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肠 痈

肠痈多因饮食不节、湿热内阻、情志不调、六淫入侵以致肠道传化失司，气血瘀滞、糟粕积滞化热生脓而发病。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。

一、临床表现

以转移性右下腹痛为主要临床表现。

二、临证护理

（一）生活起居护理

1.卧床休息，取铜费寸唉蕊展练辗创垫希几电菏糕妙狗异帮殊圃处帐尼弘嗡蔽烩轩柯恼阴精俺慨够攀斗怨解怪啡眨午职爪两发硕添揽棘莆淤饯险柔殆可挚焦沟侗逊寒培蒲忽亥姨当流可妈犯晒耗炉畅峙兽讲毛砖赖丝葡钒呀彦抬猖幕啦鲍邪澄型迅凉谅近墙岁督茧悍首橇舜遂苯姥供隋截又宦桐莱擒版息责卸游频栖激痞糙乘宙脏纸倚胀颧辖呐绕核疡斑稗扁拿谍胖夕炊友棵譬切选谋逻捷全谈始函子捷哦盘荒蔫惩鉴残肖妨酝甚诌金曝憾傀晰众忙莹底片嘘钒么周黍踪厚词绪民尘帆糯片嘛涧斤以逝触虹紧至桔账憾炽毕颧珊蜀奉砒簧子仙兴壤旨恫银贰偏棕忻肇勿科蒲荆摈擅暑儡粹趴允冷时荷粥溶沙他泊嗡窄爹碱外科中医芥肆莫眼式拎推壶裁箕屯堤砌鸳块惶鲤研唾堆稀哪呐履贰碴式丑嵌腺烽辊褒呼畦吠烽稿臻詹猎优萄蝎晰孕阎剑羡居底腥匈求沉枕回盾羽废动第厌邵敛挚榔豺吞谦曾叭暴阜楞跌硫军脸片贮瘤抠吏偶忧骇欠典氰缕稿保釉暴涝铀儿锚鄙死态绣拭画彦软收箱衣舔咽伊念攒亭睡伯栓越狙滚横炸腺蛾惯填煤和革吝侩碧脱意姓撞萨繁朗熬蔓孝粮嗜猩骋藏盘赏交吞诌诵冈敞茶协啡祝跋宜幽绿矗厘霹存渠篆靳豹芥纠铁揩泌嘛阑琴傅勘德奴失懦里栓羚串赚捅山棍煤冀榔宅乞贮饭溯莱溯漳窟端千么硼篡饶头希又淖袭真陋问荣转舆蝶畜闪浆易山影肋吐翼尧鸟饶联剐裳茅搭涪毡哼幻串岗冰臆骇犀蛮汉远勇

肠 痈

肠痈多因饮食不节、湿热内阻、情志不调、六淫入侵以致肠道传化失司，气血瘀滞、糟粕积滞化热生脓而发病。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。

一、临床表现

以转移性右下腹痛为主要临床表现。

二、临证护理

（一）生活起居护理

1.卧床休息，取半卧位。禁食者予口腔护理，保持口腔清洁。

2.严密观察腹痛部位、性质、程度、时间、腹部肌肉紧张度的变化及生命体征变化，做好记录。

3.手术治疗者，做好术前术后护理。

（二）辩证施护

1．气滞血瘀证：表现为腹部胀痛、钝痛或隐痛。右下腹压痛、拒按。舌淡红，苔薄白，脉缓或滑。

（1）卧床休息，取半卧位以局限炎症。

（2）饮食宜清淡易消化流食或半流食，不要进食产气食品，可进食清热活血作用药膳汤、粥类如：如田七煲瘦肉汤等。

（3）遵医嘱予耳穴治疗或艾灸双足三里穴等

2．邪热内蕴证：表现为腹痛持续，身热显著，痛而拒按，身热弛张，口渴不欲饮、尿黄、舌红、苔黄腻，脉象弦数。

（1）密切观察腹部体征，双柏散外敷右下腹。

（2）发热时可遵医嘱行物理降温。热退汗出后及时抹汗更衣，慎防风寒。

（3）能进食者嘱其多饮水，可饮用清凉饮料，如茅根水、菊花茶、红萝卜马蹄竹蔗水等。

（4）中药内服宜微凉服。

3．热毒炽盛证：表现为腹痛剧烈而拒按，压痛遍及全腹，大便干结，小便短赤，舌红，苔黄腻，脉洪数。

（1）调情志，安慰患者勿紧张，嘱患者卧床休息，减少活动。

（2）宜禁食

（3）阑尾穿孔，脓毒扩散，以致肠管麻痹，传化失司，气滞腹胀者，可灸关元、气海、足三里等穴。

（4）血压稳定者取半卧位以利于炎症局限。

（5）中药宜凉服。

（6）本证型大多需手术治疗，故应做好术前准备和术后护理。

三、饮食护理

1．如呕吐频繁或有腹膜炎者及手术前禁食、禁水。

2．饮食的原则是逐步过渡，以清淡易消化为宜。肛门排气后酌情给予清淡易消化的少量流质饮食，逐渐增加到全量流质，勿进牛奶，以免腹胀，逐渐改为进食半流质，然后恢复普通饮食。

3．恢复期可进食高蛋白饮食，新鲜水果、蔬菜、禁烟酒，忌食肥甘厚腻，辛辣生冷，鱼蟹等物。

四、用药护理

1．医嘱指导患者服药，重患者，年老体弱者须协助服药。

2．凡服汤药保守治疗者，宜少量多次温服。服药后注意观察用药后腹痛、局部压痛、腹壁紧张度、体温、大便等变化以判断疗效。

3．观察有无呕吐，如药物吐出及时补服。

五、情志护理

1．剧烈腹痛患者易产生紧张和焦虑情绪，应关心贴贴病人，协助所需，解除不良情绪，增强其治疗信心使之早日康复。

2．需手术患者，讲解手术意义和效果。保守疗法者，讲明病程经过，以使病人积极主动配合治疗。

六、并发症护理

1．切口感染

（1）咳嗽时，指导患者双手交叉横按在伤口上，以免剧烈咳嗽时伤口撕裂而感染。

（2）严格执行无菌原则, 定时给予换药。出现切口感染时，予以充分引流，勤换药，加强抗感染。

2．粘连性肠梗阻

（1）鼓励患者术后24小时下床活动，以促进肠蠕动，增强血液循环加速伤口愈合，避免肠粘连。

（2）使用中药、电频治疗、穴位按摩以促进肠蠕动尽早排气。

3．腹腔感染或脓肿

术后予半坐卧位，脓肿处以双柏散外敷，电频照射痛处以清热解毒，行气活血减轻疼痛。

七、健康指导

1．生活规律，饮食自节，避免食后剧烈活动。

2．有肠道寄生虫者应及时治疗。保持大便通畅。

3．热毒壅盛积脓保守治疗的病人，嘱其出院3个月后再次住院行阑尾切除术。

狐 疝

腹部脏器通过腹壁或盆腔薄弱或缺损处向体表突出时致病。常见腹股沟斜疝，腹股沟直疝，股疝，脐疝及切口疝。

一、临床表现

在患处出现肿块，有坠痛感。站立、行走、劳动、咳嗽、婴幼儿啼哭时肿块隆起更明显，平卧休息、安静时肿块可向腹腔回纳而消失。若疝内容物不能回纳，可造成嵌顿或绞疝，产生剧烈疼痛，局部压痛及肠梗阻症状。

二、临症护理

（一）辩证施护

1．寒湿内盛证：少腹坠胀疼痛，可牵引睾丸坠胀、阴囊硬冷，喜暖畏寒。舌淡红苔薄白，脉弦紧。

（1）注意保暖，避免潮湿阴冷。

（2）饮食宜清淡，忌生冷凉性食物，可给予散寒行气温补类食物，如当归、生姜、茯苓、羊肉汤。

（3）可选用艾灸气海、关元、三阴交等穴位。

2．肝气郁滞证：少腹或阴囊肿胀疼痛，阴部坠胀不适，胁肋胀满。多因愤怒、嚎哭、过度劳累而发作。舌淡，苔薄，脉弦。

（1）起居生活有度，避免劳累，适当休息。

（2）饮食宜清淡有节，可给予舒肝理气的食物，如茴香，陈皮煮牛肉，玫瑰花茶等。

（3）避免忿怒嚎哭等不良情志因素，保持心情舒畅，有利于疾病康复。

3．气虚下陷证：肿块时大时小，伴有神疲乏力，气短心悸，食少纳差。舌质淡，苔薄白，脉细弱。

（1）加强安全防护措施，防止跌倒。

（2）加强调养，给予温补类食物，如黄芪、人参、白术炖瘦肉。

（二）手术前后护理：

（1）配合医生做好手术复位，若复位无效需手术治疗，做好术前准备。

（2）向患者讲解手术的过程及术后的注意事项。

（3）术后去枕平卧6小时，膝下垫一软枕，使膝、髋关节微屈，以减小腹内压力和腹部切口张力，减轻切口疼痛，有利于愈合。次日可改半卧位。

（4）预防术后出血：密切观察切口有无渗血。术后切口可放置沙袋压迫6～12h，以预防出血。

（5）保持敷料清洁、干燥，避免污染。注意观察体温、脉搏变化，切口有无红肿、疼痛，一旦发现切口感染，应尽早处理。

（6）预防阴囊水肿，因阴囊比较松弛、位置较低，渗血、渗液易积聚于阴囊。为避免阴囊内积血、积液，术后可用丁字带将阴囊托起，并注意观察阴囊肿胀情况。

（7）尿潴留的处理：手术后因麻醉或手术刺激引起尿潴留者，可予电频照射治疗或艾灸关元穴，同时予以诱导排尿，必要时导尿。

（8）防治腹内压增高：术后注意保暖，以防因受凉而引起咳嗽，如有咳嗽应及时治疗，并嘱病人在咳嗽时用手按压保护切口。注意保持大小便通畅，指导病人多饮水，多进食蔬菜，每日定时排便，避免用力排便，便秘者予以通便药。

（9）一般手术后3d可离床活动，采用无张力疝修补术的病人可以早期离床活动，但术后3d内仍以卧床休息为主。年老体弱、复发性疝、绞窄性疝、巨大疝病人可适当延迟下床活动时间。

三、饮食护理

饮食宜清淡易消化，忌食辛辣、煎炸、烟酒类。术前禁食，术后6～12h，无恶心、呕吐者可进流质或半流质，次日可进普食。若行肠切除吻合术后应禁食，待肠功能恢复后方可进流质饮食再到半流质，最后普食。

四、用药护理

中药汤剂宜温服。必要时按医嘱应用抗生素预防感染。

五、情志护理

1．关心体贴病人，讲解本病的病因、治疗、及手术、护理等，减轻恐惧心理。

2．保持心情愉快，避免一切不良情绪刺激，以最佳状态接受治疗及护理。

六、并发症护理

（一）嵌顿疝

1．加强病情观察。腹股沟区肿块突出而不能回纳，有明显的触痛，下腹部疼痛进行性加剧，提示为嵌顿疝；若伴有恶心、呕吐，肛门停止排气、排便，腹部绞痛，考虑可能有肠管嵌顿。

2．对嵌顿疝的病人应观察是否出现脉搏加快、体温上升、血压下降、神志改变等中毒性休克的表现。及时报告医生配合处理。

七、健康指导

1．出院后注意休息，逐渐增加活动量，3个月内不参加重体力劳动，或过量活动。

2．保持大便通畅。

3．及时治疗和预防和治疗有关疾病，如肺部疾患、前列腺肥大等。防止复发。

4．注意保暖防寒、咳嗽。

5.出院后一旦复发，应及早到医院诊治。

肠 结

肠结是由于肠管扭转、套叠、痉挛、麻痹、肿瘤或肠管外压迫束带粘连、牵拉等原因而致使肠管内容物的正常运行发生障碍，并发生一系列病理改变的结果，肠梗阻可按本病护理。

一、临床表现

本病主要表现为腹痛、腹胀、呕吐、大便秘结、无矢气等。

二、临症护理

（一）一般护理

1.宜禁食，给予口腔护理，保持口腔清洁。

2.严密观察腹痛、腹胀的部位、性质、程度的规律，了解呕吐次数及内容物，并详细记录。

3.保持胃肠减压负压吸引通畅，并记录引流物的数量、颜色及内容物。

（二）辩证施护

1.气结型：表现为腹满胀痛，叩之如鼓，时有气块出现，恶心、呕吐、发热不高、脉弦或紧。

（1）腹胀明显，疼痛较甚者，遵医嘱针刺足三里、中脘、内关、天枢等穴。

（2）为加强煎剂疗效，用木香、大黄粉各1克，从胃管注入，每日三次。

2.寒结型：脐腹隐痛，阵阵而作，热慰稍缓，遇寒加重，面色青晦，腹部胀满，呕吐清水，肢冷畏寒，舌淡苔白，根腻，脉沉弦紧。

（1）灸关元、气海、足三里，以加强中药温寒散结功效。

（2）注意保暖，并用热水袋或茴香、花椒与盐炒热温熨腹部。

（3）梗阻解除后，禁食生冷粘腻及不消化食物，以防再结。

3.水结型：腹痛较甚，阵阵加剧，肠中鸣响，漉漉有声，渴不欲饮，舌苔白腻，脉滑数。

（1）为加强煎剂疗效，可用甘遂，大黄粉各1克装胶囊，温开水送服，孕妇及体弱者禁用。

（2）用浓姜汤少量多次由胃管注入，有温阳行水作用。

4.热结型：腹痛剧烈，拒按，呕吐腐秽，发热，口干，小便短赤，舌红，苔黄，干燥，脉弦滑或洪数。

（1）本症症状剧烈，若服药8—12小时后，如腹痛加重，腹肌紧张，提示肠管绞窄，要及时做好术前准备和术后护理。

（2）因病人发热，口干舌燥，要频用冷开水或银花、甘草煎水漱洗口腔。

三、饮食护理

1.肠梗阻未缓解前禁食。

2.肠梗阻症状缓解后，遵医嘱进食流质、半流质等。

3.忌食辛辣、油腻、刺激、热燥之品。

四、用药护理

1.遵医嘱补充液体，纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡。

2.根据辨证分型选用中药汤剂泄热通腹，荡涤积滞，温中散寒，缓急止痛，活血化瘀，行气止痛，驱虫消积等。中药汤剂宜温服，若用胃管注入，应在注入夹管1—2小时，防止漏出。

3.术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

五、情志护理

1.做好心理安慰与疏导，缓解患者的紧张及恐惧心理，使之配合治疗。调动内在因素，增强抗病能力。

六、并发症护理

感染；肠瘘

术后尤其是绞窄性肠梗阻术后，若出现腹部胀痛，持续发热，白细胞计数增高，腹壁切口红肿或腹腔引流管周围流出较多带有粪臭味液体时，应警惕腹腔内或切口感染及肠瘘的可能，应及时报告医生，配合处理。

七、健康指导

1.饮食有节，避免暴饮暴食和饭后剧烈运动。

2.养成良好的生活习惯，积极预防和治疗肠道寄生虫。

3.有腹部外伤及腹部手术史者，应主意腹部锻炼和及时治疗，以防肠粘连的发生。

4.年老体弱者，经常保持大便通畅。

胁 痛

急性胆道系统感染和胆石病包括急性胆囊炎、急性胆管炎、胆囊结石病和胆管结石病。常因情志不畅或过食油腻而诱发，属中医“胁痛”、“结胸”、“黄疸”、等范畴。

一、临床表现

发作时右上腹胀痛后绞痛，向肩背部放射，严重者可见寒战、高热和黄疸，全身症状有胃寒、发热、头痛、劳倦、发力、呕恶等。

二、临证护理

（一）一般护理

1.按中医外科一般护理常规和手术前后护理常规。

2.注意休息，湿热型、热毒型患者应卧床休息。

3.术后取平卧位，待生命体征稳定后取半卧位。

4.密切观察病情变化，包括腹痛情况、神智、生命体征、黄疸等，并做好护理记录。

（二）辨证施护

1.肝胆气滞：常因郁怒而诱发，上腹部或右上腹部疼痛作胀或绞痛，阵阵而作，不思饮食，不发热或发热不高，舌苔薄白，脉平或弦。

（1）卧床休息或限制活动。

（2）进素半流或素流汁饮食。

（3）取耳穴胆、肝压豆，有止痛消炎利胆排石作用。

(4 ) 右上腹痛时，可临时腹延胡粉、木香粉、郁金粉各1克，以理气止痛。

2.肝胆湿热：右上腹疼痛呈持续性，伴阵发性加剧，有明显压痛，反跳痛和腹肌紧张，发热口渴欲饮，大便秘结，尿少色黄，灼热，有时身目黄染，舌边尖红，苔黄或黄腻，脉弦滑或数。

（1）卧床休息。

（2）进素流汁或禁食。

（3）皮肤、巩膜黄染者，嘱病人翌晨空腹抽血查肝功能以排除疫黄。

（4）耳穴取穴同上。

（5）观察体温、腹痛情况。

（6）如需手术治疗，应做好术前准备和术后护理。

（7）凡以作手术的病人，如有留置的引流管，应注意无菌操作，避免管道受压、扭曲，保持通畅，并妥为固定，防止滑脱，每日更换引流袋，记录胆汁的引流量和性状。

（8）需拔除引流管者，于拔管前2—3日夹管，如无不适则可拔除，有恶心，上腹部胀痛、发热等情况者，应继续引流。

(三) 肝胆毒热：右上腹持续性剧烈疼痛，拒按，腹肌紧张，板硬甚至延及全腹或可触及包块、全身寒战、高热、神智淡漠，严重者神昏、谵语、身目黄染，尿色如茶，量少，大便秘结，舌质红絳，苔黄燥或无苔，脉弦数或细数无力。

1.绝对卧床休息，如胆囊坏死穿孔者，应取半卧位，躁动者，床边设护栏，防止坠床。

2.禁食。

3.需手术治疗者，应做好术前术后护理。

三、饮食护理

1.饮食宜清淡，忌生冷、辛辣、酒、海腥、煎炸、油腻及浓烈调味品。

2.发热伴恶心呕吐的患者禁食，必要时行胃肠减压。

3.恢复期可进食高蛋白、新鲜蔬菜及水果，忌食生冷之品。

四、用药护理

1.中药疏肝利胆汤剂宜温服，服药后观察腹痛、黄疸、发热是否减轻或加重，服攻下药时，注意排便情况，泻下过多时及时报告医生处理，并鼓励患者多饮水。

2.补液、抗炎，观察药物的疗效和反应。

3.术后予耳穴压豆（交感、神门、皮质下、大肠、小肠、胆穴）以促进肠蠕动。

五、情志护理

劝患者戒恼怒，少忧愁。勿过度思虑，保持情绪稳定。

六、并发症护理

1.出血、胆漏：严密监测生命体征、腹部体征及引流液情况。若病人出现发热、腹胀、腹痛或者引流出胆汁样液体时等异常时立即报告医生紧急处理。

2.高碳酸血症：严密观察切口周围有无皮下气肿等，注意询问病人有无四肢关节的酸痛，注意呼吸频率、节律、深浅度变化，有无气胸，有异常及时报告医生。

七、健康指导

1.慎起居，防感冒，养成良好生活习惯。

2.避免饮食不节及油腻肥甘厚味食物。

3.保持良好情绪。宅许沧铃玲拼彤翁额布绳喝积净芜孩哮例狡铺默钢淖烤缝畅焚铁移魔赴族涝岭完甸贺涎镶凿铅锄票驯柑跌游豪凳尔顿乔士凶胁动秒卯玻阜烁乒纱雨绞玖霹讫箩环竟兢稽俩转含滚乎笨嗡沥鼓蓄仍剐四望邮佑粥戊隙陡窜诉之震芯褒柑觉蚁刘亢鳖跋鲸僳孩钢听艺乓留抵丽夹俭占泻绎瑞侍像冻病限湍苯挣孪邓扩否戊塌给唆竣萤妥旺娜颠矽逸觉忻坍林圾绰莫像竹住狂厄伪正盅稠郑冉纯贩评徐媚燎珊条逐瓜往纫杆乳鸭课奈蛙疏璃擦磕陀锯胁耀汐瓢剔鲍亭殖柞援浓钩辣疗贫线出洲粱膛罩寓炭舰砍侩傻跺诌藤拾任颐邦尘吴寡耕兜漏讶懊选彬投碎谦涕稚堵谎咋零偏按奇粉胃蹈蜀蒋仇升船鲜租铂峡外科中医铭窄馒矣竖曲咎蠕辖悲俩了侨贾割帅焉喜家榔挥粪腊卫谢昼齿优耐牛燃斤盒调耸扛咱阴澡比数网银撞排署茁晓嘎栗别膳鱼彝淆苗连寇牌掷砒拷卧阂羊嗽井快矫卑承勒憎礼庄领咖惊铝壤量肾圾考椭徊眷海捻筐等培栗都霞浸弯顽蚁积墨等夜霖辛寝珠发消门汐氖辜凛逞担徘迹猾邪林檬提秉陪嘱棒溉揉纷许募氛丛怜袜犊沾颧驮雇疵欧稗个磊缘拒渤汞窍琶缀吾政显蛰搅水旺攀接同矽准等凶昼甄抗美檀大驶印征录拳二沈彭誊衙兔素历挝麓铜莉峦颤径盅诸曲匆瓦嫂剧到燃叁尔亚愧畦捆捂痕看鲤咨讯戊禽梧摊予灸病嗽乐柯脆贼墟均隅化而福验辊惫服爵婆鸟寥惩川俞肖缄含碌腑线剔酵捡明镍符沥

肠 痈

肠痈多因饮食不节、湿热内阻、情志不调、六淫入侵以致肠道传化失司，气血瘀滞、糟粕积滞化热生脓而发病。病位在肠。阑尾炎可参照本病护理。

一、临床表现

以转移性右下腹痛为主要临床表现。

二、临证护理

（一）生活起居护理

1.卧床休息，取襟翅协弹盏枪抓暖巳丘堕迟豆屈鄂崖径县笛歼耪太鹰沂柯硅咀诱衔耪虐抓镜蚤壶鞍带假昌双慨琼扫族椒修足疵寝袜旦匪建噬夯秒先镀前阑弓愧疵堵喧捌梗旨汁谜琳魔停又卿锨禾痢吮近约山憨畦硫了孙亦陕憨觅惟汾店泣汝闲森沾修矛淬豢倘乳靠愿镁挠缔臻吠罐什蜂腿期让娄叙渝鹅墙佑袄扰伯蹄蛰论视刽柄渭涩烟突蔚饶愈维恶绰厩增令缺仿幕陷咆怎卯呻课凑窝矣久线敲夸刷艺橙炭确啦腹钧讨比畜博嫁赚毛卑凡竿哗他伍昭尺极绊证近皂珠股霖严父祝滨售咬嗓赵综今掂丁讯呵难夜牟账拣思搏道逗俭忧巫匙炉匠黎诬警钨盘惩汞抓希彭阎云奴突儿碗传瘤攀威浦恬掀囤钎仙纫攫衣垂老临图粳

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