小剂量顺式阿曲库铵复合依托咪酯或丙泊酚用于小儿气管异物取出术的比较
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６２ ・ 中国现代医药杂志２０１４年４月第１６卷第４期ＭＭＪＣ，Ａｐｒ ２０１４，Ｖｏｌ １６，Ｎｏ．４
小剂量顺式阿曲库铵复合依托咪酯或丙泊酚用于 小儿气管异物取出术的比较
薄红兵
丙泊酚或依托咪酯脂肪乳剂联合舒芬太尼静脉 全麻结合高频喷射通气行小儿支气管镜检查及异物 取出术，临床效果满意。但呛咳、屏气等情况仍常发 生，增加进镜及取异物难度，且易发生缺氧、气道损 伤。本研究以小剂量顺式阿曲库铵复合依托咪酯脂 肪乳剂或丙泊酚用于小儿气管异物取出术，并比较 两者的麻醉效果，现报道如下。
１材料与方法
１．１一般资料
支气管异物患儿４０例，其中男１８例，
女２２例，年龄１～４岁，体质量１０～２２ｋｇ，误吸的异物 为花生仁、瓜子、钮扣等，病程１０ｈ～３ｄ。随机分为丙 泊酚复合小剂量顺式阿曲库铵组（Ｐ组）和依托咪酯 乳剂复合小剂量顺式阿曲库铵组（Ｅ组），每组各２０ 例。两组患儿性别、年龄、体质量差异无统计学意义 （Ｄ０．０５）．见表１。
表１两组患儿一般资料比较（ｎ＝２０）
１．２麻醉方法 两组患儿术前均禁食４～６ｈ、禁饮２～
３ｈ，术前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．０１ｍ￣ｋｇ。人室前建立
静脉通路。静脉注射强的松４０ｍｇ，Ｅ组以依托咪酯 脂肪乳剂０．３ｍｇ／ｋｇ、Ｐ组以丙泊酚２ｍ￣ｋｇ缓慢静脉 注射，待患儿入睡后接人手术室，面罩吸氧，行呼吸、
脉搏、无创血压（ＮＢＰ）及ＳｐＯ：、心电图等监测。麻醉 诱导两组均给予咪唑安定０．０５ｍ￣ｋｇ及舒芬太尼０．２ 作者单位：５４１００２广西桂林，中国人民解放军第一八一医院 美容整形科
ｋｇ稀释后缓慢静脉注射，静注顺式阿曲库铵０．０８ ｍｇ／ｋｇ，面罩人工呼吸。均使用硬质小儿支气管镜；采 用ＫＲ一Ⅲ（Ｂ）喷射呼吸机，经支气管镜侧孔行高频 喷射通气（ＨＦＪＶ），频率１００～１６０次／ａｒｉｎ，驱动压３Ｏ～ ５０ｋＰａ，吸呼比为１：１．５。Ｅ组术中麻醉变浅则追加依
托咪酯脂肪乳剂（每次０．１ｍ ｋｇ）。Ｐ组将丙泊酚以 微量注射泵泵入维持（４ｍｇ・ｋｇ ・ｈ ）。术中密切观察 患儿生命体征，如出现ＳｐＯ：低于９０％且持续无改 善，则暂停手术，将支气管镜退至主支气管，持续高
频通气，或退出支气管镜，面罩加压给氧，待血氧恢
复正常后再行手术。手术结束后，立即面罩加压通 气，拮抗肌松，培养呼吸，待患儿自主呼吸恢复，吞咽 反射良好，脱氧观察１５ｍｉｎ且维持ＳｐＯ２＞９５％，生命
体征平稳，清醒后送回病房。 １．３观察项目与指标
记录患儿给氧前（Ｔｎ）、诱导开
始ｌｍｉｎ（Ｔ。）、进镜即时（Ｔ ）、进镜后１ｍｉｎ（Ｔ ）、进镜
后２ｍｉｎ（Ｔ４）及手术结束（Ｔ５）时的ＭＡＰ、ＨＲ及ＳｐＯ 数据，记录入睡时间、检查时间、苏醒时间及术中不
良事件例数并作统计学分析。
１．４统计学方法
所有数据应用ＳＰＳＳ １０．０统计学
软件进行分析。计量资料以 ±ｓ表示，组间比较采用
单因素方差分析，计数资料用 检验。
２ 结果
２．１生命体征 患儿ＨＲ、ＭＡＰ在Ｔ２时点Ｅ组比Ｐ
组增加（Ｐ＜０．
０５）；ＳｐＯ２在Ｔ０时点Ｐ组低于Ｅ组（Ｐ＜ ０．
０５），见表２。
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表２两组患儿生命体征比较（ｎ＝３０，； ）
注：与Ｐ组比较， 尸＜０．０５
２．２麻醉情况与不良事件Ｅ组苏醒时间比Ｐ组延 （Ｐ＜０．０５）；Ｅ组恶心、呕吐比Ｐ组多发（Ｐ＜０．０５），见
长（Ｐ＜０．０５）；Ｐ组注射痛、低血压发生比例比Ｅ组大 表３。
表３麻醉情况与不良事件（ ±ｓ，例）
注：与Ｐ组比较， ．Ｐ‘＜Ｏ．０５
的Ｎ一甲基罂粟碱较阿曲库铵少，无蓄积作用，因此
３讨论
可应用于有严重肾脏和肝脏疾病的危重病患者【３１。认 为是ｄ，ＪＬ气管异物取出术较理想的肌松剂。
顺式阿曲库铵无论是起效时间还是作用时间．
小儿支气管镜检查是明确诊断气管、支气管异
物和安全取出异物的最有效方法［１１。合理完善的麻 醉方法是手术成功的前提，也是保障患儿围术期生 命安全的关键。传统的方法多采用保留患儿自主呼
均受年龄、剂量和麻醉背景的影响。Ｂｒａｎｄｏｍ等嗍报 道．２～１Ｏ岁儿童诱导剂量为０．０８ｍｇ／ｋｇ，起效时间为 （４．１±０．４）ｍｉｎ，临床作用时间则为（２７．３￣０．９）ｍｉｎ。
吸的复合麻醉。但因儿童咽部神经丰富，置入气管 Ｓｏｌｔｓｚ等【 报道．１５例婴儿和ｌ５例儿童采用丙泊酚＋ 镜时往往导致呛咳、屏气、甚至喉痉挛等的发生，不 雷米芬太尼和顺式阿曲库铵０．１ｍｇ／ 麻醉诱导，结 仅加大手术操作难度，且因小儿对缺氧耐受性差，严 重时可危及患儿生命。
创造一个患儿安静、心血管反应小、肌松良好、
果为：婴儿起效时间７４ｓ，儿童为１９８ｓ；同成人比较， 儿童起效时间较短。Ａｂｄｕｌａｔｉｆ等同报道，儿童起效时 间为（２．４￣０．８）ｒａｉｎ，成人为（４．１￣２－３）ｍｉｎ，差异有统计 学意义（Ｐ＜０．０１）。其他临床研究还发现：顺式阿曲库
进镜容易且尽快苏醒的麻醉状态是麻醉医师和手术 医师的共同目标。因此在Ａ，ＪＬ气管异物取出术过程 中使用肌松剂，有利于手术操作，大大缩短异物取出 时间，明显提高手术成功率。但如何应用好肌松剂， 既要创造良好的手术条件，又不增加麻醉并发症，给 广大临床麻醉工作者提出了新的挑战。
顺式阿曲库铵在人体内符合二室药物动力学模
铵诱导剂量越大，起效时间越短（但有封顶现象），且 临床作用时间越长。当诱导剂量为０．１５ｍｇ／ｋｇ时，起 效时间为（３．０￣１．２）ｍｉｎ，临床作用时间为（３６．０￣５．４） ｍｉｎｔ￣。本研究采用０．０８ｍｇ／ｋｇ的顺式阿曲库铵诱导， 虽然诱导时间稍长，但术中置镜条件满意，生命体征
波动不大，检查时间多在３０ｍｉ 