(完整版)骨伤科跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案(试行版)

发布时间：2023-03-01 04:36:02

跟痛症（足跟痛）中医诊疗方案

一、诊断 （一）疾病诊断 1.中医诊断标准
参照全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材、全国高等中医药院校规划教材《中医骨伤科学》（第9版）（王和鸣、黄桂成主编，中国中医药出版社，2012年）。
（1）临床表现：起病缓慢，多发生于中老年肥胖者，多为一侧发病，可有数月或数年的病史；足跟部疼痛，行走加重；典型者晨起后站立或久坐起身站立时足跟疼痛剧烈，行走片刻后疼痛减轻，但行走或站立过久后疼痛又加重；
（2）体征：患部无明显肿胀或有轻度红肿，在跟骨的跖面或侧面有压痛；若跟骨骨质增生较大时可触及骨性隆起；
（3）X线表现：常见有骨质增生，但临床表现常与X线征象不符，不成正比。
2.西医诊断标准
参照《足外科学》（毛宾尧主编，人民卫生出版社，1992年）。
（1）足跟痛：多在晨起行走时开始，活动后可减轻，继续行走或负重时疼痛加剧；
（2）压痛点：局限于跟骨负重区偏内外侧或跟骨大结节处； （3）肿胀：大多数患者跟骨周围无肿胀或有轻度红肿； （4）跟骨骨刺：部分患者x线侧位片可见跟骨骨刺形成。 （二）证候诊断
1.气滞血瘀证：足跟痛如刺，痛处固定，拒按，动则更甚。舌质紫暗或有瘀斑，苔薄白或薄黄，脉弦紧或涩。
2.湿热内蕴证：足跟局部疼痛，轻度红肿，有热感，压痛明显，伴口渴不欲饮。舌苔黄腻，脉濡数。
3.寒湿痹阻证：足跟冷痛重着，痛有定处，遇寒加重，得热减轻。舌质淡胖苔白腻，脉细数。
4.肝肾亏虚证：足跟痛缠绵日久，反复发作，劳则更甚，休息减轻，腰膝酸软无力，可伴心烦失眠，口苦咽干，舌红少津，脉弦细而数；或伴四肢不温，形寒畏冷，筋脉拘挛，舌质淡胖苔薄白，脉沉细无力。
二、治疗方法

（一）外治疗法
1.中药熏洗：将四肢洗方用布包好加水1000 毫升，浸泡20分钟左右，煎煮30分钟后，先以热气熏蒸患处，待温度合适时再以药水浸洗患处，每日1次，每次20分钟。
局部无红肿者可选用海桐皮汤或舒筋活血洗方加减；局部有红肿者可加用双柏散或玉露散。
2.中药涂擦：予中药擦剂涂搽并按摩患处，每日1次，每次10分钟。 3.中药敷贴：局部可选用消瘀止痛药膏等敷贴，每日1贴。 （二）冲击波疗法
1.适应症：在足底周围或跟腱附着点处有明确压痛，局部无红肿者。 2.禁忌症：儿童、妊娠或哺乳期妇女；安装心脏起搏器、精神疾患及其他特殊体质者。 3.操作：采用俯卧位，治疗时将患足固定，在足跟部找出最明显的压痛点并标记，瞄准器对准，建议初始冲击能量为8.0KV，适应后可将能量逐渐调高，以患者能忍受为限，冲击频率：50～60次/分钟。冲击次数：1000次。治疗次数：每周1～2次，治疗2～3周。治疗前告知患者治疗时需保持患肢姿势，防止因疼痛而反射性移动肢体，导致治疗失败。
（三）物理疗法：根据病情选择低频、电磁波等治疗。 （四）辨证选择口服中药汤剂、中成药 1.气滞血瘀证
治法：理气活血，化瘀止痛。
推荐方药：身痛逐瘀汤加减。川芎、当归、五灵脂、香附、甘草、羌活、没药、牛膝、秦艽、桃仁、红花、地龙等。
中成药：七厘散等。 2.湿热内蕴证
治法：清热化湿，通络止痛。
推荐方药：四妙丸加减。苍术、牛膝、黄柏、薏苡仁、牛膝、杜仲、鸡血藤、川芎、延胡索、当归等。
中成药：四妙丸等。 3.寒湿痹阻证
治法：祛湿散寒，通络止痛。
推荐方药：独活寄生汤加减。独活、桑寄生、杜仲、牛膝、党参、当归、熟地黄、白芍、川芎、桂枝、茯苓、细辛、防风、秦艽等。
中成药：小活络丹等。

(完整版)骨伤科跟痛症(足跟痛)中医诊疗方案(试行版)

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