医保政策小常识

城镇职工医疗保险

◆ 医保年度为：当年4月1日至次年3月31日

◆ 医保疾病目录范围内的自然疾病，办理住院后，携带医保卡、医保手册到医保窗口办理医保登记。

◆ 意外伤害导致的疾病，办理住院后，需填写《意外伤害审批表》，单位或社区证明盖章，医院医保科审核，市医保中心审批通过后再办理医保登记手续。

◆ 个人自付部分：

1 起付线 医保年度内第一次扣除600元，第二次扣除400元，第三次后无需支付。

2 政策自付部分 即费用清单合计自费部分

3 分段自付 住院总费用减去起付线和政策自付部分后，按以下比例分段计算

余额0-1万元在职职工个人支付12%，退休人员个人支付7.2%；

余额1万至6万元在职职工个人支付5%，退休人员支付3%；

余额6万至20万元且已参加大病保险职工个人支付6%。

上述三项费用相加即为本次住院个人支付总额

个人支付总额=起付线+政策自付+分段自付

注：享受公务员补贴及大病补贴的部分由结算系统自动计算，从个人自付部分中减除。

城乡居民医疗保险

◆ 医保年度为当年1月1日至12月31日

◆ 医保疾病目录范围内的自然疾病，办理住院后，携带医保卡、医保手册到医保窗口办理医保登记。

◆ 意外伤害导致的疾病，办理住院后，需填写《意外伤害审批表》，村镇或社区证明盖章，医院医保科审核，市医保中心审批通过后再办理医保登记手续。

◆ 自付部分：

1 起付线 医保年度内第一次扣除600元，第二次住院无需支付。

2 政策自付部分 即费用清单合计自费部分

3 分段自付 住院总费用减去起付线和政策自付部分，个人自付30%。

上述三项费用相加即为本次住院个人支付总额

个人支付总额=起付线+政策自付+分段自付

郴州市城乡居民大病保险政策解答

一、城乡居民大病保险的保障范围？

凡参加城镇居民（新农合）基本医疗保险的城、乡居民年度内因病治疗，单次或累计自付部分超过起付线的合规医疗费用。

二、城乡居民大病保险怎么补偿？

1、城镇居民自付医疗费超过20016元部分（苏仙、北湖二区城乡居民为11535元），由“城乡居民大病保险”给予分段按比例补偿，具体为：

城镇居民20016元（城乡11535元）－30000元（含）部分补偿50%；30000元以上－70000元（含）部分补偿55%；70000元以上－150000元（含）部分补偿60%；150000元以上－300000元（含）部分补偿65%；每人最高补偿限额为300000元。

2、参合农村居民自付医疗费超出7410元以上部分，由“城乡居民大病保险”给予分段按比例补偿，具体为：

7410元－10000元（含）部分补偿50%；10000元－30000元（含）部分补偿55%；30000元－70000元（含）部分补偿60%；70000元－150000元（含）部分补偿65%；150000元以上部分补偿70%；每人最高补偿限额为300000元。

三、在哪里办理城乡居民大病保险补偿手续？

1、当地人社和新农合定点医院的结算窗口；

2、当地人社和新农合的服务窗口；

3、中国人寿当地机构大病保险服务窗口。

异地就医的可按第2种、第3种方式办理。

四、办理城乡居民大病保险补偿需要需要哪些手续？

所需手续与社保（新农合）完全一致，在此基础上另需提交社保（新农合）补偿明细清单即可。

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