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发布时间：2024-04-13 05:06:37
外科读书笔记第一部分【骨外科】
1.1骨折概论
【骨折】骨的完整性和连续性中断【创伤性骨折】
【成因】1.直接暴力；
2.间接暴力；
3.【积累性劳损】长期，反复，轻微的直接或间接损伤可导致肢体某一特定部位骨折，又称疲劳性骨折【分类】根据骨折处皮肤黏膜的完整性根据骨折的程度和形态分类
【闭合性骨折】【开放性骨折】不完全骨折
骨折端皮肤与粘膜完整；骨折端不与外界相通
骨折处皮肤或粘膜破裂；骨折端与外界相通；骨折处地创口可由刀伤，枪伤由外向内形成；也可有骨折端刺破皮肤和粘膜由内向外所致。骨的完整性和连续性部分中断
【2种】骨的完整性和连续性全部中断
【8种】
【裂缝骨折】【青枝骨折】
骨质发生裂隙，无移位，可见于颅骨，肩胛骨
多见于儿童；骨质和骨膜部分断裂；可有成角畸形；有时成角畸形不明显，仅表现在骨皮质劈裂，与青嫩树枝折断后相似
完全骨折横行骨折；斜形骨折；螺旋形骨折
【粉碎性骨折】骨折碎片呈3块以上；骨折线呈T形或者Y形又可称为T形骨折和Y形骨折【嵌插骨折】
骨折片相互嵌插；
多见于【干骺端】骨折；骨干的坚质骨嵌插入骺端的松质骨中
【压缩性骨折】骨质因压缩而变形；
多见于松质骨；如脊椎骨和跟骨【凹陷性骨折】骨折片局部下陷，多见于颅骨【骨骺分离】
根据骨折端稳定程度
【稳定性骨折】【不稳定性骨折】
【骨折的临床表现】全身表现
休克
主要原因为出血；
【骨盆骨折，股骨骨折，多发性骨折，出血量可达2000ml以上】
经过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织
骨折端不易移位或者复位后不易移动者；
如裂缝骨折，青枝骨折，横行骨折；压缩性骨折；嵌插骨折骨折端易移位或者复位后易再移动者；如斜型，螺旋形，粉碎性骨折
【开放性骨折并发重要脏器损伤时也可导致休克】
发热
一般体温正常；
【骨盆骨折，股骨骨折，血肿吸收时可出现低热，一般不超过38度】【开放性骨折，出现高热，应考虑感染】
1.疼痛
【骨折处出现剧烈疼痛；特别是移动患肢时加剧，伴明显压痛】2.肿胀
【骨折时，骨髓，骨膜及周围组织血管破裂出血，在骨折处形成血肿；软组织损伤造成水肿；使得患肢严重肿胀，甚至出现张力型水疱和皮下瘀斑】3.功能障碍
【肿胀和疼痛使得患肢功能受限；如为完全性骨折，受伤肢体活动功能完全受限】畸形异常活动骨擦音/摩擦感备注
【骨折的并发症】早休克
期【脂肪栓塞综合症】并发症5重要内脏器官损伤个
重要周围组织损伤【骨筋膜室综合症】
严重创伤，骨折引起大出血或重要器官损伤所致
发生于成人；【由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，引起肺脑栓塞】；
临床上：呼吸功能不全，发绀，胸部拍片有广泛肺实变；动脉低血氧可导致烦躁不安，嗜睡，昏迷甚至死亡
1.肝脾破裂【严重的下胸壁损伤】；2.肺损伤【肋骨骨折】3膀胱和尿道损伤【骨盆骨折】 