桥本氏甲状腺炎功能医学干预案例王树岩案例刘女士38岁身高
发布时间:2018-10-15 18:44:51
发布时间:2018-10-15 18:44:51
桥本氏甲状腺炎功能医学干预案例
王树岩
案例
刘女士 38岁 身高 162cm 体重 75kg BMI28.6
主诉:脱发1年。
现病史:近1年出现明显脱发,伴疲劳,间断应用中药及护发外用药物无明显疗效。体重6个月内增长10kg,饮食结构较前无明显变化。间断出现肩颈肌肉酸痛,经理疗有所改善。3个月前体检发现高脂血症,未用降脂药干预。饮食规律均衡,食欲欠佳,进食后胃部饱胀感明显,无明显反酸、嗳气,大便2-3天1次,较干燥,睡眠差,入睡困难,易醒,多梦。
既往史:无手术外伤史,既往间断湿疹,过敏性鼻炎,随季节变化时加重。
个人史:孕1产1,8年前顺产1子,儿子体健。1年前月经周期由30天缩短为26天,月经量减少,有经前症候群。
家族史:父亲:冠心病,高血压、糖尿病,药物治疗。 母亲:因乳腺癌1年半前63岁去世。
查体:T:35.4C P:66次/分R:19次/分Bp:120/60mmHg,头发干枯,皮肤干燥,心肺腹无阳性体征。
辅助检查:甘油三酯:1.6mmol/L,总胆固醇6.04mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.7mmol/L,高密度脂蛋白胆固醇1.21mmol/L。
医生发现刘女士出现了明显的代谢障碍和亚健康症状,经过详细问诊将刘女士的病史绘制出发病的“时间线”。
图1 刘女士发病“时间线”
从刘女士问诊、体检及辅助检查结果分析,她出现了代谢功能下降,体重增加,血脂升高,除了考虑常见的营养相对过剩等原因,还应警惕甲状腺功能下降,特别是不易发现的亚临床甲减的可能。亚临床甲减临床表现与甲减相似但是较轻,容易被忽略,有下述 10个亚健康症状的人应高度怀疑亚临床甲减:疲劳、体重增加、怕冷、头发及皮肤干燥、掉发、月经紊乱、水肿、肌肉及关节疼痛、便秘、抑郁。
检测甲状腺功能结果:TSH 5.8mIU/L(0.34-5.6),T4 96.67 nmol/L(78.38-157.4),T3 1.53 nmol/L(1.34-2.73),FT4 9.44 pmol/L(7.86-14.41),FT3 3.89 pmol/L(3.8-6.0),Anti-TG 137 IU/ml(0-115),Anti-TPO 238(0-34)。B超提示甲状腺弥漫性病变。