【汉传中医基础理论系列】经方的治疗六法和经方的辩证思路

经方的治疗六法和经方的辩证思路

主讲时间：

主讲老师：李付来

主讲内容：经方的治疗六法和经方的辩证思路

今晚由我和大家一起复习一下“经方的治疗六法和经方的辩证思路”。由于内容比较多咱们就直奔正题，选重点的学习。

汉传经方的辨证治疗，有六大法则。也是继承了古人的思想，即汗、吐、下、不可汗、不可吐、不可下（温、清、和）”六法。下面咱们就复习一下这六大法则是怎样应用的？

首先，对于实证，主要有三种治疗方法，就是“汗吐下”三法。

里实证，阳性证的，是阳明病，在上焦的，用“吐法”，代表方剂为瓜蒂散；在中下焦的，用“下法”。代表方剂大承气汤。

表实证，阳性证的，是太阳病，用“汗法”。代表方剂，就是麻黄汤和桂枝汤。

理气、活血化瘀、逐痰饮，都属于下法。代表方枳橘姜汤、抵挡汤（丸）、十枣汤等。

对于半表里偏阳性证，是少阳病，不能用汗吐下三法，要用“和”法。代表方剂为小柴胡汤。

而对于虚寒证，如太阴、少阴、厥阴病的典型里证，不可用汗、吐、下三法，而要用“温法”，也就是温补法。代表方剂为理中汤、四逆汤等。

对于厥阴病，属于半表里的阴证，也要采取“和法”，否则，会造成坏病，加重病情。代表方剂为乌梅丸。厥阴的表证，也要用“和法”，代表方剂是柴胡桂枝干姜汤。

那么，对于少阴和太阴的表证，也就是虚寒表证，则要用“温、汗”结合的办法。代表方剂为麻黄附子甘草汤、黄芪桂枝五物汤。

“清”法，也就是清滋法，则用在阳明表证上，如白虎汤证。阳明热伤津血的疾病，也用清滋法，如黄连阿胶汤，或阳明里热未实的葛根黄芩黄连汤等。

还有一种情况，就是太阴虚寒与阳明实邪互结，或者是虚寒造成的严重实饮结聚，出现寒结，这种情况要用“温下”法。如大黄附子汤。（这种情况要注意，辩证错误，很麻烦的！！！）

这里大家顺便复习一下热結证，热結证的代表方是大承气汤。

总之，这六种方法，可以根据具体病情而有机的进行结合运用。

另外，对于表里同病，治疗上，要有两个基本原则。对于里有阳明实热的表证，要先解表，后攻里。否则，病邪会内陷。对于里有虚寒水饮的太阴病的表证，要先温里，后攻表，否则会出现亡阳的。下面咱们复习经方辨证思路。

恩师去年在总群讲《汉传经方辨治学概述》时说道：“最先提出辨证论治理念的，是张仲景·····最先提出“辨证”这一原始概念的，是王叔和······真正较详尽而具体提出“辨证论治”系统概念的，还是宋代林亿校订的《伤寒论》一书，书中首次以“辨××病脉证并治”字样作为归纳条文的提纲，明确了辨证论治的基本步骤。”。

也就是说，要先辨病，再辨脉证，然后确定治则，处以相应对证的方药治疗。严格讲，应该这样表述：“辨××病脉证并治方”。这样，才能够完善表达出辨证论治而求方，达到方证相应的基本目的。”

大家看，病-证-症-舌脉，汉传中医就是按照这样的辨治思路和步骤，从而达到“方证相应，药症相对，病机相符”的目的。恩师反复强调：辨证的真髓所在——就是辨病位和病理，即表里上下、虚实寒热。简言之，辨证就是辨表里、寒热。辨六病，有个大原则，先辨阴阳啊！汉传经方理论，把阴病称为“虚寒”，或里虚寒。阳病称为“实热”，或表实热。半阴半阳的就是虚寒和实热夹杂了。辨六纲病又以阳气为参照物，三阴病，是阳气不足导致了水饮和瘀滞。五证病机称为饮证和滞证。三阳病，是阳气太过导致了热燥津亏，五证病机包括了烦证、燥证。寒热虚实夹杂的，当然就归属于痞证范畴了。下面咱们按恩师刘志杰先生著的《伤寒论类编补遗》一书中的内容系统的学习一下辩证思路：

1、经方六纲的辩证有严格的套路，首先要辨明六纲，然后辨具体方证，最后有多余症状再辨药症加药。

辨六纲首先要清楚六纲的实质，即：

太阳病实质：表、实、热，病位为表，病态为实，病性为热。

少阴病实质：表、虚、寒，病位为表，病态为虚，病性为寒。

阳明病实质：里、实、热，病位为里，病态为实，病性为热。

太阴病实质：里、虚、寒，病位为里，病态为虚，病性为寒。

少阳病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。

厥阴病实质：半表里、半虚实、半寒热，病位为半表里，病态为半虚实，病性为半寒热。

辨寒热、辨表里、辨虚实，每一个字眼都是切入点，就看你怎么运用了。都不能孤立地根某一症状或体征判断，应对疾病的全部表现综合观察。

如口渴，要分渴喜冷饮，渴喜热饮，冷热均可等，面部的颜色、光泽，四肢的温凉、干湿，大便的干结、溏泄，小便的清长、短赤，舌质舌苔的颜色、舌体的胖瘦、润燥，脉象的有力无力、浮沉迟数等等几方面。辨寒热举例：

寒症：面色白，少气懒言，畏寒肢冷，精神萎靡，口淡不渴或喜热饮，小便清长，大便溏泄，或浮肿，小便不利，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力或弱等。

热症：形体消瘦，口燥咽干，午后潮热，五心烦热，两颧潮红，盗汗，小便短赤,大便干結,舌红绛无苔或少苔，脉细数等。辨表里病位，有表证的，分寒热，没有表证的，多是里证或半表里证，也分寒热。

表——头脑、四肢百骸、肌肤部位为代表，恶风寒发热的多是太阳病，恶风寒无热或微发热的，多为少阴病。症状如头痛、颈项强、腰腿关节痛、鼻塞流涕、咽痒咳嗽，皮肤瘙痒，脉浮等……

里——五脏六腑部位为代表，表现为实热的，多是阳明病，体现是虚寒的，多是太阴病。

半表里——身体孔窍和身体表里之间部位为代表，表现都是寒热夹杂，上焦为主而热多寒少的，多是少阳病；下焦为主而寒多热少的，厥阴病居多。

三阴病都是互含连带的，经常是合并证出现。寒热表里辨出来了，就可以基本分清疾病是份属哪一纲了，一般情况寒者为虚，热者为实，特殊情况除外，比如系阳明的寒结等。

寒热辨证要贯穿始终，“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也”。例如：有表证，就考虑太阳病或少阴病，辨寒热嘛。如果患者症状都偏于里，根据寒热表现，就要考虑太阴病或者阳明病。需要注意的就是少阳和厥阴，少阳、厥阴都是寒热错杂，表现出寒热症状都有，“少阳症状单纯，明确，热多寒少。厥阴症状复杂，多变，寒多热少。如果辨出来的是寒热错杂，就有可能是少阳，或者是厥阴。”2、根据上面的资料辨出了六纲，接下来的就是选方，也就是方证对应了，要选什么方子，第一点，就是根据辨出来的六纲，确定是那一纲。然后在五证病机，卫气营血等理论指导下针对这一系列的症状组合或主要症状（抓主证），在经方200多个方证中选出符合这个组合的确切方证。3、经方理论，要进行药物加减，是非常严谨的。必须通过药症进行。一个病人，有没有加减的可能，就要看病人的临床表现有没有要加减的药症，也就是，这个方子，这个方子中的药物的药症的治疗范围内，还有没有不能解决的症状，如果这个症状比较要紧或者明显的话，就需要按照药症加减。

少阳纲小柴胡汤证：提纲是“口苦、咽干、目眩”。本证是“往来寒热，胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕。”如少阳本证，或伴随提纲证的一二症，可直接用小柴胡汤。若有汗出、恶风，可加桂枝解肌。若合并表证中风，则合用桂枝汤。如果伴随阳明邪实腹痛，可加芍药三两来解决腹痛。如果有水饮而心悸、小便不利，就加茯苓四两去对治，淡渗水湿。若胁下痞硬，可以加牡蛎四两去软坚散结。若消渴，身热烦满，大热，加栝蒌根四两，人参加至四两半，以养津液而止渴。若胸中烦而不呕，加瓜蒌实，能清热开胸而除烦。若顽固性的水饮咳嗽，加五味子半升、干姜二两，以温中化饮而降逆。。。。。。这只是个举例，我们要学会举一反三！把经方用活，更好更有效的去解决病人的痛苦！以师父中心，用医术武装自己！为我们的汉传中医更上一个台阶而努力！为我们的中医复兴增光天热！

今天就学习到这里吧！不懂地方都在书里，努力看书！

汉传中医基础理论系列经方的治疗六法和经方的辩证思路