北京住院医师规培考试：内科考题
发布时间：2021-03-07
1. 如何鉴别渗出液与漏出液 原因 外观
漏出液 非炎症所致 淡黄，浆液性
渗出液
炎症、肿瘤或物理化学刺激 不定，可为黄色、脓性、血性、乳糜性
透明度 比重 凝固 黏蛋白定性 蛋白质定量 葡萄糖定量 细胞计数 细胞分类
透明或微浑 ＜1.018 不自凝 阴性 25g/L以下 与血糖相近 常＜100×106/L 以淋巴、间皮细胞为主
多浑浊 ＞1.018 能自凝 阳性 30g/L以上 常低于血糖水平 常＞500×106/L 不同病因，分别以中性或淋巴细胞为主
细菌检查 细胞学检查
2. 哪些重要临床特征提示继发性高血压
① 中、重度血压升高的年轻患者；②症状、体征或实验室检查有怀疑线索，例如肢体脉搏搏动不对称性减弱或缺失，腹部听到粗糙的血管杂音，近期明显怕热、多汗、消瘦，血尿或明显蛋白尿等；③降压药联合治疗效果很差，或者治疗过程中血压曾经控制良好但近期内又明显升高；④急进性和恶性高血压患者。
1 阴性 阴性
可找到致病菌 可找到肿瘤细胞
3. 急性心梗的主要实验室检查项目有哪些
① 心电图：ST段抬高性心梗——ST段抬高呈弓背向上型，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现&宽而深的Q波（病理性Q波），在面向透壁心肌坏死区的导联上出现&T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现&在背向心梗区的导联则出现相反的改变，即R波增高、ST段压低和T波直立并增高；非ST段抬高性心梗的心电图有两种——一种无病理性Q波，有普遍性ST段压低≥0.1mV，但aVR导联（有时还有V1）ST段抬高，或有对称性T波倒置为心内膜下心梗所致，另一种无病理性Q波，也无ST段变化，仅有T波倒置改变；②放射性核素检查；③超声心动；④实验室检查：肌红蛋白、肌钙蛋白（cTnT、cTnI、肌酸激酶同工酶CK-MB、肌酸激酶CK、天门冬酸氨基转移酶AST、乳酸脱氢酶LDH。
4. 尿路感染的诊断及治疗原则
诊断：尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛）、感染中毒症状、腰部不适等，结合尿液改变和尿液细菌学检查，凡是有真性细菌尿者可诊断为尿路感染。上尿路感染常有发热、寒战甚至出现毒血症症状，伴明显腰痛，输尿管点和（或）肋脊点压痛、肾区叩击痛等；下尿路感染常以膀胱刺激征为突出表现，一般少有发热腰痛。
5. 阻塞性黄疸常见哪些疾病？4种
肝外胆管梗阻（胆石症、壶腹周围肿瘤），肝内胆汁淤积（病毒性肝炎、浸润性肝病）
6. 肺炎球菌肺炎的治疗原则
链球菌or葡萄球菌：①抗菌药物治疗：首选青霉素G，若过敏选大环内酯类；②支持疗法；③并发症处理
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7. 高血压的非药物治疗内容有哪些？
改善生活行为：①减轻体重：尽量将体重指数BMI控制在＜25，体重降低对改善胰岛素抵抗、糖尿病、高脂血症和左心室肥厚均有益。②减少钠盐摄入：每人每日食盐量以不超过6g为宜。③补充钙和钾。④减少脂肪摄入⑤戒烟、限制饮酒。⑥增加运动
8. 急性肺水肿发作的主要表现有哪些？
急性左心衰见，突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30~40次，强迫坐位、面色灰白、发绀、大汗、烦躁，同时频繁咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺氧而致神志模糊。
9. 室性早搏的典型ECG表现
提前出现一个增宽变形的QRS-T波群，其前无P波，QRS时限常＞0.12s，T波的方向与主波相反，有完全代偿间歇。
10. 高血钾症的治疗
一、对抗钾的心脏抑制作用
乳酸钠或碳酸氢钠液——①造成药物性碱血症，促使钾进入细胞内；②钠拮抗钾的心脏抑制作用；③增加远端小管中钠含量和Na-K离子交换，增加尿钾排出量；④Na离子增加血浆渗透压，扩容，起到稀释性降低血钾作用；⑤钠离子有抗迷走神经作用，可提高心率
钙剂——可对抗钾的心肌毒性。 高渗盐水——与乳酸钠相似。
葡糖糖和胰岛素——使血清钾转移到细胞内。
选择性β2受体激动剂——促进钾转移到细胞内，如沙丁胺醇 二、促进排钾
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①经肾排钾（高钠饮食或高钠溶液，排钾利尿剂）；②经肠排钾（阳离子交换树脂可在肠道与钾交换）；③透析疗法（肾衰＋急重症高钾血症）
三、减少钾的来源
①停止高钾饮食或含钾药物；②供给高糖高脂饮食或采用静脉营养，以确保足够热量，减少分解代谢释放的钾；③清除体内积血或坏死组织；避免应用库存血；④控制感染，减少细胞分解。
11. 说出3种第二代、第三代头孢抗生素的代表药物
二代：头孢呋辛、头孢呋辛酯、头孢西丁、头孢米诺；三代：头孢哌酮、头孢曲松、头孢克肟、头孢地尼
12. 慢性上腹痛常见哪些疾病？4种
慢性胃炎、胃十二指肠溃疡、消化不良、慢性胆囊炎、慢性胰腺炎
13. 急性上腹痛常见哪些疾病？5种
急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎、急性心梗，胃溃疡穿孔
14. HP(+治疗的三联疗法
PPI或胶体铋为基础+两种抗生素
PPI（奥美拉唑等）或枸橼酸铋钾（胶体次枸橼酸铋）+克拉霉素 