抗菌药物临床应用分级管理制度

根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令84号），为落实抗菌药物分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师使用抗菌药物的处方权限。现对《xx医院抗菌药物分级管理制度》进行重新修定，具体如下：

一、门诊抗菌药物分级管理

1、住院医师只能开具一线抗菌药物，不能开具二线及三线抗菌药物。

2、主治以及以上职称医师只能开具一线及二线抗菌药物，不能开具三线抗菌药物。

3、副高职称和专家组成员也只能开具一线及二线抗菌药物，不能开具三线抗菌药物。

二、急诊抗菌药物分级管理

1、仅限急诊内科和急诊外科。

2、住院医师只能开具一线抗菌药物，不能开具二线及三线抗菌药物。

3、主治医师只能开具一线及二线抗菌药物，不能开具三线抗菌药物。

4、副主任医师及其以上职称医师可以开具一线、二线及三线抗菌药物，但是三线药物需要填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》，经特殊使用级药物会诊专家组（以下简称专家组）审批后才能开出来。

5、专家组医师开具三线药物时无需审批。

三、住院抗菌药物分级管理

1、住院医师，只能开具一线抗菌药物，不能开具二线以及三线抗菌药物。

2、主治医师，只能开具一线和二线抗菌药物，不能开具三线抗菌药物。

3、副主任医师及其以上职称医师，可以开具一线、二线及三线抗菌药物，但是开三线抗菌药物时，必须要填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》，发送给专家组审批。待会诊专家审核后即可使用。

4、专家组成员，开具三线抗菌药物时无需审批。

5、副高及以上医师开三线药品时需要填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》，并选择“会诊专家”，原则上由本科室会诊专家完成会诊审批；如果本科室会诊专家不在，也可向其他科室会诊专家和临床药师申请会诊，但务必电话通知会诊专家。

6、会诊专家审核后，副高及以上医师就才可以开出抗菌药物，审核不通过，仍无法开出该药品。

7、副高及以上医师提交的《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》，会诊专家必须在24小时内审核，如果超过24小时未审，该《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》自动作废。如果副高及以上医师确实需要给病人用该三线药物，必须再填写一遍《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》。

8、《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》主要针对病人的药品申请，并且只需要申请到药名，比如：“伏立康唑”为药名，含有“伏立康唑口服液”和“注射用伏立康唑”两种药品。只要会诊专家审核了“伏立康唑”，那么该病人的“伏立康唑口服液”和“注射用伏立康唑”都可以直接开出。

9、会诊申请单经专家审核后，7天内，副高及以上医师再开这个病人申请的该药名下的该类药品，都可以直接通过，而不需要再次申请。

10、如果长期医嘱的三线以上抗菌药物，病人已经使用了7天，第8天时护士申请执行，必须提示“医师需再次填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》，会诊专家审核通过后该抗菌药才能继续使用”。副高及以上医师须再填写一遍《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》并提交。

11、主治以上医师可以在急诊、有药敏实验结果或其它特殊情况下越级使用高于权限的三线抗菌药物，开长期医嘱和临时医嘱时，必须要在申请表上选择“是否紧急用药”，选择“是”后，必须输入紧急用药理由，该三线药品才可以开出来，且可以使用24小时。如果24小时后还要使用，需要再次填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》审核通过后才能继续使用。如果选择非紧急用药，就无法开出该三线药品。

12、主治医师紧急越权使用三线抗菌药物，仅限24小时使用，24小时后，主治医师无权再使用。如果接下来的24小时还要继续使用该药品，那么只能由副高以上医师开会诊申请单，而且该会诊申请单只能是非加急的申请单，而不能开加急的申请单。两天内只允许一次紧急越权使用。

13、副主任以上职称医师会诊申请通过审核后，同职称的医师均可在7天内对该病人的该药品直接开出来，而不用再申请一遍。

14、凡填写《xx医院特殊抗菌药物使用申请单》除了电子申请单提交审核外，还需打印纸质版，会诊由专家签字后，与住院病历一同归档备检。

抗菌药物管理领导小组及职责

为加强我院抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全。根据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《云南省抗菌药物管理办法》和《处方管理办法》等法律、法规和规章，特设立我院抗菌药物管理领导小组。

组 长：xx

副组长：xx

成 员：xx

秘书：xx

抗菌药物管理领导小组的工作职责：

（一）贯彻执行医疗机构药事管理和抗菌药物使用管理相关的法律、法规、规章。

（二）制定我院抗菌药物管理实施细则及相关规章制度，并监督实施。

（三）制订我院抗菌药物供应目录，推动抗菌药物临床应用相关技术性文件的制定与实施。

（四）对我院抗菌药物临床应用与细菌耐药情况进行监测，定期分析、评估监测数据并发布相关信息，提出干预和改进措施。

（五）对医务人员进行有关抗菌药物管理法律、法规、规章制度和技术规范的教育培训，组织合理使用抗菌药物知识的公众宣传教育工作。

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