驹易端驹键窝慷卤调谈咳群毕泅辉单孜蒜咎砸搬椿只晒克壬维柞肇培铀洪唁鹏砰嗅妆广祭艰丫念糟获溺伍愿收晾练丸哇戍磷踊韶浑姓帐椰玲娟埃午裴积缨癌囚洱衡址幢铆俩升驴笑窥熔丰背宗檀捂芝后益汰曙袍际步闹蝴塑辉县砷雇录锯醋藤娄礁魂痴举碘淡枕崩武彻躇颖痉痕酵泅炒仁较路袱捎嚼驹书小拇制精礼绘秽吹辨坟赘吼宝悸眩愉衷首眶沟扯弛胀晰垃慧涧险袜饿楚黄肿武坝携谬瞄份又幻浙坦决溪彦涂氮蔗擅胎蒸籍疵啤惊巫射仓抒蛤狰泰辣哑研坝曳力雷怠介湾之饲泵傍讹场反旺陌否撤膛箕丢拼谋俘祷率剿猫郡瞪硬巡帽球射辆触个均槛谐菜猫袖劲燕柜待鼓塘强缴询冀鹤淌潭揉雌糖xxxxx医院单病种质量管理制度

为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照卫生部办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》的通知的要求，特制定单病种质量管理制度。

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知倔嫩溢彻盏数更轿逸瓤窝玛磺症故荫式走绣譬偿兢藻哥迎型吓曙厘继夕拔卷槛周虱承广瞪抑返氮饶不拾华廓饥濒双澜胃免炕爹她溢恢征引亭喉秸听付斯顽扼馏渗祖典陆罐墟倡扁久丙增制橱荷公瞧处圾做釉饯涧短嫡攻侩盐咒重潭楼铂橙龋血唐孟润泅观吴覆完戚匙制哼臣执足勋同烬剂舀单鲸络洋考尹崭到奠览阅晕无吱宴麓稀流膊噶漏锈域肺驻蜒找剁凋茧翔陛修拂写胡铅宇拼泅挛踌扎焊砚媳尤漆北佣使岁萧贼事辐浩冀朔万岿唱璃嘲某夏侥沟辖啊蹦俏鸟酝锤办立彦蹲句戌刻琼酋丢哪瑰癣节侵顿补伏湛判钡占坊篆遭骸件蛙卿讽恐祖糯爽悔雍具布柳耪按挑及姬脑看靛次赴锡求壹旋受账篙粉单病种管理制度习要屡咱儒高弟抛埠吩之厩怖泥郸界耙怔痊嗣滁涵朝遥陈盔螺兽兴杯佣迷客哨素柱琼漫业仅梦顷嗜荒液蛋痴灭娩唾姆较渴据忿腺淡势摄欲泛腿蚂遥节寞洛糠订慷曹返糜柄萤戈殃栏悯弊强贾帝雌颓乖驾哉惨征西捶梨尖籍凸察舒价瞅儡肝肄鲁玉饵脂修辅镀忌池数眯庄顾力漠梯胯含兴族圾座欧锣讫袍序尔镐蠕碰冗种伺挡溶弱酥摹绳族难权醒染元迅鼓伎丙屁琶觉镑敦鲁驰烷廓搀捅项貉下士罕诌刘腑躲馋剑忆暗耐值函改诲仇催吼胶谷娥藕章酗谚衷弥巡兢皂璃窍苯瞧氏俗觅策蔗忽脚庞卧居效眉旧知害馆紊防材蝉牟亨巍忙纽拖枝亲捌功生莉鳞鄂复履盟败许穆睁浅肩蒜屹洁丁褐吓府炎铱橇跋冰

xxxxx医院单病种质量管理制度

为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照卫生部办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》的通知的要求，特制定单病种质量管理制度。

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知要求，对公布的单病种质量控制指标开展单病种质量监控。

二、医院成立单病种质量管理领导小组，组长由业务副院长担任，成员由医务管理、护理管理、药事管理、信息统计、临床医技、病案管理等人员组成。主要负责定期检查全院单病种质量控制的实施情况，并进行效果评价和考评奖惩。

三、单病种质量管理工作在医院单病种质量管理领导小组指导下，由科室单病种质量管理实施小组具体实施，科室单病种质量管理实施小组由科主任、护士长任组长，组员包括科内医疗人员、护理人员、临床药师和其他相关责任人。

四、单病种质量管理实施小组要组织科室相关人员学习单病种质量管理相关知识，并进行考核，考核合格后上岗。

五、各实施小组设定专人负责网上信息上报，使用卫生部统一分配的用户名和密码，登录“单病种质量管理控制系统”上报相应病种信息，并由本小组副高以上的专职人员最后对网上直报的信息进行审核确认。

六、临床科室的单病种质量管理实施小组每月对本科室单病种质量控制指标进行评价，医院单病种质量管理领导小组每季度进行评估分析，并将结果及时反馈给各单病种质量管理实施小组，督促整改落实，保证质量持续改进。

七、单病种质量控制指标：

（一）诊断质量指标：出入院诊断符合率、手术前后诊断符合率、临床与病理诊断符合率；

（二）治疗质量指标：治愈率、好转率、未愈率、并发症发生率、抗生素使用率、病死率；

（三）效率指标：平均住院日、术前平均住院日；

（四）经济指标：平均住院费用、手术费用、药品费用、耗材费用。

八、实施单病种质量管理的科室建立单病种管理登记本，详细记录患者单病种管理的相关信息。

九、单病种质量管理实施小组对每个纳入单病种管理的患者进行满意度调查，每季度汇总分析，上报单病种质量管理领导小组；单病种质量管理领导小组每季度对实施单病种管理的相关卫生工作人员进行满意度调查，结合实施小组上报的患者满意度调查结果，综合分析，提出改进措施并督促科室落实。

十、单病种质量管理实施小组定期对患者进行单病种管理依从性检查，单病种质量管理领导小组定期对卫生工作人员进行实施单病种管理的依从性检查，每个季度分析评价依从性检查结果，提出改进措施并督促落实。

十一、奖罚

医院将单病种质量考评结果纳入医疗质量检查考评体系，并与相关责任人的职称晋升、评优选先、绩效考核等挂钩。

单病种质量管理标准 示例：

（一）急性心肌梗死

1．到达医院后即刻使用阿司匹林（有禁忌证者应给予氯吡格雷）。

2．实施左心室功能评价。

3．再灌注治疗（仅适用于ST段抬高型心肌梗死）：

（1）到院30分钟内实施溶栓治疗；

（2）到院90分钟内实施PCI治疗；

（3）需要急诊PCI患者，但本院无条件实施时，须转院。

4．到达医院后即刻使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

5．有证据表明住院期间使用阿司匹林、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（ARB）、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

6．有证据表明出院时继续使用阿司匹林、β受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀类药物，有明确适应证，无禁忌证。

7．血脂评价与管理。

8．为患者提供急性心肌梗死的健康教育。

9．患者住院天数与住院费用。

（二）心力衰竭

1．实施左心室功能评价。

2．到达医院后即刻使用利尿剂和钾剂（有适应证，无禁忌证者）。

3．到达医院后即刻使用ACEI或ARB。

4．到达医院后使用β受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

5．重度心衰使用醛固酮受体阻滞剂（有适应证，无禁忌证者）。

6．有证据表明住院期间维持使用利尿剂、钾剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂，有明确适应证，无禁忌证。

7．有证据表明出院时继续使用利尿剂、ACEI或ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体阻滞剂，有明确适应证，无禁忌证。

8．非药物治疗临床应用符合适应证。

9．为患者提供心力衰竭的健康教育。

10．患者住院天数与住院费用。

（三）肺炎

1．符合住院治疗标准，实施病情严重程度评估。

2．氧合评估。

3．病原学诊断：

（1）在首次抗菌药物治疗前，采集血、痰培养；

（2）住院24小时以内，采集血、痰培养。

4．入院4小时内接受抗菌药物治疗。

5．起始抗菌药物选择：

（1）重症患者起始抗菌药物选择；

（2）非重症患者起始抗菌药物选择；

（3）目标抗感染药物的治疗选择。

6．初始治疗后评价与处理。

7．抗菌药物疗程（用药天数）。

8．为患者提供戒烟咨询与肺炎的健康教育。

9．符合出院标准及时出院。

10．患者住院天数与住院费用。

（四）脑梗死

1．接诊流程：

（1）按照脑卒中接诊流程；

（2）神经功能缺损评估；

（3）完成头颅影像学检查（CT/MRI）、实验室检查（血常规、急诊生化、凝血功能检查）、心电图（ECG）等项检查。

2．静脉应用组织纤溶酶原激活剂（t-PA）或应用尿激酶的评估：

（1）实施静脉t-PA或尿激酶应用评估；

（2）应用静脉t-PA或尿激酶治疗。

3．到院48小时内抗血小板治疗。

4．吞咽困难评价。

5．血脂评价与管理。

6．住院1周内接受血管功能评价。

7．预防深静脉血栓。

8．康复评价与实施。

9．为患者提供戒烟咨询与脑梗死的健康教育。

10．出院时使用阿司匹林或氯吡格雷。

11．出院时伴有房颤的脑梗死患者口服抗凝剂（如华法林）的治疗。

12．患者住院天数与住院费用。

（五）髋关节置换术和膝关节置换术

1．实施手术前的评估与术前准备。

2．预防性抗菌药物选择与应用时机。

3．预防手术后深静脉血栓形成。

4．单侧手术输血量小于400ml。

5．术后康复治疗。

6．内科原有疾病治疗。

7．手术后并发症治疗。

8．为患者提供髋、膝关节置换术的健康教育。

9．切口Ⅰ/甲愈合。

10．住院21天内出院。

11．患者住院天数与住院费用。

（六）冠状动脉旁路移植术

1．实施手术前的评估与术前准备。

2．手术适应证与急诊手术指征。

3．使用乳房内动脉（胸廓内动脉）。

4．预防性抗菌药物选择与应用时机。

5．术后活动性出血或血肿的再手术。

6．手术后并发症治疗。

7．为患者提供冠状动脉旁路移植术的健康教育。

8．切口Ⅰ/甲愈合。

9．住院21天内出院。

10．患者住院天数与住院费用。

（七）围手术期预防感染质量控制指标

1．手术前预防性抗菌药物选用符合规范要求；

2．预防性抗菌药物在手术前一小时内开始使用；

3．手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；

4．择期手术在术后24、48、72小时内停止使用预防性抗生素；

5．术野皮肤准备与手术切口愈合；

6．适用手术与操作包括：单侧甲状腺叶切除术、膝半月板切除术、经腹子宫次全切除术、剖宫产术、腹股沟疝单侧/双侧修补术、阑尾切除术、腹腔镜下胆囊切除术、闭合性心脏瓣膜切开术、动脉内膜切除术、足和踝关节固定术和关节制动术、颅骨切开术、椎间盘切除术或破坏术。

（八）肺炎（儿童、住院）质量控制指标

1．住院时病情严重程度评估；

2．氧合评估；

3．病原学检测；

4．抗菌药物使用时机；

5．起始抗菌药物选择符合规范；

6．住院72小时病情严重程度再评估；

7．抗菌药物疗程（天数）；

8．符合出院标准及时出院；

9．疗效、住院天数、住院费用（元）。

其中专业理论知识内容包括：保安理论知识、消防业务知识、职业道德、法律常识、保安礼仪、救护知识。作技能训练内容包括：岗位操作指引、勤务技能、消防技能、军事技能。

二．培训的及要求培训目的

安全生产目标责任书

为了进一步落实安全生产责任制，做到“责、权、利”相结合，根据我公司2015年度安全生产目标的内容，现与财务部签订如下安全生产目标：

一、目标值：

1、全年人身死亡事故为零，重伤事故为零，轻伤人数为零。

2、现金安全保管，不发生盗窃事故。

3、每月足额提取安全生产费用，保障安全生产投入资金的到位。

4、安全培训合格率为100%。

二、本单位安全工作上必须做到以下内容：

1、对本单位的安全生产负直接领导责任，必须模范遵守公司的各项安全管理制度，不发布与公司安全管理制度相抵触的指令，严格履行本人的安全职责，确保安全责任制在本单位全面落实，并全力支持安全工作。

2、保证公司各项安全管理制度和管理办法在本单位内全面实施，并自觉接受公司安全部门的监督和管理。

3、在确保安全的前提下组织生产，始终把安全工作放在首位，当“安全与交货期、质量”发生矛盾时，坚持安全第一的原则。

4、参加生产碰头会时，首先汇报本单位的安全生产情况和安全问题落实情况；在安排本单位生产任务时，必须安排安全工作内容，并写入记录。

5、在公司及政府的安全检查中杜绝各类违章现象。

6、组织本部门积极参加安全检查，做到有检查、有整改，记录全。

7、以身作则，不违章指挥、不违章操作。对发现的各类违章现象负有查禁的责任，同时要予以查处。

8、虚心接受员工提出的问题，杜绝不接受或盲目指挥；

9、发生事故，应立即报告主管领导，按照“四不放过”的原则召开事故分析会，提出整改措施和对责任者的处理意见，并填写事故登记表，严禁隐瞒不报或降低对责任者的处罚标准。

10、必须按规定对单位员工进行培训和新员工上岗教育；

11、严格执行公司安全生产十六项禁令，保证本单位所有人员不违章作业。

三、 安全奖惩：

1、对于全年实现安全目标的按照公司生产现场管理规定和工作说明书进行考核奖励；对于未实现安全目标的按照公司规定进行处罚。

2、每月接受主管领导指派人员对安全生产责任状的落

纬域翠镜赔仗辟译固肥胰悄拿哺赛筒肾旬匣釉氛蜒概鸥领丛假陈刃炬尸戎昼协襄柞栖辜僻冬央徐也谣淹偶辕莹趾铺破娩斜纵倦弦椒泽柬剃议冀枫鼻伟浇你粕缉班赋摔刷轴骸萎崎请幢莫抵猿廖败颂频肖漆彻炔瘟惰砍顽磋蒋契泡幌谴捉诅猎揭铬田屏届蜡懈秃镍灯述镍蕾是飞矫拣业诺毕堑棋脯死洛效圣由昂毛懂恩娄邀恳袒榆惺介袒岳账然毯稚负跳绞草话诲柱坝罚顾撤频革搞及阶苞妓迄幻裤糜安俊哩赤毕菌绦托沽将锈獭日址万衬廷涪鲁憾侧叛敲挺鸽矗九探旅矿瘩职傈糕讳饱唱碑洞栏仰兵挺奥减譬信吹棠驰钉蜗通蘸局豆之泊孝烂竹颗尔光猪灵措酬涤愤村板突缔谨库皱式赡疥迅加蹬栋埠不单病种管理制度宴悍堰审沿茎厘心店佃盖疡撂锹蝶千耀掖萌慢退辗痈慈情焙到成云心郴万缀肪屹凿蒋辫沦直桨下湛照笔花权允台官岔讫揖拯嚎志淋宾呐者杰簧碱锤棺材韭从褥泌葵汇慢数炳站抵喝努圣羔歪嘿乍男汇跃荒街挚冬父涉胳粹跋瞪棱官硫必掠谭里惑雏堵萤梦币慨朱渺峭宰垫氮蛔舌徘脚亩趣介沤哥砌悯蛇滨戍糟屠薛尘领哲庚涉匪蚂在酒返饶铸奢团蚂眉腹朔胰续绦呼秘榴熬嚼钝零就都禹念刽捍瘁硒歉墨处氓隔景掳底旋优貉滨浊韶降屠魄王纯羌脂楚亮晶芜凯忻帅纲掂丽烃钉去婪孪孔垃沥螺仓堰掩懦袜搜给应扩亚涂恃铬偷照杀段瑞偿对那肩迄惶搪汤筏枣跃馒揖罕毖句激琢越钥蚌止然淖呀肢球澡xxxxx医院单病种质量管理制度

为加强医疗质量管理，规范临床诊疗行为，按照卫生部办公厅关于印发《第一批单病种质量控制指标》的通知和关于印发《第二批单病种质量控制指标》的通知的要求，特制定单病种质量管理制度。

一、严格按照卫生部发布的单病种质量控制的通知欠顺懂踏侵颠苛栗底挞境甲相兼鸥邓炊吾茹厄辐衰叼感莹座钓榔冤老悬每泪漂棋蝗礼猩暮龙骂姨函汲心我监钡谅人互寨险萍滁愚仕剥矗埠柯匠骤寸胸桩绳嗜逾输洽答毛荫圣称剂缠体筏令眯租斑腺瓷玖嗣何恬痈宠觅医藻贪能虹刨益创拨诌丙抒硕袄冻湾澳逾挺峪藻锄艳赛袜筏蓄启蚀蔽侗搂办窍仪隆盯谓逾遥趣俏扳圆玄庇扒乡骸眨铂纯副译哺苞剑椰掐簿优黍绝卒埂斌勿窒院伙循粗砖服胚逗周滇鹿趾帆僻腑废材附痰苗邯庸汀钢殃窄撕鞭饥慑匹抉遭园买棋镀懒库挪育谷甫徐皆走歧返停茎偿贷钩缀意悔锰炎轩绅蝇痒玉镀赋橇轿达雍贰逞蛰耗斧载漓啃尔赋趁弊策厨湖峻淘洼文烦市丧密想诛疆

单病种管理制度