一、选择题（每题1分，共20分）

1、心尖在胸前壁的体表投影位于 （ ）

A．位于左侧第4肋间隙，距前正中线7—9cm处

B．位于左侧第5肋间隙，距前正中线7—9cm处

C．位于左侧第6肋间隙，距前正中线7—9cm处

D．位于左侧第5肋间隙，距前正中线5-7crn处

E．位于左侧第6肋间隙，距前正中线5—7cm处

2、病程记录的书写下列哪项不正确 （ ）

A．症状及体征的变化 B．检查结果及分析

C．各级医师查房及会诊意见 D．每天均应记录1次

E．临床操作及治疗措施

3、预防乙型病毒性肝炎最有效的措施是 （ ）

A．隔离患者 B．管理带病毒者

C．管理血源 D．注射疫苗 E．注射免疫球蛋白

4、用化学方法杀灭细菌称为 （ ）

A．消毒性 B．灭菌法

C．抗菌术 D．无菌术 E．抑菌术

5、有首关消除作用的给药途径是 （ ）

A．舌下给药 B．直肠给药

C．喷雾给药 D．静脉给药 E．口服给药

6、阿托品在眼科方面用于 （ ）

A．缩瞳，调节麻痹 B．扩瞳，调节麻痹

C．扩瞳，降低眼压 D．扩瞳，调节痉挛 E．扩瞳，视近物清楚

7、急性肺动脉栓塞的血栓来源主要是 （ ）

A．上肢静脉 B．肾静脉

C．右心房 D．盆腔静脉 E．下肢深静脉

8、某肾盂肾炎患者血气分析结果为：pH7.32，PaC02 30mmHg，HCO315mmol／L，该患者应诊断为 （ ）

A．代谢性酸中毒 B．代谢性碱中毒 C．呼吸性酸中毒

D．呼吸性碱中毒 E．混合性酸中毒

9、纠正呼吸性酸中毒最主要的措施是 （ ）

A．输碱性溶液 B．纠正电解质紊乱

C．改善通气 D．用脱水剂 E．以上都不是

10、输人大量库存过久的血液导致 （ ）

A．高钠血症 B．低钠血症 C．高钾血症

D．低钾血症 E．低镁血症

11、骨盆骨折最危险的并发症是 （ ）

A．骨盆腔内出血 B.膀胱破裂

C．尿道断裂 D．骶丛神经损伤 E．直肠损伤

12、抗组胺药的作用是 （ ）

A．减少组胺的释放 B．破坏组胺 C．拮抗组胺

D．与组胺竞争某些受体 E．抑制肥大细胞生成

13、下列哪种不属性传播疾病 （ ）

A．疥疮 B．阴虱病 C．外阴湿疹 D．生殖器疱疹 E．尖锐湿疣

14、判断腹内空腔脏器损伤最有价值的是 （ ）

A．腹膜刺激征 B．脉率增快 C．呕血 D．气腹 E．腹胀

15、男，25岁，饭后劳动时突发上腹持续性剧痛，伴呕吐。体格检查：脉搏120次／min，血压80／60mmHg，脐左上方扪及一局限性包块，压痛明显。实验室检查：血清淀粉酶120 U(索氏)。腹部平片：可见扩大孤立肠袢及大的掖气平面。该患者的诊断可能是 （ ）

A．急性胰腺炎 B．急性胆囊炎 C．急性小肠扭 D．溃疡病穿孔 E．胆道蛔虫病

16、食管异物最危险的并发症是 （ ）

A．颈部皮下气肿 B．食管周围炎 C．食管周围脓肿

D．纵隔气肿 E．刺破大血管

17、徒手心肺复苏时，心脏按压与人工呼吸的频率比例宜为 （ ）

A．5∶1 B．5∶2 C．10∶1 D．15∶1 E．15∶2

18、下列哪项不是急性肾盂肾炎的并发症 （ ）

A．肾积水 B．肾功能衰竭 C．尿源性败血症 D．肾乳头坏死 E．肾周围脓肿

19、下列哪项不属于外科急腹症 （ ）

A．急性胆囊炎 B．急性胰腺炎 C．急性胃炎 D．急性阑尾炎 E．急性肠梗阻

20、有关过期妊娠的定义，准确的是 （ ）

A．妊娠达到42周 B．妊娠超过42周

C．妊娠达到或超过40周 D．妊娠达到或超过43周 E．妊娠达到或超过42周

二、判断题（每空1分，共15分）

1、2岁以下婴幼儿肌内注射最好选用臀大肌注射。 （ ）

2、上肢扎止血带的位置应在上臂中、下1/3区段。 （ ）

3、骨折固定后即可止痛，有利于防止休克。 （ ）

4、新生儿出生后24小时应立即接种乙型肝炎疫苗全程免疫 （ ）

5、肾病综合征的临床特点是水肿、血尿和高血压。 （ ）

6、青霉素引起的过敏性休克，首选治疗措施是用抗组胺药。 （ ）

7、平静呼吸时，每分钟进入肺泡参与气体交换的气体量称为每分钟肺通气量。 （ ）

8、急性肾功能衰竭少尿期患者最常见的死因是高钾血症。 （ ）

9、白细胞管型对肾盂肾炎的诊断有重要价值。 （ ）

10、口服糖耐量试验异常加上尿糖阳性即可诊断为原发性糖尿病。 （ ）

11、大量出汗引起的缺水应属等渗性缺水。 （ ）

12、缺氧不一定有发绀，发绀不一定有缺氧。 （ ）

13、皮肤瘀斑是确诊流脑败血症型的惟一标准。 （ ）

14、骨折的治疗原则是早期复位、良好固定和功能锻炼。 （ ）

15、破伤风的治疗原则是应用破伤风类毒素。 （ ）

三、填空题（每空1分，共20分）

1、成人骨髓穿刺一般选________为穿刺点，2岁以下婴幼儿通常选_________为穿刺点。

2、心肌梗死的心电图特征性改变为__________、__________、__________。

3、上消化道是指________、________、________、________。

4、________是获得性免疫缺陷综合征(aquird imrnunodeficiensynd-

rome)的简称。

5．眼的屈光系统包括_________、_________、_________和_________。

6．高血压危象患者，需迅速有效地控制血压，首选药物为_________。

7.创伤性气胸可分为________气胸、________气胸、________气胸三类

8..成人消化道每日出血大于________ 出现大便潜血阳性，每日出血量________出现黑便。

四、简答题（每题5分，共15分）

1、试述仰头举颏法。

2、试述周围性面神经麻痹和中枢性面神经麻痹的区别要点。

3、简述十八项医疗核心制度。

五、病例分析题（每题15分，共30分）

1、患者，男性，38岁，上腹痛6小时， 患者中餐饮少量白酒后出现上腹隐痛，呈持续性，阵发性加剧，弯腰时腹痛稍减轻,不向其他部位放射.腹胀，呕吐胆汁样液体2次，无发热、胸痛、胸闷、呼吸困难、腹泻和便血。起病后，大小便无异常，精神欠佳。有十二指肠球部溃疡病史10年。

体检：T 37.8℃ R 24次/分，P100次/分 BP 100/60mmHg，神志清楚，急性病容，皮肤巩膜无黄染，双肺呼吸音清，心率100次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），肝脾肋下未触及，Murphy征(-),移动性浊音（-），肠鸣音3次/分，双下肢无水肿。

外周血象 WBC 12×109 、 N 81% L 17% 、Hb 11g/L、 PLT 157×109 ，血生化 ALT 26U/L、 AST 17U/L 、T-BIL 15μmol/L 、D-BIL 12.3μmol/L 、 BUN 5.1mmol/L 、GLU 4.3mmol/L ，血淀粉酶 1654 U/L ，尿淀粉酶 105 U/L ，心电图正常范围。

一、 诊断及诊断依据（5分）

二、鉴别诊断(3分)

三、进一步检查(3分)

四、治疗原则(4分)

2、患者男性，65岁，持续心前区痛4小时。

4小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀，自含硝酸甘油1片未见好转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史6年，最高血压160/100mmHg，未规律治疗，糖尿病病史5年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10年，每日20支左右，不饮酒。

　　查体：T37℃，P100次/分，R24次/分，Bp150/90mmHg，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100次/分，律齐，心尖部Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音，两肺叩清，两肺底可闻及细小湿罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。

化验：HGB134g/L, WBC9.6×109/L, 分类：中性分叶粒72%，淋巴26%，单核2%，PLT 250×109/L, 尿蛋白微量，尿糖(2+),尿酮体(-)，镜检(-)。

一、诊断及诊断依据（5分）

二、鉴别诊断(3分)

　

三、进一步检查(3分)

4、治疗原则(4分)

参考答案：

一、 填空题：

1-5 BDDAE

6-10 BEACC

11-15 ADCDC

16-20 EEBCE

二、 判断题：

1-5 错错对对错

6-10 错错对对错

11-15 错对错对错

三、填空题:

1、 髂前上棘 胫骨粗隆前下方

2、病理性Q波 ST段弓背向上 T波倒置

3食管 胃 十二指肠 空肠上端

4艾滋病

5．角膜 房水 晶状体 玻璃体

6．硝普钠

7.闭合性 开放性 张力性

8．5-10ml 50ml

四、问答题：

1. 试述仰头举颏法：为心肺复苏时畅通呼吸道的方法，即救治者将一手置于患者前额使头部后仰，另一手的示指与中指置于下颌骨近下颏处，使患者下颏抬起。

2. 周围性面神经麻痹的症状常比中枢性面神经麻痹重，前者面部表情肌瘫痪使表情动作完全丧失(患侧鼻唇沟变浅、口角下垂、额部皱纹变浅或消失、眼裂变大、口角偏向健侧，露齿、吹口哨、鼓颊、皱额、闭眼等动作不能)；后者为病灶对侧下面部的瘫痪(鼻唇沟平坦和口角下垂)，额支无损(系由两侧中枢支配)，故皱额、皱眉和闭眼动作皆无障碍，对侧面部随意动作虽消失而哭笑等动作仍保存。中枢性面神经麻痹常合并同侧偏瘫及中枢性舌下神经麻痹，多见于脑卒中或脑瘤。

3. 1、首诊负责制度；2、三级医师查房制度；3、疑难病例讨论制度；4、会诊制度；5、危重患者抢救制度；6、手术分级管理制度；7、术前讨论制度8、查对制度；9、交接班制；10、临床用血管理制度；11、死亡病例讨论制度；12、病历书写基本规范与管理制度；13、分级护理制度；14、医疗技术准入制度；15、医患沟通制度；16、转院转科制度；17、特诊特治告知制度；18、手术安全核查制度

五、病案分析：

1、病例1

（一）诊断及诊断依据（4分）

一）、初步诊断： 急性胰腺炎

二）、诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）

①有明显诱因-饮酒;

②临床表现：

症状：腹痛特点为持续性上腹隐痛, 阵发性加剧,弯腰时腹痛稍减轻（典型胰腺炎腹痛特点）,无胸痛、胸闷和便血。 体征T 37.8℃（低热）心肺无异常，腹软，剑突下压痛，反跳痛（±），Murphy征(-)，肝脾肋下未触及，,移动性浊音（-）。

③实验室检查：血象及中性比例增高（WBC 12×109 N 81%）血淀粉酶增高（1654U/L）， 血尿素氮（BUN） 和血糖（GLU）均正常，心电图正常。

（二）、鉴别诊断(1.5分)

1.溃疡病急性穿孔

2.心肌梗死

3.肠梗阻

4.急性胆囊炎及胆石症

（三）、进一步检查(1.5分)

1.腹部B超

2. 上腹部ct平扫加增强

（四）、 治疗原则：(3分)

综合治疗

（1）严密监护：生命体征、尿量、腹部体征、血常规、血和尿淀粉酶、电解质、血气分析等。

（2）去除病因及诱因。

（3）对症支持治疗。

（4）减少胰液分泌：禁食及胃肠减压、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂、生长抑素。

（5）防止感染。

（6）维持水电解质平衡等治疗。

2、病例2

一、诊断及诊断依据（4分）

(一)诊断

　　1.冠状动脉粥样硬化性心病

急性心肌梗死

急性左心衰竭

　　2.高血压病2级（极高危险组）

　　3. 2型糖尿病

　 (二)诊断依据

1.老年男性，持续心绞痛4小时不缓解，口服硝酸甘油无效

2.有急性左心衰表现：憋气、半卧位，口唇稍发绀，两肺底细小湿罗音

　　3.高血压病2级（极高危险组），有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素



二、鉴别诊断

　　1.心绞痛

　　2.高血压心脏病

　　3.夹层动脉瘤



三、进一步检查(1.5分)

　　1.心电图、心肌酶谱

　　2.床旁胸片、超声心动图

　　3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析



四、治疗原则(3分)

　　1.心电监护和一般治疗：包括吸氧、半坐卧位、监测生命体征等

　　2.治疗急性左心衰竭和止痛（吗啡或哌替啶）、利尿剂、血管扩张剂

　　3.溶栓和抗凝治疗

　　4.糖尿病治疗使用胰岛素

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