姓　名

曾用名

性　别

出生日期

政治面貌

民　族

宗教信仰

户籍类别

婚姻状况

毕业（就读）

学　校

文化程度

公民身份证

号　码

职业资格

证书及等级

户　籍

所在地

应征地

通信地址

及邮编

本人手机及

家庭电话

主要经历

奖惩情况

家庭成员

情　况

主要社会

关系成员

情　况

本人承诺以上内容属实，如有隐瞒或不实，本人自愿承担相关责任。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　本人签名： 年 月 日

走访调查情况

走访调查组

成员签名：

走访调查组

负责人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日

部队接兵人员

走访调查鉴定

意见（政治

条件兵填写）

接兵部队走访

调查负责人签名：　　　　　　　　　　　　　　　　 年 月 日

征　集　地

公安派出所

审查意见

责任人签名：

　　　　　　　　　　　　单位盖章：　　　　　　 年 月 日

县（市、区）

人民政府征兵

办公室政治考

核结论

责任人签名：

　　　　　　　　　　　　单位盖章：　　　　　　 年 月 日