大动脉调转手术的术中护理
发布时间：
广州医药２０１４年第４５卷第１期
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安全的目的 。通过运用追踪方法学对小儿坠床不良事件 进行个案追踪，查找坠床的根本原因，分析追踪结果，制
［２］刘庭芳．医院评审追踪方法学的理论与实践［Ｊ］．中
国医院，２０１２，１６（３）：６．
定相应的防坠床措施，修订制度、流程，进行培训，运用 ＰＤＣＡ方法持续对措施进行追踪检查、反馈、整改、落实、
［３］谭君梅，刘正清．住院患者跌倒的护理预案及临床观
察［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（２４）：４１９１．
效果评价，达到护理质量持续改进，有效控制了小儿住院期 间坠床事件的发生。追踪方法学法为护理管理者提供了一种 系统的处理护理不良事件的方法，提高了护理安全质量。 参考文献：
［１］梁铭会．医院评审追踪方法学操作指南及其启示
［４］索继江．引入追踪方法学进行医院感染防控效果评价
［Ｊ］．中国医院，２０１１，１５（１１）：１５—１７．
［５］李敏．追踪方法学促进护理质量持续改进［Ｊ］．中
国民族民间医药，２０１２，（２１）：１５４．
（收稿Ｅｌ期：２０１３—１０－２５）
［Ｊ］．中国医院，２０１２，１６（３）：７．
大动脉调转手术的术中护理
姚晓君
张关雪
广州市妇女儿童医疗中心（５１０１２０）
【摘要】 总结了ｌ４台大动脉调转术的手术护理配合，巡回护士要密切关注手术进展，配合麻醉体外，掌握各
种设备的使用，做好各种应急准备，保证手术的顺利进行，器械护士应该熟悉手术步骤和各种手术器械的应用，能够
熟练配合手术医生完成手术。
【关键词】 大动脉调转术巡回护士 器械护士护理配合
ＤＯＩ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００—８５３５．２０１４．０１．０３８
完全性大动脉错位（ｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ ｏｆ ｔｈｅ ｇｒｅａｔ ａｒｔｅｒｉｅｓ，
并做好心理辅导，尽量减轻家属的恐惧和焦虑情绪。 ２．１．２器械用物准备：常规心脏器械、弹簧针持、精细镊 子、打孔器、剪刀、冠状动脉探条、生物蛋白胶、止血棉、
ＴＧＡ）是新生儿时期常见的紫绀型先天性心脏病，近年来， 国内外应用大动脉调转术（ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｗｉｔｃｈ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ，ＡＳＯ） 从解剖结构上纠治ＴＧＡ取得较好效果，目前已成为小婴儿 尤其是新生儿大动脉转位的首选手术方案…。由于患儿心
头灯、除颤仪、体位垫、水床、保温毯、５－０ｐｒｏｌｅｎ－－８． ０ｐｒｏｌｅｎｅ缝线等。
２．１．３药物及血制品准备：根据患儿体重配置血管活性药 物如多巴胺、米力农、肾上腺素等，另准备纤维蛋白原、 凝血因子Ⅷ、凝血酶原复合物等。根据体外循环预充量， 准备血浆和红细胞悬液，另外根据术中准备其他血制品如 血浆、冷沉淀、血小板等。 ２．２巡回护士配合
２．２．１ 患儿交接与麻醉配合：患儿人室前，与麻醉师一起 核对患儿身份，根据交接单逐项核查携带物品，如胸片、 ２０％白蛋白、抗生素等。入室后，协助麻醉师气管插管，
内合并畸形较多，ＡＳＯ术难度大，耗时长，死亡率高 Ｊ。 为确保ＡＳＯ术的顺利进行和成功，减少术后并发症，做好 术中的手术配合是取得手术成功的重要保证。本文总结了 我院２０１２年１月＿２０１２年１２月期间１４台ＡＳＯ术的手术配 合体会，现报告如下。 １ 临床资料
本组１４例，男１０例，女４例；年龄３～９０天；体重 ２．５～１２．８ｋｇ。术前均行心电图、胸部正侧位ｘ线片和超声 心动图检查。本组１４例手术均在全麻、低温（２０—
２７．１ｏＣ）、低流量的体外循环下完成手术。转流时间９０～
４２８ｍｉｎ。
中心静脉穿刺，动脉穿刺，肛温、鼻温监测，留置尿管接 计量尿袋。贴好电刀负极板，头部垫睹哩垫，肩背部用体 位垫垫高１０ｅｍ，使胸骨向前突起 。
２护理配合
２．１术前准备
２．１．１ 患儿术前准备：ＡＳＯ手术危险性大，患儿家属对手 术的安全性和术中的操作情况非常紧张和焦虑。术前１ Ｅｔ 进行术前访视，向患儿家属介绍手术和麻醉的相关知识，
２．２．２ ｔｉｍｅ－ｏｕｔ（安全核对）：巡回护士组织所有参加手术 人员进行ｔｉｍｅ－ｏｕｔ。
２．２．３温度调节：麻醉准备时，保持手术间在２７￣Ｃ，水床
循环温度调至３９￣Ｃ。保温毯温度调至３９～４２℃。手术开始
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时，将手术间温度调至１８￣Ｃ，调节水床温度使肛温保持 ２０￣Ｃ ，进行室间隔缺损修补和动脉调转术。主动脉缝合 完毕后，开始缓慢复温，肺动脉和心房分别缝合完毕后， 开放主动脉，水床温度调至３９℃，手术间温度调至２５℃， 待 ｔｋ，脏复跳后，打开保温毯，温度调至４３￣Ｃ持续吹风，使 患儿均匀复温，促进心功能恢复稳定。
２．２．４术中配合：密切关注手术进展，了解手术中的特殊 需要，能够及时补充手术中的物品。及时观察记录术中所
用的药物、血制品，体外循环转机前、中、后的尿量。 ２．２．５ 出手术间的护理：手术结束后及时清理患儿身体的
消毒液并保温，固定并标明留置的胸腔引流管，过床时注 意保护各个管道，防止脱落。接好转运监护仪进行转运， 并通知心脏监护室做好准备。 ２．３器械护士配合
２．３．１开胸建立体外循环：胸骨正中切口，剔除胸腺，留 取心包，用０．６％戊二醛浸泡固定２０ｍｉｎ，生理盐水冲洗３
遍，备用。电刀调至１０，充分分离升主动脉，主肺动脉及 左右肺动脉。５—０ｐｒｏｌｅｎｅ缝主动脉、灌注、下腔静脉荷包， ６—０缝上腔静脉荷包，建立体外循环。
２．３．２室间隔缺损：阻断主动脉灌ＨＴＫ停跳液，切开右 心房，放置左心吸引，温度继续降至２Ｏ℃，用５一Ｏｐｒｏｌｅｎｅ
带毛毡扣修补室间隔缺损，１４例均用自体心包进行修补。 ２．３．３冠脉移植及动脉调转：冠状动脉窦上方剪断主动 脉，冠状动脉探条探查左右冠状动脉，使用精细剪刀，镊 子分离冠状动脉窦口。横断肺动脉，近心端适当位置做左 右冠状动脉的移植点，用３ｍｍ打孔器于移植点处打孔，８
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