喉镜在急性中毒难插性胃管患者中的应用体会

        [ 11-03-11 13:19:00 ]    作者：钱秀琴，马静，李秋梅    编辑：studa20

【关键词】  喉镜;难插性胃管;急性中毒

　临床上对各种急性中毒患者均要进行洗胃，但经常由于各种原因导致常规的插胃管方法不易成功、插管失败 [1]。本文总结我院应用喉镜对急性中毒患者进行难插性胃管插管并一次性插管成功的抢救资料，为临床提供参考。

　　1临床资料

　　1.1一般资料：

　　收集我院急诊科2008年1月-2010年3月应用喉镜进行胃管插管抢救急性中毒患者25例临床资料，其中男10例，女15例，年龄5-70岁。患者中误服药物者8例(儿童3例，老年人5例)，急性药物中毒者14例，有机磷农药中毒(自服)者5例。患者急诊入院后行必要的抢救措施，进行胃管插管，多次插管失败后改用喉镜目视下经口腔插胃管并一次性成功。

　　1.2方法

　　1.2.1用物准备：

　　成人喉镜一套(弯型镜片)，弯血管钳一把，一次性洗胃管一根，2%利多卡因5 ml，喉头喷雾器一个。

　　1.2.2操作方法：

　　(1)患者平卧位，头尽量后仰或用修正体位即头垫高10cm，肩部贴于床面，使颈部伸展，头部取“嗅位”[2-3]。(2) 浅昏迷病人操作前须经鼻、口喷雾2%利多卡因溶液2-4 ml表面麻醉[4]。 (3)选择型号合适的胃管，测量好长度(一般45-55 cm)，用石蜡油润滑导管前端。用吸引器吸尽口鼻分泌物，术者站在病人的头顶端，左手持喉镜，右手拇指与食指经右侧口角插入患者齿间，尽量使患者口齿张开(达下颌关节亚脱位程度)，注意右手操作不应影响左手插入咽喉镜片[2]。沿舌面右侧插入喉镜，在将舌体向左上推挤的同时，将镜片沿正中线插至能看清会厌处，再将舌头与咽部软组织向上提起显露声门[2]，看清食管入口后，用血管钳夹住胃管前端，轻柔地把胃管插入45-55 cm，回抽有胃内容物，表示插胃管成功将喉镜退出，暂时将胃管牙垫与气管插管的管道固定在一起，接洗胃机进行洗胃。在插管过程中，如果遇到喉头痉挛插入困难时，可向喉部喷少许丁卡因以解除喉头痉挛;如遇到食管下段痉挛，也可用50 mg利多卡因加生理盐水至10 ml经胃管缓缓推入，以解除痉挛，使胃管能顺利插入。

　　1.3结果：

　　25例急性中毒患者应用喉镜均顺利通过胃管插入并给予成功洗胃，术中未发生误入气管及胃管口腔盘旋，平均插管时间为46±12s，插胃管后2 min血氧饱和度无明显改变，末见与使用喉镜和胃管插入有关的并发症，均抢救成活。

喉镜在急性中毒难插性胃管患者中的应用体会（精）