外（大）

1》腹部闭合性损伤，在什么情况下考虑有腹内脏器损伤：1腹痛持续加重伴恶心呕吐；2早期有明显出血性休克表现；3有明显腹膜刺激征；4腹腔有积气，腹部有移动性浊音者；5腹部明显胀气，肠蠕动减弱或消失；6有便血、呕血或尿血者；7直肠指检发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。

2》剖腹探查指征：1腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；2肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；3全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快或体温及白细胞计数上升；4红细胞计数进行性下降；5血压由稳定转为不稳定甚至下降；6胃肠出血；7积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。

3》剖腹探查次序原则：1先探查肝脾等实质性器官，同时探查膈肌有无破裂；2接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜；3然后探查盆腔脏器；4在后则切开胃结肠韧带显露网膜囊，检查胃后壁和胰腺。

4》急性化脓性腹膜炎放腹腔引流管的指征：1坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除；2为预防胃肠道穿孔修补等术后发生渗漏；3手术部位有较多的渗液或渗血；4已形成局限性脓肿。

5》急性弥漫性腹膜炎的临床表现：1、腹痛：是最主要的临床表现。疼痛一般都很剧烈，呈持续性。深呼吸、咳嗽、转动身体时疼痛加剧。2、恶心、呕吐：麻痹性肠梗阻时可吐出黄绿色胆汁，甚至棕褐色粪水样内容物。3、 感染中毒症状：高热、脉速、呼吸浅快、大汗、口干。进而，表情淡漠，面色苍白，眼窝凹陷，口唇发绀，肢体冰冷，呼吸急促、脉搏细弱，体温剧升或下降，血压下降、神智不清。4、腹部体征：腹膜炎的标志性体征：压痛、肌紧张、反跳痛。强烈的腹肌紧张，甚至呈“木板样”强直，“板样腹”。肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。

6》如何判断较狡窄性肠梗阻：根据腹痛、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便四大症状和腹部可见肠型或蠕动波，肠鸣音亢进等，可诊断为肠梗阻。肠梗阻胀气限于梗阻以上的部分肠管，即使晚期并发肠绞窄和麻痹，结肠也不会全部胀气，为机械性肠梗阻。1腹痛发作急聚，初始即为持续性剧烈疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。有时出现腰背部痛；2病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显；3有明显腹膜刺激征，体温上升、脉搏增快、白细胞计数增高；4腹胀不均匀，腹部有局部隆起或压痛性肿块；5呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体； 6腹部X线检查见孤立扩大的肠袢；7经非手术治疗而症状体征无明显改善。

7》急性阑尾炎临床病理分型1急性单纯性阑尾炎；2急性化脓性阑尾炎；3坏疽及穿孔性阑尾炎；4阑尾周围脓肿.

8》急性阑尾炎临床诊断：1症状：局部症状：a腹痛，发作始于上腹，逐渐移向脐部，数小时（6~8）后转移并局限在右下腹，转移性右下腹痛b胃肠道症状，厌食、恶心、呕吐、腹胀； 全身症状：早期乏力，严重时出现中毒症状，心率加快；2体征a右下腹压痛b腹膜刺激征象，压痛，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失c右下腹包块，有触痛性d作为辅助诊断的其他指征：结肠充气试验阳性，腰大肌试验阳性，闭孔内肌试验阳性，经肛门直肠指检引起阑尾所在位置压痛；3实验室检查：白细胞计数升高，核左移，尿检查，血清淀粉酶和脂肪酶检查，必要时腹穿；4影像学检查：服部平片，B超检查，螺旋CT扫描。

9》急性阑尾炎与那些疾病鉴别1外科疾病 美克尔憩室炎，胃十二指肠穿孔，胆道疾病，右侧输卵管结石，回盲部肿瘤；2内科疾病 急性胃肠炎，右下叶肺炎及胸膜炎，急性肠系膜淋巴结炎；3妇科疾病 卵巢囊肿蒂扭转，异位妊娠，急性输卵管炎和盆腔炎，卵巢滤泡或黄体囊肿破裂。

10》急性阑尾炎并发症：a继发性腹膜炎b腹腔脓肿及全身感染c内、外瘘形成d化脓性门静脉炎e细菌性肝脓肿

11》阑尾切除术后并发症：a出血b切口感染c粪瘘d阑尾残株炎e粘连性肠梗阻

12》张力性气胸处理原则1立即排气，降低胸膜压力，通常位于积气最高位置放胸腔闭式引流；2应用抗生素，预防感染；3漏气停止24h后，x线检查证实肺以膨胀，方可拔管。

13》张力性气胸形成过程：常见于巨大肺气泡的破裂，较大的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜相通形成活瓣，吸气时空气可从裂口进入胸腔，呼气时活瓣关闭不让腔内空气排出。

14》门静脉系占腔静脉系四个交通支1胃底和食管下端交通支：胃冠状静脉-胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合，血流入上腔静脉；2肛管和直肠下端交通支：直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，血流入下腔静脉；3前腹壁交通支：脐旁静脉与腹壁上、下深静脉相吻合，血分别流入上、下腔静脉；4腹膜后交通支：肠系膜上、下静脉分支与下腔静脉分支相吻合。

15》骨折愈合标准：1局部无压痛及纵向叩击；2局部无异常活动；3X-片显示骨折处有连续性骨痂，骨折线已模糊；4拆除外固定后，上肢能向前平举1kg重物持续达1min；下肢不扶拐能在平地连续步行3min，并不少于30步；连续观察两周骨折处不变形

16》骨折临表1全身表现：休克、发热；2局部表现：一般表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍；特有体征：畸形、异常活动、摩擦音或摩擦感。

17》骨折并发症：早期：休克；重要脏器损伤；血管损伤；神经损伤；晚期：1坠积性肺炎2褥疮3下肢深静脉血栓形成4泌尿系感染5损伤性骨化6创伤性关节炎7关节僵硬8急性骨萎缩9缺血性骨坏死10缺血性肌挛缩。

18》甲亢的手术指征1继发性甲亢、或高功能腺瘤2中度以上的原发性甲亢3伴有压迫症状或胸骨后甲状腺肿类型4抗甲状腺药物或131碘治疗后复发者5早中期妊娠具有上述指征者

19》甲亢术后并发症1术后呼吸困难和窒息2喉返神经损伤（声音嘶哑）3喉上神经损伤（呛咳、声音低钝）4手足抽搐5甲状腺危象

20》甲亢手术的禁忌症：a青少年患者b症状较轻者c老年病人或有严重器质性疾病不能耐受手术者

21》甲亢手术最危险并发症呼吸困难和窒息的原因：a切口内出血压迫气管b喉头水肿c气管塌陷d双侧喉返神经损伤

22》甲亢手术最危险并发症呼吸困难和窒息的预防：必须立即行床旁抢救，及时解开缝线，敞开切口，迅速除去血肿;如此时病人呼吸仍无改善，则应立即施行气管插管。

23》甲亢手术前检查：a颈部透视或摄片，了解有无气管受压或移位b详细检查心脏有无扩大、杂音或心律不齐等，并作心电图检查c喉镜检查，确定声带功能d测定基础代谢率，了解甲亢程度，选择手术时间。

24》溃疡病的外科手术适应症临床标准：a包括抗HP措施在内的严格内科治疗无效的顽固性溃疡，如溃疡不愈合或短期内复发者b发生溃疡出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡穿孔及溃疡穿透至胃壁外者c溃疡巨大[直径大于2.5cm]或高位溃疡d胃十二指肠复合性溃疡e溃疡不能除外恶变或已经恶变者

25》化脓性骨髓炎的感染途径：a身体其他部位的化脓性病症中得细菌经血液循环播散至骨骼，称血源性骨髓炎b开发性骨折发生了感染，或骨折手术后出现了感染，称为创伤后骨髓炎c邻近软组织感染直接蔓延至骨骼，称外来性骨髓炎

26》颅底骨折类型及其特征：1颅前窝骨折：“熊猫眼”征、脑脊液鼻漏，可合并嗅神经或视神经损伤2颅中窝骨折：鼻漏、耳漏，常合并第Ⅶ、Ⅷ脑神经损伤3颅后窝骨折：Battle征，可合并后组脑神经损伤

27》小脑幕切迹疝的临床表现：1脑疝早期：颅内压↑，意识障碍，同侧瞳孔缩小，对侧锥体束征（+）2脑疝中期：意识障碍↑↑，同侧瞳孔散大，对侧锥体束征（+），生命体征改变3 脑疝晚期：意识障碍↑↑↑，双侧瞳孔散大，去大脑强直，呼吸、循环衰竭

28》枕骨大孔疝的临床表现1慢性枕骨大孔疝：常有枕后疼痛、眩晕、颈项强直、强迫头位、但无意识障碍2颅内压增高代偿期→失代偿期 3深昏迷;两侧瞳孔散大，对光反应消失；呼吸循环衰竭 4可有后组颅神经受累和肌张力↓

29》急性胃十二指肠溃疡穿孔手术治疗方法 ㈠单纯穿孔缝合术：适应症：1穿孔时间超出8h，腹腔内感染及炎症水肿严重，有大量脓性渗出液；2以往无溃疡病史或有溃疡病史未经正规内科治疗，无出血、梗阻并发症；3有其他系统器质性疾病不能耐受急诊彻底性手术。 优点：操作简单，手术时间短，安全性高。并发症少；缺点：仅对孔进行加强封闭。㈡彻底性溃疡手术：适应征：1穿孔在8h或超过8h，腹腔污染不严重；2慢性溃疡特别是胃溃疡病人，曾行内科治疗或治疗期间穿孔3十二指肠溃疡穿孔修补术后在穿孔，有幽门梗阻或出血者。优点：一次手术同时解决穿孔和溃疡两个问题。

30》胃十二指肠溃疡大出血无溃疡疾病时鉴别疾病：1应激性溃疡出血2胃癌出血3食管静脉破裂出血4食管炎5贲门粘膜撕裂综合征6胆道出血。

31》急性胃十二指肠穿孔的临表：穿孔多在夜间空腹或饱食后突然发生，表现为骤起上腹部刀割样疼痛，迅速波及全腹，病人疼痛难忍，可有面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降的表现，常伴恶心呕吐。体检时病人表情痛苦不愿意动，腹式呼吸减弱或消失；全腹压痛、反跳痛，腹肌紧张呈“板样”强直，尤以右上腹最明显。叩诊肝浊音界缩小或消失，可有移动性浊音，听诊肠鸣音消失或减弱。X线检查时可见膈下新月状游离气体影。

32》胃大部份切除术治疗胃十二指肠溃疡的原理：1切除了胃窦部，消除了由G细胞分泌胃泌素引起的体液性胃酸分泌；2切除了大部胃体，因壁细胞数量减少使神经性胃酸分泌也有所降低；3切除了溃疡的好发部位，即十二指肠球部和胃窦部。

33》胃大部份切除术切除范围：胃的远侧2/3~3/4包括胃体的远侧部分、胃窦部、幽门和十二指肠球部的近胃部分；

34》胃大部份切除术解剖标志：胃小弯胃左动脉最下第一降支的右侧到胃大弯网膜左动脉最下第一个垂直分支左侧的连线，按此连线大致可切除胃的60%

35》胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的临床表现：a呕吐：量大、溢出性呕吐、含大量宿食、腐败酸臭味、不含胆汁b上腹隆起可见胃型，晃动上腹部可闻及振水音

36》胃迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡原理：通过阻断迷走神经对壁细胞的刺激，消除神经性胃酸分泌；消除迷走神经引起的胃胃泌素分泌，减少体液性胃酸分泌。

37》急性胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗的适应征：1适应于a一般情况好，症状体征较轻的空腹穿孔b穿孔超过24小时，腹膜炎已局限者c或是经水溶性造影剂行胃十二指肠造影检查证实穿孔业已封闭的病人。

38》急性胃十二指肠溃疡穿孔非手术治疗不适用于：出血、幽门梗阻、疑有癌变等情况的穿孔病人。

39》肠梗阻临表：1腹痛2呕吐3腹胀4停止自肛门排气排便。

40》肠梗阻治疗原则：1基础疗法⑴胃肠减压；⑵纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡；(3) 抗感染；(4) 其他治疗：吸氧、减少胃肠道分泌、镇静及解痉，止痛剂应遵守急腹症的原则；2手术治疗：目的是解除梗阻、去除病因。（1）单纯解除梗阻的手术：粘连松解；肠切开取石、蛔虫等；肠扭转或肠套叠的复位；（2）肠切除术：对肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经失活坏死者，则应作肠切除。

41》骨折功能复位的标准：①骨折部位的旋转移位、分离移位必须完全矫正；②缩短移位在成人下肢骨折不超过1cm，儿童下肢缩短在2cm以内；③与关节方向不一致移位需纠正；④长骨干横形骨折，骨折端对位至少达1/3，干骺端骨折至少应对位3/4。

42》锁骨骨折的治疗原则：1 儿童的青枝骨折及成人的无移位骨折只用患肢悬吊；2 有移位的采用手法复位，横形8字绷带固定。

43》手外伤的治疗原则：1 早期彻底清创2 正确处理深部组织损伤3一期闭合创口4正确的术后处理

44》胫腓骨骨干骨折的治疗目的：矫正成角、旋转畸形，恢复胫骨上下关节面的平行关系，恢复肢体长度。

45》脊髓损伤的并发症：1呼吸衰竭与呼吸道感染2泌尿生殖道的感染和结石3压疮4体温失调。

46》骨盆骨折的并发症：1腹膜后血肿2腹腔内脏损伤3膀胱和后尿道损伤4直肠损伤5神经损伤

47》颈椎病病因：1颈椎间盘退行性变2损伤3颈椎先天性椎管狭窄。

48》骨折的急救目的：用最为简单而有效的方法抢救生命、保护患肢、迅速转运，以便尽快的得到妥善的处理，不仅要注意骨折的处理，更重要的要注意全身情况的处理。

49》颅内血肿的手术指征：a意识障碍程度逐渐加深b颅内压呈进行性升高表现c有局灶性脑损害体征d虽无明显意识障碍或颅内压增高症状，但CT检查血肿较大，或血肿不大但中线结构移位明显、脑室或脑池受压明显者d在非手术治疗过程中病情恶化者。

50》齿状线的临床意义：1、齿状线以上被覆粘膜，受自主神经支配，无疼痛感；齿状线以下被覆皮肤，受阴部内神经支配，痛感敏锐2、齿状线以上由直肠上、下动脉供应，齿状线以下属肛管动脉供应3、齿状线以上的静脉回流经直肠上静脉丛入门静脉；齿状线以下则经直肠下静脉丛通过肛管静脉回流到腔静脉4、齿状线以上的淋巴引流主要入腹主动脉周围淋巴结或髂内淋巴结；齿状线以下的淋巴引流主要入腹股沟淋巴结及髂外淋巴结。

51》乳腺淋巴液输出的四个途径：①乳房大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管流至腋窝淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分乳房上部淋巴液可流向胸大、小肌间淋巴结，直接到达锁骨下淋巴结，再继续流向锁骨上淋巴结。②部分乳房内侧的淋巴液通过肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结。③两侧乳房间皮下有交通淋巴管，一侧乳房的淋巴液可流向另一侧。④乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

52》乳腺癌临床表现：早期乳房出现无痛、单发的小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，不易被推动。若累及Cooper韧带，可出现“酒窝征”。晚期出现“桔皮样”改变。如癌细胞侵入大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，常有恶臭，容易出血。淋巴转移最初多见于腋窝，也可转移至肺、骨、肝，出现相应的症状。

53》诊断肠梗阻过程中，需辨明的问题：1是否肠梗阻2是机械性还是动力性梗阻3是单纯性还是绞窄性梗阻4是高位还是低位梗阻5是完全性还是不完全性梗阻6是什么原因引起梗阻。

54》粘连性肠梗阻病因：1肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁，使肠腔变窄或影响了肠管的蠕动和扩张2肠管粘连扭折成锐角3粘连带压迫肠管4肠袢套入粘连带构成的环孔5因肠袢以粘连处为支点发生扭转。 肠道功能紊乱、暴饮暴食、突然改变体位等是引起梗阻的诱因。

55》对一时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征稳定的病人，观察内容一般包括：a每15分钟测定一次脉率、呼吸和血压b每30分钟检查一次腹部体征，注意腹膜刺激征程度和范围的改变c每30~60分钟测定一次红细胞数、血红蛋白和血细胞比容，了解是否有所下降，并复查白细胞数是否上升d必要时可重复进行诊断性腹腔穿刺术或灌洗术。

56》对一时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征稳定的病人，观察期间应做到a不随便搬动伤者，以免加重伤情b不注射止痛剂，以免掩盖伤情c不给饮食，以免万一有胃肠道穿孔而加重腹腔污染d不随意治疗。

57》对一时不能明确有无腹部内脏损伤而生命体征稳定的病人，观察期处理a积极补充血容量，并防止休克b注射光谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹内感染c疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。

58》原发性肝癌的并发症：肝性昏迷；上消化道出血；癌肿破裂出血；继发感染。

59》痔治疗遵循的原则：1无症状的痔无需治疗；2有症状的痔重在减轻或消除症状，而非根治；3以保守治疗为主，尽量不手术。

60》急性脓胸的治疗原则：1根据致病菌对药物的敏感性，选用抗生素2彻底排进脓液，使肺早日康复，1岁以下婴儿胸穿3控制原发感染，全身支持治疗，如补充营养素和维生素、注意水电解质的平衡、矫正贫血等。

61》腹外疝的病因：1腹壁强度降低a某些组织穿过腹壁的部位；b腹白线因发育不全也可成为腹壁的弱点c手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤等；2腹内压力增高：慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难等。

62》简述疝门：腹外疝由疝囊、疝内容物、疝外被盖等组成，疝囊是壁层腹膜的憩室样突出部。由疝囊颈和疝囊体组成，疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，是疝突向体表的门户，又称疝门。

63》股疝的特点：a多见于40岁以上妇女b易发生嵌顿且迅速发展绞窄，紧急手术c最常用手术Mcvay术。

64》腹股沟区解剖层次：由浅而深，有以下各层a皮肤、皮下组织和浅筋膜b腹外斜肌c腹内斜肌和腹横肌d腹横筋膜e腹膜外脂肪和腹膜壁层

65》腹股沟管解剖：a前壁：有皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，但外侧1/3部分上有腹内斜肌覆盖b后壁：腹横筋膜和腹膜，其内侧1/3上有腹股沟镰c上壁为腹内斜肌、腹横肌的弓状下缘d下壁为腹股沟韧带和腔隙韧带。

66》嵌顿性疝和绞窄性疝的处理原则：手法复位1指征a嵌顿时间在3~4小时以内，无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者b充分判断疝内容物的正常2注意a专家操作b必须是嵌顿性疝c手法必须轻柔，切忌粗暴3复位方法a让病人取头低足高卧位b注射吗啡、哌替啶，以止痛和镇静c托起阴囊，持续缓慢地将疝块推向腹腔

67》对确定那类脏器破裂的依据：1有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，可确定损伤在胃、上段小肠、下段小肠或结肠2有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系脏器损伤3有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见4有下位肋骨骨折者，提示有肝和脾破裂的可能5有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。

68》甲状腺危象的临床表现：多由术前准备不足引起，术后12-36小时内出现高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，伴有呕吐、腹泻，全身红斑和低血压。病人常很快死亡。

69》甲状腺危象的处理：1碘剂应用2糖皮质激素的应用3抗甲状腺药物的应用4镇静剂应用:安定、冬眠Ⅱ号5心得安应用6降温输液、吸氧7有心力衰竭者，加用毛地黄制剂

70》脑损伤的临床表现：a意识障碍b局灶症状和体征c头痛和恶心呕吐d颅内压增高和脑疝

71》甲状腺癌的病理类型：a乳头状癌b滤泡状癌c未分化癌d髓样癌

72》熟悉)急性胰腺炎的病因：胆道疾病;过量饮酒;十二指肠液反流;创伤因素;胰腺血循环障碍。

发病机制：胰酶在局部对胰腺及其周围组织产生“自身消化”。并发症：胰腺及胰周组织坏死;胰腺及胰周脓肿;急性胰腺假性囊肿;胃肠道瘘;出血。

73》急性胰腺炎的临床表现：①腹痛;②腹胀;③恶心、呕吐;④发热、黄疸、休克、精神症状;⑤腹膜炎体征：压痛、肌紧张、反跳痛;⑥Grey-Turner征(腰部、季肋部和下腹部皮肤出现大片青紫色瘀斑)和Cullen征(出现于脐周)

74》急性胰腺炎的诊断：根据病史，临床表现，胰淀粉酶测定，影像学检查，腹腔穿刺等来诊断。

75》急性胰腺炎的治疗原则：根据急性胰腺炎的分型、分期和病因选择适当的治疗方法。1)非手术治疗：适应于急性胰腺炎全身反应期、水肿性及尚无感染的出血坏死性胰腺炎。2)手术治疗。

76》急性胰腺炎的手术指征：①不能排除其他急腹症时;②胰腺和胰周坏死组织激发感染;③经非手术治疗，病情继续恶化;④爆发性胰腺炎经过短期(24小时)非手术治疗多器官功能障碍仍不能得到纠正;⑤伴胆总管下端梗阻或胆道感染者;⑥合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿。

77》腹外疝的临床类型：易复性疝、难复性疝、嵌顿性疝、绞窄性疝。

78》腹部探查决定探查次序时可参考两点：1根据术前的诊断和判断，首先探查受损的脏器2凝血块集中处一般既是出血部位。

79》细菌进入腹腔的途径;血行播散、上行性感染、直接扩散、透壁性感染。

80》胃十二指肠术后并发征：1近期a术后胃出血b胃排空障碍c胃壁缺血坏死d十二指肠残端破裂e术后梗阻2远期a碱性反流性胃炎b倾倒综合征c溃疡复发d营养并发症e迷走神经切断术后腹泻f残胃癌

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