男，34岁，地质工作者，无诱因发热5天，高达40度，服解热镇痛药可出大汗退热，4小时候体温复升，伴有头痛头晕思睡肌肉酸痛，偶有寒战，白细胞3.5，中性82.4%，淋巴13.8%，血红蛋白148g/l，精神、食欲、睡眠差，心肺未见明显异常，腹部平软，肝脏脾脏肋下未触及，入院检查时体温40度，脉搏100次/分，血压85/60mmHg,急性热病容，神志清，应该是寄生虫病……

可是是什么寄生虫病呢？

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2009-12-03 00:00

可能是疟原虫吧。又寒战，又高热，又大汗退热，老这样一直循环，这就是疟原虫寄生的典型特点。初患者的话寄生的疟原虫增殖不同步时，发作间隔则无规律。

食源性感染寄生虫

病例六

张××，男，40岁，吉林人，湖北省襄樊市某汽车制造厂工人。二周前感觉胃肠不适，近几天发现眼脸部肿胀，并逐发展为脸部肌肉有肿胀感，全身肌肉酸痛，发烧。三天前在厂医院就治，服用黄连素和克感敏3天，不见症状缓解。近日因全身肌肉酸痛加剧，吞咽困难，体温明显升高而入院治疗。

询问病史中发现，在感觉胃肠不适前几天与同事在一饭店吃过火锅，食入猪、牛、羊等，在吃火锅的同事中也有人出现类似症状。

体检：体温在38oC~39.5oC之间，咽喉部无炎症，心率90次/分左右，无杂音，肺部（—）。腹软，肝不肿大、无明显压痛。四肢肌肉和脸部肌肉有明显压痛，但未见有包块。

化验：血常规WBC 19200，中性粒细胞50%，淋巴细胞32%，嗜酸性粒细胞18%。尿常规正常，粪检未查见虫卵。

问题：

1．根据上述病史、体检及化验结果，你怀疑患者是什么病？

2．要确诊此病，你认为还应当作哪些检查？

3．可采取什么治疗方法缓解病情，以进一步确诊疾病？

病例七

患者刘某，男，50岁，浙江义乌县防疫站医师。病人主诉是：因间歇性咳嗽1个月余伴右侧胸痛1周，加重3d为，于1996年5月2日急诊入院。住院后发热1天、咳嗽气促胸痛，嗜酸性粒细胞增多。初诊为右胸膜炎，经抗感染、海群生治疗病情好转。6月初突然痰中带血丝、伴有盗汗，发现胸腔有胸水，施胸腔穿刺术，抽出淡黄色液体300ml，胸水涂片检出抗酸分枝杆菌，结核菌PCR检测阳性。既往史从事血吸虫病、肺吸虫病流行病学调查及病原体分离工作20年；有食腌蟹、腌虾等习惯。

给予吡喹酮4800mg，辅以口服异烟肼、乙胺丁醇并肌注链霉素半个月，病情缓解，体症消失而出院。

1. 根据本病人的症状，考虑产生病症的主要疾病是什么？诊断依据是什么？

2．本病例突然发现胸腔有积水，提示哪些疾病的可能性较大？

3．本病患者从事的工作可以高度怀疑可能的是那种寄生虫病？

4．该病人住院半月出院，在疾病治疗上应还须注意什么问题？

病例八

患者黄某，男性，29岁，湖南韶山人。以畏寒，发热伴乏力1周为主诉入院。患者于1周前因饮少量啤酒后感到上腹部不适，饱胀感；当晚出现畏寒、发热，体温达38℃，无咳嗽、胸痛及咯血等症状。住院后以上呼吸道感染进行对症治疗而无效。血象常规检查，嗜酸性粒细胞0.33，患者于10年前患甲肝已治愈，入院后给予抗炎抗过敏治疗，初步诊断为“嗜酸性粒细胞增多症，过敏性肺炎，急性肝炎”而转入解放军某医院肝炎科。

患者转入肝炎科后行静脉点滴促进肝细胞生长因子，口服保肝类药物等，二周后复查功能仍为异常，疑为某寄生虫病。追问病史，患者喜爱钓鱼和下河捕鱼，但从未曾生食过鱼。作华支睾吸虫皮实检查为（＋），粪检（直接涂片法）中未查见华支睾吸虫虫卵。口服吡喹酮2周后食酸性粒细胞数和肝功能均恢复正常。

1. 此病例最终证实属于哪种寄生虫病？是怎样感染本病的？

2. 为什么在粪便中查不到华支睾虫虫卵？有几种可能性？

3. 华支睾吸虫病和肝炎的症状上有哪些相似之处？在诊断上如何鉴别？

病例九

李某，大学在读学生，在某年十一月发现大便中带有白色物，大小呈指节样，见有多节相连或单节样，有时白色节片样物是破裂的，也有完整的单节片有微蠕动。该患者从粪便中取出白色节片后去医院就诊。

询问病史：患者在当年七月曾随父母去西双版纳旅游，自述在旅游中没有食过生猪肉。但吃过“云南过桥米线”，在傣族旅游区吃过猪肉的菜肴。猪肉菜肴为肉糜样，发白，由当地的麻椒类的作料和盐、味精等搅拌而成，口感麻、辣、香、鲜。

体格检查：颈软，未触及肿大淋巴结；心、肺、血压均正常；腹软，无压痛和包块。

粪便检查：见有带绦虫卵，对粪便中白色节片检查后，发现节片两侧呈分枝状。

诊断：猪带绦虫感染

治疗：经吡喹酮20mg/kg•d，Tid×3d 治疗，驱出大量大小不等白色节片。

问题：

1．该患者可能从哪些途径感染猪带绦虫的？

2．该患者经吡喹酮治疗后，如何确定驱虫疗效?

3．用什么药物驱虫可较好的确定驱虫效果？

4．该患者驱出成虫后还应注意什么问题？

病例十

陈××，女，28岁，江西人，南昌市郊务农。婚后二年，近来停经一个多月，身感不适，估计有身孕，在江西某市妇幼保健院产科就诊。经产科医生检查确诊其已怀孕约二个月，然后，用在清学方法检测了风疹病毒、巨细胞病毒和弓形虫抗体，结果：风疹病毒和巨细胞病毒抗体均阴性，弓形虫IgG阳性。

时隔半月，该孕妇第二次去该妇幼保健院就医。

体格检查：颈软，未触及肿大淋巴结；耳根部位也未见肿大的淋巴结；心、肺、血压均正常。

X线检查：未见胎儿有钙化样病灶。

医生告知：孕妇有弓形虫感染，弓形虫可通过胎盘感染胎儿，并影响胎儿的发育，造成畸胎或脑组织发育异常等。建议作人流终止妊娠。

问题：

请你进一步从诊断、治疗和监测方面提出你的意见。

组织内寄生虫

病例十一

徐××，男，50岁，上海人，上海市某公司经理，因高烧入某市级医院治疗。患者入院前三天才从南非返沪，自述在南非工作了三个月，在刚到南非时服用过疟疾预防药。在离开南非前患者已有不规则发热，自服退热片无效。在入院当天曾在某区中心医院按普通感冒就治过，使用过头孢类抗菌素。入院后每天都有不规则发热，头痛症状明显并逐渐加重，入院前四天体温在37oC~39.8oC，检测颅内压有些增高。入院后血检结果也未检测到疟原虫，但考虑其才从南非回来，有疟原虫感染的可能，除使用抗菌素和对症治疗外，也使用了氯喹和伯氨喹啉等抗疟药，但未见症状有所缓解。入院第6天上午，病人症状明显加重，出现昏迷。同时再次进行血检，结果在血中检获有疟原虫，经防疫部门鉴定，血片中疟原虫满视野为恶性疟原虫。入院第7天晚上，患者被诊断为脑型疟抢救无效而死亡。

问题：

1．此患者在进入疟区工作时在疟疾预防存在什么错误？

2．医院在对此患者的疾病诊断方面存在什么问题？

3．根据此患者在南非工作期间感染疟疾，在治疗方面应使用哪种抗疟更合理？

病例十二

陈××，女，62岁，内蒙古二连市的居民。8个月前无明显诱因突发双下肢无力，不能行走。当地诊断为“脑积水”，于7个月前，行侧脑室腔分流术,术后病情好转，但一个月后症状复发。

体检：双下肢肌张力增高, 双侧眼底可见视乳头水肿, 考虑脑室端已堵塞。

ＭＲI（核磁共振检测）表现：双侧侧脑室明显扩张,侧脑室周围可见异常阴影信号,三、四脑室无明显改变。仔细读片后发现,双侧侧脑室体部清晰可见囊壁，囊壁光滑，且部分与脑室壁重叠的囊性病变,脑室内壁可见阴影信号, 提示有颗粒状物体。右侧囊性病变占位大小约7ｃｍ×3ｃｍ×2.5ｃｍ,左侧约6ｃｍ×2.5ｃｍ×2.5ｃｍ。

手术及病理：术中可见双侧侧脑室内巨大囊肿,通过扩大的室间孔相连,呈哑铃形,囊壁乳白色半透明,与脑室壁无粘连,囊液淡黄色透明、约40ｍｌ,分流管脑室端位于囊外,引流孔已全部堵塞,与脑室壁粘连。

问题：

1．该患者被诊断为脑棘球蚴病，请写出诊断依据。

2．进一步如何治疗？

3．请写出该患者感染此病的感染方式可能有哪些？

病例十三

患者王××，男，37岁，武汉市郊县农民。因持续高热18天，伴有咳嗽和腹泻，外院诊治无效。发病30天后，于9月15日入院治疗。

体检：体温39.7℃，血压15.0/10.5 kPa。精神萎靡，反应迟钝，右肋下触及肝边缘，左肋下缘2 cm触及脾脏、质中等、无压痛。血白细胞3.2×109/L，中性粒细胞和嗜酸性细胞增高；肥达氏反应：O凝集素1∶80，H凝集素1∶160；三次粪便直接涂片检查均阴性。入院后给予抗菌素治疗，环丙沙星0.4 g/d，静脉滴注1周，高热持续不退。改为吡喹酮治疗，用药后第4天发热缓解，出院。随访2周，病人无发热。

问题：

1．此病人可能患的什么寄生虫病？写出诊断依据。

2．进一步确诊该寄生虫病可用什么实验诊断?

3．分析该患者临床症状产生的病理学依据。

http://www.doc88.com/p-0909********.html

http://www.doc88.com/p-847633398679.html

寄生虫病例