中国药物与临床2015年6月第15卷第6期Chinese Remedies &Clinics ，June 2015,Vol.15,No.6梅毒（syphilis ）是由苍白密螺旋体的苍白亚种即梅毒螺旋体（t reponema pallidum ，TP ）所引起的一种慢性接触性传染病［1］，早期主要侵犯皮肤黏膜，传染性强。晚期可累及心血管及中枢神经系统等器官，破坏性强。人是梅毒唯一的传染源，主要通过性接触和母婴垂直传播，少数人可经输血感染或其他间接途径传播。近年来其发病率有明显上升趋势［2］。在临床上，梅毒血清学是诊断梅毒的重要检测方法，但其检测结果会出现一些难以解释的假阳性，这些假阳性结果往往会导致误诊。本研究对本院2011年4月至2012年9月13000例住院患者进行快速血浆反应素环状片试验（RPR ）和螺旋体颗粒凝集试验（TPPA ）检测，现将结果报告如下。1材料和方法1．1标本来源：对本院2011年4月至2012年9月期间住院的13000例患者，抽取新鲜血液2ml ，高速离心机3500r/min 分离血清，进行血清RPR 、TPPA 检测。1．2试剂：RPR 试剂盒购自上海科华生物技术有限公司，TPPA 试剂盒购自日本富士瑞必欧株式会社。1．3仪器设备：北京医用离心机厂LG10-3A 离心机，南京大学普阳科学仪器研究所RPR-100B 水平旋转仪，江苏姜堰市康健医疗器具厂TE -B 型定时微量振荡器。1．4方法：详细记录13000例住院患者病历资料，按照性别、年龄、住院科室、基础疾病（将临床疾病分为风湿免疫系统疾病、恶性肿瘤、感染性疾病、妊娠、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、泌尿系统疾病、脑部病变疾病、内分泌系统疾病、营养代谢疾病、骨科疾病、血液系统疾病、其他外科疾病、其他内科疾病15类）和输血史登记资料，并对所有患者的血清标本进行RPR 和TPPA 检测，RPR 定性试验阳性者进行RPR 血清滴度检测（稀释滴度为1∶2、1∶4、1∶8、1∶16、1∶32、1∶64、1∶128、1∶256），检测结果记录在对应的资料中。试剂的使用均按照说明书进行标准操作，且均在有效期内。1．5诊断标准：梅毒诊断参照中华人民共和国卫生部《梅毒诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准）WS273-2007》。1．6统计学处理：应用SPSS17．0软件进行L ogistic 多因素统计分析和χ2检验，以P ＜0．05为差异有统计学意义。2结果2．1梅毒血清学检测结果13000例血清标本进行RPR 和TPPA 检测结果显示，RPR （＋）、TPPA （＋）者99例（见表1），RPR （-）、TPPA （＋）者100例，经确诊为梅毒患者和既往梅毒患者，梅毒患病率为1．53％（199/13000）；RPR （＋）、TPPA （-）者252例，假阳性率为1．94％（252/13000）。2．2梅毒血清学假阳性相关因素分析2．2．1梅毒血清学假阳性结果：在检测出的252例梅毒假阳性患者中男性82例，女性170例，男女比例约为1∶2；年龄60岁以上梅毒假阳性者65例，60岁以下者187例。住院患者中有过输血史者418例，其中产生假阳性结果者42例。252例梅毒假阳性患者的基础疾病几乎遍布所有的临床科室，其中以肿瘤疾病、感染性疾病、心血管疾病以及骨科疾病为最多，分别为55例、51例、46例、60例。2．2．2梅毒血清学假阳性L ogistic 单因素分析结果：分别以性别、年龄、不同基础疾病和输血史作为可能导致假阳性结果的单一因素应用χ2检验统计分析，结果显示：老年人（60岁以上）、风湿免疫系统性疾病、恶性肿瘤作为独立影响因素可能会造成梅毒血清学生物假阳性，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。见表2。2．2．3梅毒血清学假阳性L ogistic 多因素分析结果：以性别、年龄、基础疾病和输血史为可能造成生物学假阳性结果的因素进行多因素统计学分析，结果显示：风湿免疫系统疾病、感染性疾病以及肿瘤疾病这3个因素可能会造成梅毒血清学生物假阳性，差异具有统计学意义（P ＜0．05）。见表3。3讨论TP 含有表面抗原，感染机体后可产生两类抗体：一类为抗密螺旋体的特异性抗体；另一类为非特异性抗体，又称为反应素。此抗体能与广泛分布于生物组织中的类脂抗原发生非特异性反应。针对TP 的生物学及免疫学特性，在临床上，实验室检查方法主要包括病原体直接检测如暗视野显微镜（DFM ）或直接荧光抗体试验（DFAT ）检查梅毒螺旋体和血清学试验［3］。血清学试验是诊断梅毒最主要的实验室检查方法，梅毒血清学检测根据所用抗原不同可分为非特异性抗体检测和特异性抗体检测两大类［4］。在临床上常用的如：性病研究室试验（VDRL ）、快速血浆血应素环状玻片试验（RPR ）、USR 、TRUST 和TPHA 、TPPA 等。在非特异性抗体检测试验中RPR 操作简便、迅速，适用于大量标本检测，目前许多血站和医疗单位用RPR 试验进行梅毒筛查。但抗体含量过高时，易出现假阴性反应，即前带现象（promne phenomenon ）［5］，会有漏诊；由于该试验抗原是从牛心中提取出来的有效成分——心磷脂、卵磷脂及胆固醇组成，这些成分不具有特异性，它们可能是TP 表面抗原自身脱落，也可能是TP 或者其他致病因子损DOI ：10.11655/zgywylc2015.06.031基金项目：山西省软科学技术项目（2011041073-02）作者单位：030001太原，山西医科大学第二医院皮肤性病科（冯文莉、刘兵、杨静、马彦、王艳青），科技处（高谨），检验科（刘建立）住院患者梅毒血清学生物假阳性的相关因素分析冯文莉刘兵高谨杨静刘建立马彦王艳青815··

住院患者梅毒血清学生物假阳性的相关因素分析