改良“Z”型跟腱滑动延长术34例

跟腱延长术是儿童骨科常用的一种手术方式，主要用于各种原因引起的跟腱挛缩性疾病，如先天性马蹄内翻足、脊髓灰质炎后遗症中的垂足畸形、大脑瘫因肌力不平衡而导致的垂足畸形、跟腱外伤后固定时间过久导致跟腱挛缩等。2008年 6月一2011年 9月，我们采取改良“Z”形跟腱滑动延长术治疗患足34例，疗效满意，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本组男 14例， 女 9例；右足 21例，左足 13 例，其中双足11例 ； 年 龄 1.5～14岁，平 均7.5岁；脊髓灰质炎后遗症2例，脑瘫后遗症8例，先天性马蹄内翻足24足。

1.2 手术方法

根据患者年龄采取氯胺酮基础麻醉或腰硬联合麻醉， 患者取仰卧位，患足常规消毒铺单。驱血带止血，屈曲髋、膝关节，外旋髋部。助手尽力保持患足于背屈位，使跟腱始终处于紧张状态。术者用尖刃手术刀于跟腱在跟骨的附着处内侧缘进刀，刀刃平行于跟腱长轴，自跟腱跟骨止点内侧沿跟腱内侧缘纵行向上切开皮肤到跟腱起始部，切开皮下，显露跟腱腱膜，不纵向切开腱膜。连同腱膜，跟腱止点上方约1.0cm-1.5cm处用尖刀切断跟腱内侧1/3，在跟腱中段正中切断跟腱1/3，在跟腱上段外侧切断1/3。然后术者用左手固定踝部，右手握住患足并强力背屈踝关节，直视下可观察跟腱撕裂而获得滑动延长，而无完全断裂。放松踝关节后，可见跟腱不紧张，足可放平。缝合切口。单一跟腱延长手术时间一般不超过15min，术中基本无出血。

1.3 术后处理

术后小腿用管形石膏外固定，保持膝关节屈曲45°-90°，足跟于中立位，踝关节背屈10°-15°。固定4-6周，期间要观察肢端的血液循环情况。

2 临床疗效

2.1 疗效评定标准

优：患足放平，能背屈 5°，行走无困难，足外观及步态正常， 恢复工作；良：患足放平，背屈有困难，足外观及步态基本正常；差：患足不能放平，有轻度跖屈畸形，行走困难。 2.2 结果

改良"Z"型跟腱滑动延长术34例