3000kN：5000元/根；极限承载力3000～5000kN：8000元/根； 极限承载力＞5000 kN：10000元/根（极限承载力≤12000kN）。 2．本次检测收费 元，测试费在提交报告时结清。 | |||
检 测 依 据 | 《建筑基桩检测技术规范》（JGJ106-2003）。 | |||
被测 桩号 | 桩径 （mm） | 实际桩长（m） | 配桩情况 (预制桩) | 浇灌(打桩) 日期 | 单桩设计 极限承载力（kN） | 单桩设计承载力特征值（kN） | 备注 |
1# | Φ1000 | 27.50 | -- | 2009.11.13 | 3400 | 1700 | |
13# | Φ1000 | 27.50 | -- | 2009.12.01 | 3400 | 1700 | |
说 明 | 1、 表中各项要素均应由业主或监理单位盖章签证。 2、 有效桩长系指凿出浮浆层或疏松砼后桩顶距桩端的长度。 3、 检测前，委托方应协助做好： 单位：cm 1 2 沿被测桩四周挖一个如右图 所示的检测工作坑。 | ||||||
![](https://wkrtcs.bdimg.com/rtcs/image?w=224&md5sum=a1322a2182c577b40938ce3b8b5f6f6b&sign=420741110e&rtcs_flag=1&rtcs_ver=3.1&l=webapp&bucketNum=10&ipr={"t":"img","w":"224","h":"136","dataType":"gif","c":"word/media/image16.png"})
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