为什么有些人不能怀孕（中医的认识）

女性不孕症是指“凡生育年龄的妇女，男方生殖功能正常，婚后夫妇同居两年以上，未避孕而未孕者；或曾有孕育，而又两年以上未怀孕者。”中医诊断不孕症是在中医特有的四诊基础上，结合妇女的生理病理特点，进行八纲辨证和脏腑辨证，通俗点来说，就是在中医的望、闻、问、切四诊的基础上，结合妇女的经（月经）、带（带下）、胎（怀孕）、产（生育）情况，进行辨证论治，归之到五脏六腑、气血津液，所以，病人就常听见医生说什么：肾虚、肝郁、痰湿、血瘀等辨证的诊断，这是不同于西医学的像子宫发育不良、输卵管阻塞、内分泌紊乱的诊断提法的。中医辨病后再辨证，西医辨病，把二者有机地结合起来，从中西两个角度双管齐下，一起诊治，优势互补，往往能取得比单纯中医或西医治疗更好的结果。

1．在不孕症的诊断中如何应用中医四诊？

⑴ 望诊

①望病人的面色 面部的色泽变化，可以反映脏腑气血的盛衰，我们说正常良好的面色应该是“明润含蓄”的。如面部黯斑过多、眼眶黯黑是肾虚的表现。

2 望舌象 包括望舌质和舌苔。舌质淡白多属气血两亏，舌质红多属血热（真热）或阴虚火旺（假热），舌质青紫或舌边尖有紫斑多属气滞血瘀。舌苔白而腻多属湿，舌苔黄而腻多属湿热。

3 望形态女子性成熟后，身体逐渐发育成熟。成女性特有体态S型。如果年过十八岁但身体矮小，肌肉瘦削，乳房平坦，多属肾气亏虚。如果身材矮小又虚胖，面如满月，但皮肤粗糙多属脾肾两虚而又痰湿内盛。

4 望毛发毛发润泽，疏密适中，是肾气充盛，阴血充足的表现。外阴丰满，阴毛润泽是发育正常。如果毛发易脱，阴毛稀疏，多属肾虚宫寒。如果四肢或外阴毛过于浓密，或呈男性化分布，甚至唇周有须毛等，多属肾虚痰湿。如果外阴畸形或外阴皮肤枯槁苍白粗糙的，多属肾气亏虚。

⑵ 闻诊 闻诊包括听声和闻气味。病人若语声低微，多属气虚。病人在交谈中时常叹息的，多属肝郁。病人交谈中声高气粗的，多属实证、热证。病人经带臭秽的多属热。病人经带腥臭的，多属寒湿。

⑶ 问诊

①问年龄 不孕病人的年龄很重要，如果年龄超过35岁以上，肾气逐渐亏虚，内分泌比较容易紊乱，如果年龄超过40岁以上，则肾气渐虚，精血不足，胞脉失养，比较难成孕。

②问月经史 不孕妇女必须详细了解月经的初潮年龄，月经周期，持续时间，月经的量、色、质，以及行经前后有没有腰酸腹痛，乳房胀痛、头痛、情志异常、泄泻等。

初潮年龄在9岁以前是早熟，15周岁时尚无第二性征发育则是生殖系统发育迟缓。

月经周期规律，经量适中，月经色、质正常的不孕患者，较容易治愈。

月经先期（月经每每提早1周或以上而至），月经量多，色深红，质粘稠或夹有血块的，多属于热。

月经先期、量多、色淡、质稀，多属于气虚。

月经后期（月经每每推后1周或以上而至），量少、色淡、质稀，多属于血虚。

月经先后无定期（有时提早有时推后1-2周者），量或多或少，色紫黯，夹有小血块，腹胀不舒，多属于肝郁。

月经色紫红，量多或是淋漓不断，血块很多，腹刺痛，血块排出后疼痛减轻的多属于血瘀。

经期或经前腹痛拒的，多属于实证。

经期或经后腹痛席按的，多属于虚证。

经期腹冷痛，喜热敷的多属于寒证。

经期腹胀痛，痛甚于胀的多属血瘀。

经前、经期腹胀痛，胀甚于痛的，多属于气滞。

2 问病史 医生会向病人询问结婚时间、有无避孕及其情况，其它病症，以往用药情况等。这对当时诊治不孕不育是有一定参考价值的。常见不少患者对这些专科不重视，没带资料或不耐烦问及病史，或每次来诊换一个病历，不利于医生全面掌握病情。

3 问胎产史 医生会询问病人既往有无妊娠、流产、早产、死产及当时情况。

4 问带下史 女子在发育成熟后，每逢经前期、经间期或妊娠期，带下稍多，是正常生理现象。如果带下的量明显增多，色白而清稀的，多属于虚证、寒证；如果带下色黄或微红而粘稠的，多属于实证、热证。常要进一步化验白带找出病因。

（4）切诊

①　切脉　切脉是中医的传统特色，切脉并结合病人的实际病情，医生作出一个初步的推论进行诊治。

2 按肌肤　医生触摸病人的肌体皮肤，察之温凉，润燥。手足不温，多属脾肾阳虚寒湿凝滞；手足心热，多属阴虚火旺。

3 按腹部　到妇科诊治不孕，作妇检是首先必须选择的，通过妇科检查，诊视外生殖器的发育及按扪下腹部（盆腔）（经期一般不妇查），可以大概了解病人生殖器官的情况，是一个简单可行的好方法。发育不良、疼痛、包块都提示着一定的病理反应。

好了，掌握了四诊的资料，再结合西医的有关检查后，医生就可以据此作出一个诊断，即我们常说的“辨证”或辨证与辨病相结合。不孕症中常见的几个证型是：肾阴虚、肾阳虚、肝郁、痰湿、血瘀五个型，当然还有其它的证型或兼证，在此不一一论述，仅就这五个最常见的型提出一些问题，供患者了解。

2．什么叫肾阴、肾阳？

　　肾阴和肾阳，是人全身五脏阴阳的根本。肾阴即真阴，又称元阴，肾阴的主要作用是促进机体的滋润、宁静、成形和制约阳热等功能。肾阳即真阳，又称元阳，肾阳的主要生理功能是促进机体的温煦、运动、兴奋和化气。古人常以太阳来比喻肾阳。肾阴和肾阳，分别代表肾的生理活动中的寒和热、静和动、降和升、入和出等对立的状态，它们二者之间是相互制约、相互协调的。在这种相互制约、相互协调，相互平衡的状态下才能维持肾的生理功能；进行正常的活动。无阳则阴无以生，无阴则阳无以化，犹如走马灯，中间是灯火（如肾阳），火旺则动速，火微则动缓，火熄则寂然不动。但是，有火必先有灯油（如肾阴），故灯油与灯火互根。肾的阴阳失调，主要表现在肾阴亏虚和肾阳不足两个方面。

3．为什么会肾阴虚？有什么表现？

　　肾阴亏虚多是由于素体阴虚或久病伤阴所致。肾阴亏虚，则肾阳失去制约，相火亢盛，就会导致阴虚内热、阴虚火旺。也可以是由于失血或耗伤身体的津液或过量服用温燥壮阳的食物，又或是房事过度导致相火妄动，进而耗损了肾阴，而致肾阴亏虚。

　　常见的症状有：①形体消瘦；②五心烦热——五心是指手足四心加胸中之心，五心都感到烦闷发热，手脚接触凉席或光脚踩在地板上烦热感可减的感觉；③骨蒸潮热——感觉骨头里发热并以每天下午感觉烦热甚的症状；④颧红——面色平时并不红润，但每于下午或整日都在双颧骨部位泛红，如涂抹胭脂般；⑤盗汗——晚上睡着后，身体不知不觉的出汗，到醒来后发现湿透衣衫；⑥月经每每提前，经量比较少甚至闭经，月经颜色较鲜红，经期延长或崩漏不止；⑦头晕耳鸣；⑧腰酸膝软；⑨失眠梦多；⑩眼花心慌心跳；11肌肤时干燥；12阴部比较干涩。

　　以上症状不须全部具有，有其中的四到五项即可，但患者不能自己擅自作辨，以上症状仅供了解。辨证施治须到有经验的中医师处请方。

4．为什么会肾阳虚？有哪些表现？

肾阳虚因素体阳虚或久病伤阳或房劳损伤所致。肾阳不足，冲任失于温煦，胞宫寒冷，则可出现发育迟缓，闭经、胎萎不长、不孕；肾阳虚则气化失职，则可发生经行浮肿、带下病、更年期综合征、子肿等。

肾阳虚常见的症状有：①月经迟发——即月经初潮年龄比较晚在16岁以后；②月经每每推迟在７天以上，月经色淡或黯；③性欲淡漠；④腹部冷痛，热敷后痛减；⑤带下量较多且清稀如水；⑥头晕耳鸣；⑦腰酸膝软；⑧夜尿多；⑨眼眶黯；⑩面部黯斑或唇周色黯。

5．什么叫肝气郁结？有何表现？

　　肝气郁结多因素性忧郁或强烈、持久的精神刺激所致，即七情内伤。肝气郁结是肝的功能失常。肝的生理功能一是藏血，即肝有贮藏血液，调节血量、血流及防止出血的功能。二是主疏泄，是指肝具有保护全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝脾相邻，犯于脾胃，则会见胃气上逆，而又嗳气泛酸，甚至胃脘痛，大便烂的症状，尤对气机、情志、月经关系密切。

　　肝郁的常见症状是：①月经不调——月经周期先后不定，月经量也时多时少；②经期腰酸腹痛，我们通俗称之为“痛经”；③经前乳房胀痛，或见乳头可挤出乳汁（非哺乳期）；④经前烦躁易怒或精神抑郁；⑤平时常不自觉的发出叹息，叹气后稍舒畅。

6．什么叫痰湿蕴结？有何表现？

　　痰湿是机体水液代谢障碍所形成的病理产物。一般认为湿聚为水，积水成饮，饮聚成痰，由于水湿痰饮均为津液在体内停滞而成，有不能截然分开。故常统称为水湿、痰湿等。体态肥胖臃肿的中医辨之为痰湿蕴结，这是因为中医认为一身的水气由脾运化输布，脾虚则运化不利，运化不利则水湿痰浊蓄积停滞，表现在形体上就是肥胖。另一原因则是饮食不节制、恣食生冷、过食肥甘，损伤了脾胃，脾失健运不能输布津液所致。水液不化，聚而成湿，停而为痰，积而成水，因此脾的运化失职是痰湿蕴结的关键。此外肾阳虚不能化气行水，亦可湿聚成痰。

　　痰湿型常见的症状：①形体肥胖；②头闷重，像被厚布重重包裹的感觉，四肢发重，屈伸不灵利；③胸闷咳嗽；④腹部胀闷，食欲不振，口腻或口中发甘；⑤腹胀大便烂，小便少；⑥月经推后，甚至闭经；⑦带下量较多，色白质粘如涕，无臭；⑧心慌心跳、胸闷、时恶心呕吐。

7．什么叫血瘀？为什么会血瘀？

　　《说文解字》曰：“瘀，积血也。”血瘀是指血液的循行迟缓和不流畅的病理状态。血行不畅停留积滞一处则成瘀血，瘀血不是血瘀，而是血瘀的一种病理产物，但瘀血形成以后，又可以阻于脉络之中，成为形成血瘀的一个原因。血瘀形成的主因是气滞。中医认为一身血液的合理正常运行，依赖于气的帅导推动，气滞则血行不畅甚于受阻，故行气活血是治疗血瘀的法则。

寒、热、虚、实都足以导致血瘀。外伤、跌仆、闪挫以及久病亦可导致血瘀的形成。血瘀的常见症状是：①月经推后或正常，但痛经明显，甚至呈进行性加剧，不能坚持正常的工作学习，经量或多或少不定，经色紫黯，含有血块，并常见血块流出后疼痛稍减，有时可见经行不畅、点滴而下、淋漓难净，或可见两次月经中间时有少许出血；②经前经期，下腹胀痛不适，腰背酸痛，或有性交痛；③舌质比较紫黯，舌边可见小瘀点。④宿有癥瘕瘀阻胞宫。

为什么有些人不能怀孕（中医认识）