无痛分娩法-持续硬膜外麻醉镇痛观察及护理心得

分娩镇痛是指消除或缓解分娩时产痛的措施。随着生活水平的提高,人们对生活质量的要求提高,孕妇也不例外。为了追求分娩过程中的“无痛”或“减轻苦感”,一部分孕妇就直接选择剖宫产终止妊娠,但手术的并发症及再次妊娠的并发症不仅给患者带来很大痛苦,也对医疗造成很大困惑。纵观目前剖宫产的原因,大部分是因为怕痛,所以我们如何减少分娩时痛苦感是降低剖宫产率比较直接的因素之一。本院自2000年起实行产科陪伴及镇痛分娩项目,取得了良好效果,现进行回顾性分析,报告如下。

1 分娩疼痛产生的机制

分娩疼痛机制目前基本明确,不同产程阶段疼痛具有不同的特点。第一产程主要来自子宫体的规律性收缩和宫颈及子宫下段的扩张,疼痛通过T 10～12脊髓节段传入脊髓。当宫颈扩至7-8cm时疼痛最为强烈,疼痛性质为钝痛和刺痛。第二产程主要来自阴道和会阴膨胀牵拉及子宫收缩。第三产程,主要来自会阴伤口缝合手术时和术后疼痛,产痛的强度通常和产妇的痛阈和分娩次数有关。

2 分娩镇痛方法的选择

分娩镇痛法可分为两大类,即药物性分娩镇痛法和非药物性分娩镇痛法。

2.1 药物性镇痛:①杜冷丁、安定、曲马多静脉或肌肉注射;②笑气(氧化亚氮)吸入性镇痛;③产妇自控硬膜外镇痛;④局部麻醉:宫颈旁阻滞,阴道部神经阻滞;⑤氯胺酮静脉给药。

2.2 非药物性镇痛:①产前教育、心理诱导、呼吸镇痛;②导入陪伴分娩;③针灸;④电磁刺激;⑤水针。

3 持续硬膜外麻醉镇痛的方法

硬膜外阻滞镇痛是目前国内外医学界公认的产科镇痛最有效的方法,一般在产妇宫口开大2～3cm的时候进行,穿刺点为L 2~3或L 3~4椎间隙硬膜外穿刺并向头端置管,先注入试验剂量局麻药,待5min确信未误入蛛网膜下腔或血管后再用镇痛泵持续给药。

4 持续硬膜外麻醉镇痛的观察及护理

4.1 持续硬膜外麻醉镇痛的术前准备:①认知准备:产妇及家属的知情选择;②助产士的术前宣教;③产科医师麻醉师的术前谈话;④医学准备:了解病史(既往疾病、麻醉使用情况),出凝血情况,凝血功能检查,有无禁忌症;⑤用物准备:麻醉穿刺包、药品、环境、器材等;⑥准确提供信息;⑦细致产前教育;⑧建立良好的护患关系;⑨配合正确的膳食营养。

4.2 持续硬膜外麻醉镇痛的术中配合:①环境准备:要提前准备适合麻醉操作环境。②操作准备:包括建立静脉通道,监测生命体征,协助摆好病人的穿刺体位,关心体贴产妇,取得产妇的配合。由于麻药和镇痛药本身存在一些不良反应,如宫缩乏力、尿潴留、皮肤瘙痒、恶心呕吐等,应加强对这些情况的观察。如出现宫缩乏力,可以使用小剂量的催产素进行引产,注意催产素点滴的使用事项和观察重点,以防子宫强直收缩,导致子宫破裂的发生。如出现尿潴留,护士应及时协助产妇排尿,同时可以配合以下一些方法促排尿,如用温水冲洗会阴部,用温热毛巾敷下腹部及听流水声刺激尿意等,必要的时候予以导尿。皮肤瘙痒、恶心呕吐是麻醉镇痛药常见不良反应,在这些产妇应注意防止窒息的发生,并随时保持口腔的清洁舒适,减少不良刺激。

4.3 持续硬膜外麻醉镇痛的优缺点

4.3.1 持续硬膜外麻醉镇痛的优点:镇痛效果好起效快,明显减轻宫缩引起的疼痛感,尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧感的产妇;产妇清醒可以如常进食饮水,能主动配合分娩全过程,并能够自主掌握镇痛泵,必要的时候可以满足手术的需要;对母婴无害对产程无影响;满足会阴部伤口缝合手术时和术后的伤口镇痛。

4.3.2 持续硬膜外麻醉镇痛的缺点:技术含量高由麻醉医师进行操作;具有一定的操作技术风险和禁忌症,危险性和并发症要告知产妇家属,征得同意签字,如穿刺部位感染,全身感染,凝血功能异常及颅内压升高时禁止使用。

总之,我院自从实行分娩镇痛法以来给许多产妇带来了福音,同时也给我们医务人员提出了更高的要求:需要有良好的监护系统,全产程进行胎心电子监护,严密观察产程进展及宫缩情况,一旦出现不良反应及时处理。

无痛分娩法-持续硬膜外麻醉镇痛观察及护理心得