中医典籍医案分析

医案原文：一人县差，拿犯人以铁索项所犯至县。行至中途，犯则投河而死。犯家告所差人，索骗威逼至死。所差脱罪，未免费财，忧愤成病，如醉如痴，谬言妄语，无复知识。予诊之，曰：此以费财而忧，必得而喜，病可愈也，药岂能治哉？令其熔锡作银数锭，置于其侧。病者见之果喜，握视不置，后病遂愈。此谓以喜胜忧也。 ---《石山医案·忧》汪机

译文：一个当县差的人，用铁索锁住犯人的脖子捉拿犯人到县城里。行走到途中，犯人投河而死。犯人的家属状告县差，说是县差威胁逼迫犯人而至犯人死去。最终县差脱了罪，但没有避免地破费了钱财，忧伤悲愤累积成病，像喝醉了又像痴傻了，胡言乱语，丧失意识。我为他诊断，说：他这是因为耗费钱财而忧伤，一定要再得到钱财感到高兴，病才能痊愈，药物怎么能治好他呢？于是让他的家人把锡熔化制作银锭数个，放在县差的身旁。病人见到银锭果然非常高兴，用手握着一直看不肯放下，后来病就好了。这就是喜能剩忧啊。 

医家简介：新安医学奠基人汪机 （1463-1539），字省之，别号石山居士，祁门城内朴墅人。其家世代行医，祖父汪轮、父亲汪渭均为名医。汪机少时勤攻经史，后因母长期患病，其父多方医治无效，遂抛弃科举功名之心，随父学医。他努力钻研诸家医学经典，取各家之长，融会贯通，医术日精，很快便青出于蓝而胜于蓝。不仅治愈了母亲头痛呕吐的疾病，且“行医数十年，活人数万计”，医学著述十余部，《明史李时珍传》说：“吴县张颐、祁门汪机、杞县李可大、常熟缪希雍，皆精医术”，为当时名冠全国的4位医学大师。

心理治疗释义：此医案中汪机运用了情胜疗法。根据五行相生相克的原则，火克金，而喜为心志，心属火，忧为肺志，肺属金，故喜可以胜忧。本医案中病人因为损失了钱财而忧郁成疾，应该使病人高兴，喜悦以胜忧郁悲伤，从而使病人痊愈。

与现代心理治疗理论的比较分析：

现代心理治疗的理论和疗法很多，其中主要包括支持疗法、精神分析疗法、催眠疗法、行为疗法、森田疗法、认知与行动相结合的疗法等。

以情胜情疗法简称情胜疗法，是根据中医脏象学说五行生克的理论来治疗病人的。人有七情，分属五脏，五脏及情志之间存在着五行相制。不良的情志活动会导致人体阴阳偏盛偏衰，使心理活动失去平衡，从而引起疾病的发生。而正确运用情志之偏，补偏救弊，则可以纠正阴阳气血之偏，使肌体恢复平衡协调而使病愈。

从以往的医案可以看出，中医心理治疗重视患者的自我心理调节，而重视对患者的自我心理调节能够从根本上提高对心理问题的免疫力；并且注重治疗的个体差异性，灵活多变，这一注重个体差异性的思想是贯穿整个传统心理治疗的指导思想。而现代心理治疗中，多从医疗工作者对患者的指导入手，例如：1.支持疗法--指的是医务人员对病人进行指导、疏导、劝说、安慰、保证，使病人对疾病有正确的认识，消除或减轻对疾病的恐惧与焦虑，恢复对周围环境的适应。2.精神分析疗法--病人通过自由联想把压抑在无意识中的创伤或痛苦体验挖掘或暴露出来，医生对病人进行疏导，使病人彻底领悟并重新认识自己，改造自己的人格，改变原来的行为模式，达到治疗疾病的目的。

但是另一方面，现代心理治疗理论的探索是深入而细致的，与心理治疗实践是同步的。因为它的理论建构得以传承、继承，而中医心理治疗尽管在某一时期由某个特定的医生完成了大胆的、成功的心理治疗实践，但由于这种实践没有上升到系统的可操作性的理论高度，而不能很好的被后人继承。

案例点评：此医案是典型的情胜疗法，以喜胜悲、忧，从而治愈患者。但是像本医案这样因贫穷而忧愤成病者，医家虽以伪与钱财之法奏一时之效，然一旦真相暴露，患者难免不会旧病复发。因此，在病人病情好转时应继续以正确豁达的理念开导他，使他豁然省悟，才能永绝后患。

姓名：朱荟萌

学号：2011021078

学院：针灸康复临床医学院

2013/5/27

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