第3章 家庭健康评估

二、家庭的发展阶段

　　杜瓦尔(Duvall)的家庭生活周期是目前应用最为广泛的家庭发展模式，分为8个阶段。

　　1．新婚期家庭 家庭在新婚期的主要发展任务为双方相互适应及沟通，建立双方满意的关系，性生活协调及计划生育。

　　2．婴幼儿期家庭 有婴幼儿的家庭的主要发展任务为适应父母角色，产后的恢复，承担经济和照顾孩子的压力。

　　3．学龄前儿童家庭 有学龄前儿童的家庭的发展任务是抚育孩子，帮助儿童适应与父母的分离，注意儿童的身心发展。

　　4．学龄期儿童家庭 有学龄期儿童的家庭，其主要任务是教育孩子，使孩子逐渐适应学校与社会化。

　　5．青少年期子女家庭 有青少年期子女的家庭，应注意青少年的教养与沟通，青少年的性教育及与异性的交往等。

　　6．青年期子女家庭 有青年期子女的家庭，应把孩子从家庭释放到社会，继续为其提供支持，父母与孩子的关系为成人关系，父母逐渐感到孤独。

　　7．空巢期家庭 子女长大成人，逐渐离开家庭后，恢复了只有夫妻俩人的生活，重新适应婚姻关系，开始计划退休后生活。

8．老化期家庭 老化期家庭，经济及生活依赖性高，面临各种老年疾病，适应和应对多种丧失如退休、丧偶、死亡等。

三、家庭的构成及功能

　　(一)家庭结构

　　1．家庭外部结构 是指人口结构，即家庭规模或类型。

　　2．家庭内部结构 家庭内部结构是指家庭成员之间的相互作用和相互关系，表现为家庭中的权力结构、家庭角色、沟通类型和价值观四个方面。

　　家庭的权力结构是指一个家庭成员影响其他成员的能力。家庭权力分为传统权威型、工具权威型、分享权威型和情感权威型四种类型。

　　(3)沟通类型：根据沟通内容是否与感情有关，可以分为情感性沟通和机械性沟通。根据沟通时表达信息的清晰程度，可分为清晰性沟通与模糊性沟通。根据沟通时信息是否直接指向具体的接受者，可分为直接沟通与间接沟通。

　　(二)家庭的功能

　　1．满足情感功能 2．帮助社会化功能 3．养育功能 4．提供经济功能

　　5．提供健康照顾功能

(三)家庭资源

　　家庭为了维持基本功能、应付压力事件或危机状态所必需的物质和精神上的支持，称作家庭资源。

　　一般而言，家庭资源可分为家庭内部资源和家庭外部资源。

　　1．家庭内部资源

　　(1)经济支持；(2)精神支持；(3)医疗处置；(4)爱；(5)信息或教育；(6)结构的支持

　　2．家庭外部资源

　　(1)社会资源；(2)文化资源；(3)宗教资源；(4)经济资源；(5)教育资源；(6)环境资源；(7)医疗资源

　　(四)家庭环境

家庭环境的评估主要包括住宅、生活环境及家庭与社区的关系三个方面。

四、家庭健康评估的必要性

　　(一)家庭健康的概念

　　家庭健康是指在家庭社会文化系统内，其成员间具有相互滋润身心，共享时间、空间及金钱等资源。

　　(二)健康家庭应该具备的特征

　　1．良好的交流氛围 2．增进家庭成员的发展 3．能积极的面对矛盾及解决问题

　　4．有健康的居住环境及生活方式 5．与社区保持联系

第二节 家庭健康评估的基本内容

　　一、家庭护理与家庭健康评估

　　(一)家庭护理

　　家庭护理是指以家庭为中心进行的护理活动，为了促进家庭及其成员达到最高水平健康，社区护士应该进行以家庭为单位的护理实践活动。

　　(二)家庭健康评估

家庭健康评估目的：①有利于发现家庭健康问题。②促进家庭进行自我保健。③共同制定计划，解决家庭健康问题。

　　二、家庭健康评估的基本内容及程序

　　(一)家庭健康评估的基本内容

　　1．评估家庭患病成员的状况

　　2．评估家庭成员间的问题

　　(1)“涟漪”效应，即不同的成员出现同样严重疾病的症状或家中接连出现严重的疾病。

　　(2)配偶间的问题(婚姻及性问题)。

　　(3)“代罪羔羊”或“三角关系”，即将家中未解决的压力以情绪转移的形式移至家庭中其他成员，如未成年子女。

　　(4)与生活方式及环境因素有因果关系的疾病，如酒精性肝病、情绪性消化系统溃疡等。

　　3．其他

　　(1)促进健康与预防疾病的活动，包括预防接种、遗传咨询及营养指导等。

　　(2)家庭发展阶段因预期问题而产生的焦虑。

　　(3)危机。

　　(三)不同发展时期家庭健康评估

　　1．新婚期家庭的健康 此期评估的重点是新婚夫妇是否接受了婚前检查、性生活知识教育和有关遗传性疾病的咨询，是否了解家庭与健康的关系，新婚夫妻双方能否主动地了解和理解对方，能否在新家庭的基础上建立起新的生活习惯，做好这一时期的心理适应。

　　2．婴幼儿期家庭的健康 评估产妇产后身体的恢复、营养及休息情况，年轻父母是否进入角色、育儿知识的掌握程度，婴幼儿的身体、心理发育情况等。

　　3．学龄前儿童家庭的健康 评估重点应放在儿童是否存在意外伤害和感染性疾病等常见的健康问题和疾病，父母是否掌握饮食营养方面的知识、安全教育和感染性疾病的预防方法，父母是否注意培养儿童健康的生活习惯，是否为儿童提供必要的游戏和学习条件等。

　　4．学龄期儿童家庭的健康 评估的重点放在父母是否注意儿童的心理和躯体的健康发展，以及是否接受他们的变化并努力做好家庭与学校的相互配合等情况。

　　5．青少年期家庭的健康 评估重点放在家庭成员是否出现身体、心理和精神方面的健康问题。

　　6．青年期家庭的健康 评估的重点是家庭成员能否积极地面对现实，努力适应新的家庭模式，培养良好的心身保健习惯，防止与心理、行为密切相关的某些慢性疾病的发生。

　　7．空巢期家庭的健康 健康评估重点在老年人是否存在高血压、冠心病、恶性肿瘤、骨质疏松等老年性疾病、是否做好老年性疾病的三级预防以及心理保健。

　　8．老化期家庭的健康 此期评估的重点在于家庭成员是否积极预防疾病，是否积极主动地参与社会的各种活动，子女是否对父母双亲给予更多的关心和照顾。 　

(四)家庭危机

　　1．危机家庭定义 所谓的危机家庭是指在家庭系统出现持续的破坏、混乱或不能正常运作，需要在家庭功能的模式上调适的家庭 。

　　家庭的危机包括：

　　(1)意外事件引发的危机；(2)家庭发展所伴随的危机；(3)与照顾者有关的危机；(4)家庭结构本身造成的危机

　　2．危机家庭护理内容

　　(2)危机家庭的护理干预： 社区护士的角色之一是帮助家庭应对危机，具体护理干预可包括以下几方面：①了解家庭成员对事件的观点，事件对家庭的影响及他们对自己应对能力的判断；②帮助家庭认识和描述压力源的性质，提供与压力源相关的信息；③帮助家庭分析和认识应对压力的资源及力量，指导家庭应对压力源的方法和家庭内部资源包括个人和家庭力量的发现和使用；④利用社会支持体系，提供经济、卫生保健、食品等有形的外部支持；⑤当家庭调整适应新的状态时，鼓励他们对事件和情况进行重新评价。

　　(五)问题家庭

　　问题家庭是指家庭中发生特殊状况，如有慢性病患者或临终患者、家庭里只有老年患者、照看者有健康问题、家庭成员离家出走等问题，而影响其正常功能的家庭。

　　1．问题家庭类型 ：(1)多问题家庭 (2)易受伤家庭 (3)贫困家庭 (4)消极的家庭

　　三、家庭健康评估的注意事项

　　1．确定优先干预的家庭健康问题

　　确定护理问题的优先顺序时应判断护理问题与以下因素的相关性。

　　(1)是不是家庭能够看到或体验其变化的结果；

　　(2)是不是家庭最关心而且已实施的问题；

　　(3)是不是影响整个家庭的问题；

　　(4)该问题可干预的相关危险因素。

2．制定和实施家庭护理计划

　　家庭护理计划的制定及其实施过程中，要注意以下几方面：(1)充分考虑家庭的独特性；(2)社区护士与家庭及其成员的相互作用；(3)尊重家庭的价值观和健康信念；(4)社区护士与其他人员的相互协调：

　　第三节 家庭健康评估的基本方法与技术

　　一、家庭健康评估的常用工具

应用较多的是家庭结构与社会关系图、家庭评估干预模式、家庭系统刺激源—优势评估表和Friedman的家庭评估模式。

　　(一)家庭结构图；(二)家庭社会支持图

　　 (三)家庭功能的APGAR问卷

APGAR是代表家庭功能5个部分的首个字母，主要内容如下：

　　A：适应度 P：合作度 G：发展状况 A：感情问题 R：亲密度

　　此问卷分为两部分。第一部分为5道封闭的问题，如总分在7～10分为家庭功能无障碍，4～6分为中度功能不全的家庭，o～3分为重度功能不全的家庭 。

　　(四)家庭评估干预模式；(五)家庭系统刺激源—优势评估表(FS3I)；(六)Friedman家庭评估模式

　　二、家庭访视

　　(一)家庭访视概念

　　家庭访视(homevisit)简称“家访”，指的是为了促进和维持个体和家庭的健康，在服务对象的家中进行护理活动。是社区护士用来接触、了解社区居民健康状况和对各家庭进行健康评估、开展社区护理的重要方法。

　　(二)家庭访视目的

　　1．鼓励家庭充分利用有关的健康资源，发展足够和有效的支持系统。

　　2．为居家的护理对象或残疾者提供合适、有效的照护。

　　3．提供有关促进健康和疾病预防的知识，促使家庭及其成员正常生长和发展。

　　4．帮助发挥家庭功能，促进各家庭成员之间的相互关系。

　　5．促进家庭环境的健康。

　　(三)家庭访视基本原则

　　 1．按计划进行家庭访视。

　　 2．保守被访问家庭的秘密。

　　 3．利用熟练的人际关系和沟通技巧，获得护理对象的信任。

　　 4．利用熟练的专业技能，保证护理对象的安全。

　　 5．与护理对象共同制定计划、实施和评价。

　　 6．掌握并充分利用社区的资源。

　　 7．一般家庭访视活动的优先顺序：

　　 (1)以群体为先，个体为后；

　　 (2)以传染性疾病为先，非传染性疾病为后；

　　 (3)以急性病为先，慢性病为后；

　　 (4)生活贫困、教育程度低者为先；

　　 (5)一天访问多个家庭时的优先顺序：先访视没有传染性疾病的儿童，最后访问有传染性疾病的患者。另外，还要根据访视对象的健康问题的重要性决定，如首先访视新生儿，其次是孕妇，最后是患结核病的护理对象。

　　(四)家庭访视的类型

根据家访的目的，可将家访分为以下几种类型：

　　1．评估性家访 评估性家访常用于有年老体弱护理对象的家庭和有家庭问题的家庭。目的是对照顾对象的家庭进行评估，通常是一次性的。

　　2．急诊性家访 急诊性家访适用于临时处理家庭的紧急情况。

　　3．连续照顾性家访 连续照顾性家访主要用于患有慢性病或活动不便的家庭病床护理对象以及临终的护理对象，目的是为护理对象提供连续性的照顾，定期连续性的进行评估。

　　4．预防性家访 目的是预防疾病和健康促进，主要用于妇幼保健性家访与计划免疫等。

　　(五)家庭访视的程序与步骤

　　家庭访视的工作流程可分为准备、实际访视、预约下次访视时间、记录和评价5个步骤。

　　三、家庭健康诊断及护理计划的制定

　　2．家庭护理计划的制定

　　家庭护理计划包括制定目标(短期目标和长期目标)，寻找家庭内、外部资源，确认可运用的方法，拟定护理措施，决定优先顺序。

　　在制定护理计划过程中，社区护士应注意以下的原则：(1)相互性 (2)独特性 (3)设立的目标应符合实际 (4)结合家庭价值观和卫生保健信念 (5)与其他卫生保健人员合作

四、家庭健康档案

　　(一)家庭健康档案的内容

　　1．基本内容：

　　(1)家庭基本资料：

　　(2)家系图

　　(3)家庭卫生保健记录：

　　(4)家庭评估资料：包括对家庭结构、功能、家庭生活周期等的评价。

　　2．家庭成员健康资料 同个人健康档案。

　　五、家庭健康评估的影响因素：

　　1．家庭及成员方面的因素；

　　2．保健方面因素；

　　3．环境方面因素。

第二章 个体健康评估

　　第二章．个体健康评估

第一节．家庭环境中的个体

一．个体的特点

（一）个体是一个统一的整体

（二）个体是一个开放系统

１．个体的开放性

２．护理工作中个体的范围

（三）个体的基本需要

１．生理方面的需要 　 　2．社会方面的需要　　　　３．　情感方面的需要 ４．认知方面的需要　　　　５．精神方面的需要

二．个体在家庭中角色

角色是社会对个体职能的划分，它指出了个体在社会中的地位和位置，代表着每个个体的身份。个体的家庭角色是该个体在家庭中的特定身份，代表其在家庭中所应执行的职能，反映出其在家庭中的相应位置和该个体与家庭其他成员之间的相互关系。

三．家庭环境中的个体健康评估特点

　　居住在家庭中的个体其健康与家庭的整个环境紧密相关，因此，家庭环境中的个体健康评估应围绕家庭环境进行，其评估内容主要是有影响个体健康的家庭环境、家庭结构、个体在家庭中的角色、家庭的功能、家庭的内外资源等。

　　家庭环境中的个体健康评估往往是通过家庭访视来完成的。通过家庭访视可发现患病的个案，帮助人们解决现存的健康问题，预防或发现潜在且影响健康的问题。家庭访视以生命周期和家庭周期所涉及的问题为主线，应按照疾病自然史进行三级预防为主，以护理对象为中心，动员个体、家庭和社区积极参与。

第2节．个体健康评估特点

一．个体的一般资料

二．个体的生理健康

（一）生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压

（二）发育与体型：一般通过年龄、智力和体格成长状态（身高、体重及第二性征）之间的关系综合判断。正常发育的人，头长为身高的1/7~1/8；胸围约等于身高的一半，两上肢平展的长度等于身高，坐高约等于下肢的长度。

根据个体身高、体质之间的比例不同，临床将人体分为正力型、无力型、超力型三类。

（3）营养状态：营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉的发育情况综合判断，大致可分为良好、中等与不良三种。

常见异常营养状态

（1）营养不良：体重低于正常10%时称为消瘦，极度消瘦者称为恶病质。

（2）营养过度：体重高于正常20%以上者称为肥胖。

（四）体位与步态：体位指被评估者身体所处的状态。在不同疾病状态下，促使病人主动或被动地采取相应体位。对诊断某些疾病具有一定的意义。常见的体位有：自动体位、被动体位、强迫体位

步态即行走时所表现的姿态。某些疾病可使步态改变，并具一定的特征性。常见的异常步态有：1．蹒跚步态；2．跨阈步态（偏瘫步态）；3．共济失调步态；4．慌张步态；5．醉酒步态；6．剪刀步态

（五）皮肤与淋巴结

　　1．皮肤的评估

　　(1)颜色　　(2)湿度　　(5)皮疹

　　2．淋巴结的评估

　　淋巴结评估的内容主要包括局部或全身的淋巴结的大小、质地、能否移动等。

　　(六)头部、面部及颈部

　　1．头部 头部评估包括头发、头皮和头颅的评估。

　　2．面部

3．颈部

　　(七)胸部

　　1．胸廓评估

　　3．肺部评估 对肺部的评估主要是对肺部进行视、触、叩、听四个部分。

4．心脏评估

　　(八)腹部评估

　　1．腹部外形的评估

　　(1)腹部膨隆： 　　(2)腹部凹陷　　3．胃肠型、蠕动波及肠鸣音

　　(1)胃肠型和蠕动波：

　　(2)肠鸣音

　　4．腹部叩诊 正常情况下，腹部叩诊大部分区域为鼓音。

　　(2)移动性浊音：是确定腹腔内有无积液的重要检查方法。出现移动性浊音提示腹腔内有1000ml以上的游离液体。

　　5．腹部触诊 触诊是腹部检查的主要方法。

　　(九)肛门与直肠评估

　　肛门与直肠的评估方法以视诊和触诊为主，辅以内镜检查。

　　(十)运动与感觉功能的评估

　　1．运动功能的评估 个体的运动功能分随意运动和不随意运动两种。

　　(1)肌力：肌力是指肌肉运动时的最大收缩力。肌力程度可分为6级，即0级：完全瘫痪；l级：仅见肌肉轻微收缩，无肢体运动；2级：肢体可水平运动，但不能抬离床面；3级：肢体能抬离床面，但不能拮抗阻力；4级：能做拮抗阻力运动，但肌力有不同程度的减弱；5级：正常肌力。

①单瘫：为单一肢体瘫痪，多见于脊髓灰质炎；②偏瘫：为一侧肢体瘫痪，伴有同侧脑神经损害，见于脑血管病、脑肿瘤等；③截瘫：多为双侧下肢瘫痪，见于脊髓外伤、炎症等所致脊髓横贯性损伤；④交叉瘫为一侧脑神经损害所致的同侧周围性脑神经麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。

　　(2)肌张力：肌张力增高，见于锥体束及锥体外系损害；肌张力降低，见于周围神经炎、脊髓前角灰质炎或小脑病变等。

　　2．感觉功能的评估

　　(1)痛觉：评估结果根据评估对象的感受不同，分别记录为正常、过敏、减退、消失。

　　触觉障碍见于后索病损。

　　温度觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤。

　　三、个体精神、心理健康

　　(一)智力：智力评估时主要通过测评工具评估测试对象的理解力、想像力、记忆力、注意力、计算力等多方面的能力。

　　(二)自我概念

　　自我概念是人们通过对自己的内在和外在特征，通过他人对自己的反应的感知与体验而形成的对自我的认识与评价，是个体在与其心理社会环境相互作用过程中形成的动态的、评价性的“自我小肖像”。

　　(三)压力与应对

　　应对方式：通常可分为情感式应对和问题式应对两种。

　　情感式应对指向压力反应，倾向于采用心理防御如否认机制或进食、用药、饮酒、远离压力源等行为回避和忽视压力源，用于处理压力所致的情感问题；

　　问题式应对指向压力源，倾向于通过有计划地采取行动，寻求排除或改变压力源所致影响的方法，面对压力或把握压力情境中的积极特征，以及重新评估压力的影响及其意义，用于处理导致压力的情境本身。

　　(五)人格：评估时多采用人格问卷、投射测验等方法进行人格测试，以判定评估对象是否具有健全稳定的人格。

四、个体健康信息及生活方式

　　个体健康信息及生活方式的评估应包括价值与信念、睡眠与休息。

　　(一)价值与信念

　　价值与信念是文化的核心要素，并在很大程度上影响着个体的健康决策、健康行为和在治疗护理中的行为。

　　价值观中最具有代表性和敏感性的是时间观、行为观、人际观、人与自然观和健康观。

　　(二)睡眠与休息

　　评估放松休息是否充足，应以个体的主观感觉是否轻松或精力旺盛为判断标准；判断个体睡眠充足与否，应以个体在觉醒状态时能否保持良好的精神状态为标准。

　　评估内容包括：①个体对睡眠与休息的时间和质量的感知；②个体的睡眠环境与习惯；③影响个体睡眠的各种因素(生活习惯、疾病、药物等)；④个体睡眠与休息紊乱的症状与体征；⑤引起个体睡眠与休息紊乱的原因。

　　五、个体家庭及社会环境

　　个体家庭及社会环境的评估包括个体的家庭与角色、社会交往与社会环境。

　　六、个体健康诊断及护理计划的制定

　　(二)护理计划的制定

　　制定护理计划是护理程序的第三步，其目的是要确定护理对象的护理重点；明确预期目标；提供护理评价标准；设计护理措施的实施方案。

　　1．排列护理诊断的优先次序

　　按照优先顺序常将护理诊断分为首优、中优和次优三类。

　　(1)首优问题：是指直接威胁护理对象生命、需要立即采取行动去解决的问题，如果不及时采取措施，将直接威胁护理对象的生命。

　　(2)中优问题：是指虽不直接威胁护理对象的生命，但也能导致身体上的不健康或情绪上变化的问题。

　　(3)次优问题：是指与此次发病关系不大，不属于此次发病所反应的问题。

第三节 个体健康评估方法与技术

　　一、社区个体健康评估的常用方法

　　(一)问诊：问诊是病史采集的主要手段

　　(二)体格检查

　　体格检查是指检查者运用自己的感官和借助于检查工具，如体温表、血压计、听诊器等，来客观地了解和评估护理对象身体状况的一系列最基本的检查方法。

　　1．视诊 2．触诊 3．叩诊 4．听诊 5．嗅诊

二、个体健康评估常用工具

　　(一)个体成长发育评估工具

　　1．小儿牙齿萌出的时间和顺序评估表

　　2．小儿体重计算公式

　　3．中国儿童运动能力发育年龄标准

　　(二)个体功能评估工具

　　个体功能的评估可从两个层次反映。一是基本日常生活活动(ADL)， 二是工具使用生活活动能力(IADL)。

　　1．常用的ADL评估工具

　　(1)Barthel指数分级法： 总分为100分，大于60分为良；60～41分为中，有功能障碍，稍依赖；小于40分者为差，依赖较明显或完全依赖。

　　(2)Katz指数分级法：它将ADL分为沐浴、衣着、如厕、转移、大小便控制和进食六大项，每项评定结果分为自理和依赖，据此功能状态分为A、B、C、D、E、F、G七级：A级完全自理；G级完全依赖；B级至F级ADL自理能力逐级下降，依赖程度不断增加。

　　2．常用的IADL评估工具

　　(1)快速功能障碍评价量表 (2)功能活动问卷：

　　(三)个体心理健康评估工具

　　1．人格 常用的工具有：

　　(1)明尼苏达多相人格问卷(MMPI)；(2)艾森克人格问卷(EPQ)：

　　2．情感与情绪

　　(1)汉密顿抑郁量表(HAMD)：采用0～2分的三级评分法和0～4分的五级评分法。总分超过35分，可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻度过或中度抑郁；如小于8分，评估对象没有抑郁症状。

　　(2)汉密顿焦虑量表(HAMA)： 用0～4分的五级评分法评分。总分超过29分，提示严重焦虑；超过21分，提示有明显焦虑；超过14分，提示有肯定的焦虑；超过7分，提示可能有焦虑；小于7分提示无焦虑 。

　　第二节 社区健康评估的目的及意义

　　三、社区健康评估的意义

　　1．全面了解社区居民的健康问题，及时给予指导和帮助。

　　2．从社区整体角度，及时发现社区群体发病或行为状况。

　　3．能够充分而高效地利用社区现有的健康资源。

　　4．向政府提供保护居民健康的建设性建议。

　　第三节 社区健康评估内容

　　社区健康评估的内容主要包括社区环境特征、人口群体特征和社会系统特征 。

　　一、社区环境特征 ：1．地理位置 2．气候条件 3．人为生态环境

　　二、社区人口群体特征 ：评估人口群体特征包括两方面，即人口基本健康状况和群体健康状况。

　　三、社会系统特征：(一)卫生保健及社会服务资源：1．卫生服务机构的种类及功能；2．卫生服务的人力资源；3．卫生服务经费来源 。(二)社区福利；(三)政府及政策；(四)社区经济与就业；(五)教育；(六)交通与安全；(七)社区娱乐；(八)信息传递。

　　第四节 社区健康评估的方法与技术

　　一、社区健康评估的工具

　　社区健康档案是由全科医生和社区护士提供的、以社区为基础的、协调性的医疗保健服务的必备工具，是了解社区卫生工作状况、确定社区中主要健康问题及制定卫生保健计划的重要文献资料。

　　社区健康档案内容主要包括社区基本资料、社区卫生服务资源、卫生服务状况、居民健康状况四个部分。

　　1．社区基本资料 包括社区地理及环境状况以及影响居民健康的危险因素，社区产业及经济现状以及影响居民的健康因素，社区可动员的潜力，社区组织的种类、配置及相互协同等情况。

　　2．社区卫生服务资源

　　(1)卫生服务机构包括：

　　①医疗保健机构，如医院、保健所、防疫站、社区卫生服务中心(站)、私人诊所等。

　　②福利机构，如福利院、敬老院、老年公寓等。

　　③医学教育机构，如医学、护理院校等。每个机构的服务范围、优势服务项目，地点等均有必要记录在社区健康档案中。

　　(2)卫生人力资源包括：本社区卫生服务人员的数量、构成和结构等状况。

　　3．社区卫生服务状况 ①每年的门诊量、门诊服务内容种类。②家庭访视和居家护理的人次、转诊统计。 ③住院统计包括住院护理对象数量(住院率)、患病种类及构成、住院起止时间等。

　　 4．居民健康状况 ①社区人口资料。 ②患病资料。 ③死亡资料。

二、社区健康评估技术

　　社区护士主要通过二手资料、实地考察和人物访谈等方法收集社区健康相关资料，并从社区健康的角度对资料进行整理和分析。

(一)收集资料的方法

一般情况下，社区评估应尽量收集和使用现有的资料，也称为二手资料。

以下是收集社区健康资料常用的方法：

　　1．查阅文献(二手资料的利用)

　　2．实地考察(实地观察)

　　3．社区调查 社区调查的主要方法有访谈法和问卷法。

　　4．社区讨论会 社区讨论会主要有两种形式。(1)专题组讨论： 专题组讨论主要用于收集调查对象(讨论参加者)的思想、意识、信仰、行为和处事态度等方面的资料。(2)选题组讨论： 选题组讨论常用于确定问题的严重程度及工作的优先顺序等，

　　(三)分析资料应遵循的原则：

　　1．原始数据资料要经过统计学处理，文字资料要进行含义的解释与分析

　　2．去粗取精，去伪存真

　　3．注意进行不同区域的横向比较

　　4．立足于社区健康护理

　　第五节 社区健康诊断与社区健康计划

　　一、社区健康诊断

　　社区健康诊断(communityhealthdiagnosis)是对收集的社区健康相关资料进行分析，推断现存或潜在的社区健康问题的过程。

　　(一)确定社区健康诊断

　　1．社区健康诊断的陈述 包含护理诊断的三要素即社区健康问题(P)、可以推断问题的主观和客观资料(S)、引起社区健康问题的相关因素(E)。

　　(二)确定优先顺序

一般应综合以下因素决定优先顺序：

　　1．危害严重或放置下去危害可能扩散的问题，如问题影响人数多、致死率高、遗留残障比例大、经济损失高的问题。

　　2．社区居民强烈要求解决的问题。

　　3．社区护士工作范围内的、实施可能性大的问题，也就是通过社区护士能解决和能协调的，社区有解决问题条件的问题。

　　4．预算少，收效大的问题。

　　5．现在进行，将来能成为一种推动社区健康力量的预防性问题。

　　6．以点带面，能带动解决社区其他健康问题的问题。

二、社区健康计划

社区健康计划的具体内容包括确定护理对象和活动目标、制定具体的措施方案。

　　制定实施方案包括以下内容：1．选择具体活动方法 2．明确社区现有资源、选择最佳干预策略 3．计算实施计划所需要的工作量和经费预算 4．预算 5．进行具体时间安排

　　(四)制定实施方案应遵循的原则

　　1．尽量使用以往解决类似问题有效的方法和策略。

　　2．选择覆盖最大人群的措施。

　　3．制定措施时要考虑社区自我参与能力和居民自理能力。

　　4．制定的措施所用经费少，所获效益大。

　　5．制定的措施可行性大。

　　6．制定的措施效率高。

　　7．措施的扩散性和覆盖率高。

第3节 ．社区健康相关理论的应用

1．一般系统理论

贝塔朗菲系统理论是护理理论开发过程中最常用的理论之一。社区系统与环境间的作用是通过输入、输出和反馈过程不断向目标靠近。如下图：

（评估） （诊断、计划、实施）

输入 社区护理系统 输出

（社区的健康评估 （经护理后社区健康状况）

社区居民和资源）

评价

反馈

纽曼的健康管理系统模式

　纽曼认为人是一个整体，通过生理、心理、社会文化、生长发育和精神信仰五个方面的变化维持人的完整性。人作为一个开放系统不断与环境相互作用。人有抵御环境中压力源侵袭的能力。

（一）主要概念

１．基本结构

２．三个辅助层：（１）弹性防御线（２）正常防御线（３）抵抗线

３．应激源

４．预防阶段

（二）ＮＳＭ在社区健康评估中的应用

１．评估

（１）第一阶段评估

（２）第二阶段评估

（３）第三阶段评估

２．诊断

３．计划

４．实施与评价

护理实例：

一位有糖尿病家族史的中年企业经理，虽然平时健康良好，但护士仍然向他介绍一级预防的措施。由于最近一段时间工作压力重，人际关系紧张，请客吃饭应酬较多，体育锻炼不够等因素，使其体重增加明显，感觉疲劳，多汗，体检发现轻度脂肪肝，空腹血糖高于正常值。护理采用二级预防措施。病情稳定或恢复健康后，护士进行三级预防措施。

奥雷姆的自理缺陷护理理论

奥雷姆认为护理应重视人对自理活动的需要，并提供帮助。奥雷姆的理论由三部分组成，即自理学说、自理缺陷学说和护理系统学说。

（一)自我护理理论：自理是个体为维持自身的生命、健康和幸福所着手并采取的一系列活动。自理能力即从事自我照顾的能力。护理所关心的是个体的自理能力在特定时期是否能满足其自理需要。

（二)自理缺陷理论： 这是奥雷姆自理理论的核心部分，阐述了个体什么时候需要护理。他认为，当一个人不能或不完全能进行连续有效的自我护理时，就需要护理照顾和帮助。

（三)护理系统理论：奥雷姆指出护士应依据患者的自理需要和自理能力的不同而采取三种不同的护理系统：全补偿护理系统、部分补偿护理系统和支持教育系统。

（四)奥雷姆的理论在社区健康评估中的应用

１．评估

（１）第一阶段评估

（２）第二阶段评估

２．诊断

３．计划

４．实施与评价

家庭健康评估