姓名

性别

毕业学校

1寸

免冠

照片

身份证号

学籍号

家长（监护人）

联系方式

1.

2.

毕业学校标识码

跨区转学意向

由 区 学校，转入 区

原住址

区 街（路） 号（ 小区）

栋 单元 号

现住址

区 街（路） 号（ 小区）

栋 单元 号

户 籍

所在地

区 街（路） 号（ 小区）

栋 单元 号（属 派出所）

家长（监护人）意见

签字： 年 月 日

转出

学校

意见

（盖章）

负责人签字： 年 月 日

转出区

教育局

意 见

（盖章） 年 月 日

转入区

教育局

意 见

（盖章） 年 月 日