中医科面试题

一、试述痹证的中医辨证要点。

痹证的辨证，一是辨邪气的偏盛，二是辨别虚实。

临床痹证游走不定者为行痹，属风邪盛；痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛；关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛；关节肿胀，肌肤红肿、灼热疼痛者为热痹，属热邪盛。关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰；关节肿胀、僵硬、疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者，病程短，痛势较剧者为实；痹证反复发作，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足，病程长，痛势较缓者为虚；病程缠绵，日久不愈，常为痰瘀互结，肝肾亏虚之虚实夹杂证。

二、试述面瘫的病因病机、临床表现、分型及中医针灸辨证论治。

1、病因病机：劳作过度、正气不足、风寒或风热乘虚而入致气血痹阻，经筋功能失调。

2、临床表现：以口、眼向一侧㖞斜为主要表现。多数病人往往于清晨洗脸、漱口时突然发现一侧面部肌肉动作不灵、麻木、瘫痪，额纹消失、眼裂变大、流泪、鼻唇沟变浅、口角下垂，露齿时口角歪向健侧。患侧不能皱眉、蹙额、闭目、鼓气和噘嘴等动作，鼓腮和吹口哨不能完成，进食时夹食。部分患者初起有耳后疼痛，还可出现患侧舌前2/3味觉减退或消失，听觉过敏等。

3、中枢性面瘫与周围性面瘫鉴别

中枢性面瘫：病损对侧眼眶以下的面肌瘫痪；常伴有面瘫同侧的肢体偏瘫；无味觉和涎液分泌障碍。

周围性面瘫：病变同侧所有的面肌均瘫痪；如有肢体瘫痪，常为面瘫对侧的肢体受累，例如，脑干病变而引起的交叉性瘫痪；可有病侧舌前2/3的味觉减退及涎液分泌障碍。

治则：祛风通络，疏调经筋。

针灸处方：阳白、四白、颧髎、颊车、地仓、翳风、合谷、

加减法：风寒、风热加风池；气血不足、味觉减退加足三里；听觉过敏加阳陵泉；抬眉困难加攒竹；鼻唇沟变浅加迎香；人中沟歪斜加水沟；颏唇沟歪斜加承浆；流泪加太冲。手法：平补平泻，恢复期加灸法，急性期手法宜轻，肢体远端手法宜重。

其他疗法：推拿配合手指点穴；刺络拔罐；穴位贴敷；穴位注射；电针（后期）；中药内服等。

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