血清或胸水在充血性心力衰竭引起的胸腔积液诊断中的价值

临床工作中，light标准已广泛用于渗出液与漏出液的鉴别，而心力衰竭引起的胸腔积液性质通常为漏出液1。研究表明，light标准对渗出液的诊断敏感性可达98%，对漏出液的诊断敏感性却很低，依据light标准，20%～30%的心衰漏出液被误诊为渗出液，尤其是在使用过利尿剂治疗以后2～6。当心力衰竭引起的漏出液被诊断为渗出液时，临床诊断将陷入困境，患者将要面临的是更昂贵的甚至有创的胸腔镜检查等以明确胸水的病因。因此，寻求一种无创的且简便有效的方法来诊断心源性胸腔积液是非常有意义的。本文旨在探讨血清或胸水nt-probnp在充血性心力衰竭引起的胸腔积液诊断中的价值。

资料与方法

2010年7月～2011年8月收治胸水患者45例，作前瞻性分析。入组患者均陆续进行胸腔穿刺术，术前签署了知情同意书。

纳入标准：b超可定位的胸腔积液（胸水深度≥2cm）及需行诊断性穿刺 检查。

排除标准：凝血机制障碍，胸廓畸形影响穿刺及不能配合穿刺的患者。

检验方法：血清及胸水蛋白、ldh、胆固醇、ada及血糖均使用全自动生化分析仪检测。全自动电化学免疫分析仪检测，其分析范围5～35000pg/ml，其测试变化系数0.8%～3%，高浓度稀释至1∶10或1：100后检测。标本采集后均在4小时内进行化验完成。根据临床诊断，胸水检查进行了细菌学培养（或真菌培养）、抗酸杆菌涂片及脱落细胞学检查。最后的临床诊断确定来自各种化验指标及区分出来的漏出液和渗出液。所有胸水标本均采用light标准鉴别渗出液和漏出液。见表1。

结果

一般情况：45例患者平均年龄 58.95± 20.48岁，其中男28例（62%）；女17例（38%）。最终诊断：恶性胸腔积液13例，感染性胸腔积液10例（肺炎旁3例，结核性7例），充血性心衰21例，肺动脉栓塞1例。

nt-probnp中位数水平，心衰组4747pg/ml（931～5754），胸水4827pg/ml（1290～2430）；②非心衰组：血清183pg/ml（138～444），胸水245pg/ml（187～556），见表2。

血清或胸水在充血性心力衰竭引起的胸腔积液诊断中的价值