拔伸法技术操作规范

固定关节或肢体的一端，沿其纵轴方向牵拉另一端，使关节或半关节伸展的手法，称之为拔伸法。其又称为“牵引法”、“牵拉法”、“拉法”和“拔法”，是正骨推拿流派常用手法，包括全身各部关节、半关节的拔伸牵引方法。

分类及使用部位

根据拔伸的关节或半关节分为：颈椎拔伸法、肩关节拔伸法、腕关节拔伸法、指间关节拔伸法、腰椎拔伸法、骶髂关节拔伸法、踝关节拔伸法。

［操作方法］

1.颈椎拔伸法：包括掌托拔伸法、肘托拔伸法和仰卧位拔伸法三种。

1)掌托拔伸法：患者坐位，术者立于其后，双手掌心向上，双前臂尺侧放于患者肩颈部，以双手拇指指端或罗纹面顶住其两侧风池穴，两手掌分置于其两侧下颌部，用两手掌及拇指顶托住患者头部，缓慢向上拔伸，同时两前臂下压，利用杠杆力的作用，使患者的颈椎持续地向上牵引1～3分钟。

2)肘托拔伸法：患者坐位，术者立于其后，用一手横托住患者的枕后部以固定助力，以另一上肢肘弯部托住其前下颌部，手掌自然扶住一侧面部加强固定，两手协调用力托住患者的头部缓慢地向上牵引，使其颈椎持续地向上牵引1～3分钟。

3)仰卧位拔伸法：患者仰卧位，术者坐于其头端，面向患者，用一手托扶住其枕后部，另一手托扶下颌部，两手臂协调用力，托扶住患者的头部沿水平线向其头顶端缓慢牵引，使其颈椎持续地水平位牵引。

2.肩关节拔伸法：包括上举拔伸法、对抗拔伸法、手牵足蹬拔伸法。

1)上举拔伸法：患者坐位，双上肢自然下垂。术者立于其患侧后方，用一手托握住患肢侧上臂下段，并将其手臂自前屈位或外展位缓慢抬起，至肩关节外展120°～140°时，用另一手握住其前臂近腕关节处，同时托上臂的一手自然上移，握住其前臂，两手协调用力，向上缓慢地拔伸，至有阻力时，以钝力持续进行牵引。

2)对抗拔伸法：患者坐位，双上肢自然下垂。术者立于其患侧，用双手分别握住其腕部和肘部，保持肩关节外展位持续牵拉。助手协助固定其身体上半部或嘱患者身体向另一侧倾斜对抗用力。

3)手牵足蹬拔伸法：患者仰卧位，患肩位于床边。术者立于患者患侧，面向其头面部，以临近患者一侧下肢的脚掌置于其腋下，双手握住其腕部或前臂部，沿水平线斜向外下方缓慢牵拉，同时顶住腋下的脚掌用力与之对抗，手足协调用力，使其肩关节在外展位20°～40°得到持续牵引，牵引一定时间后，再逐渐使肩关节内收、内旋。

3.腕关节拔伸法：患者坐位。术者面向患者而立，用一手握住患者前臂下端，另一手握住其手掌部，两手同时向相反方向水平用力，缓慢地进行拔伸。

4.指间关节拔伸法：用一手握住患侧腕关节，另一手捏住患指末节掌背面，两手同时向相反方向用力，缓慢地拔伸其指间关节。

5.腰椎拔伸法：患者俯卧位，双手用力抓住床头，或一助手双手扶住其腋下，帮助固定其身体上部。术者立于患者足端，用双手分别握住其两足踝部，同时向足端斜上方逐渐用力牵拉。在牵拉中，术者可站于矮几上，身体上半部顺势后仰，两肘关节伸直，以加强牵拉的力量。

6.骶髂关节拔伸法：患者仰卧位，患侧膝关节屈曲，另一侧下肢自然伸直，会阴部垫一软枕。术者立于患侧，面向患者头部，一手扶按其患膝前部，另一手臂穿过其腘窝，握住扶膝一手的前臂，并用腋窝挟住其小腿下段，同时用一足后跟抵住其会阴部软枕上，手足协调用力，将其下肢向下方逐渐拔伸，术者身体亦随之而后仰，以增强拔伸之力。

7.踝关节拔伸法：患者仰卧位，术者用一手握住其患足掌前部，一手托握住其足后跟，两手协同用力，将其患踝向肢体远端拔伸，助手可握住患者的患肢小腿下段与术者作对抗牵拉，在拔伸过程中，可配合踝关节的屈伸活动。

［操作要领］

1.牵引拔伸时力量应循序渐进，由小逐渐增大，拔伸到一定的程度后，则需维持一个稳定的牵拉力，但总以患者能耐受为度。

2.拔伸动作要稳而缓，用力均匀而持续，不可突然暴力牵拉。

3.牵拉时要注意固定好近端，牵拉远端，牵拉的方向应顺应肢体的纵轴线，不可歪斜。

4.临床操作中，根据病情轻重缓急的不同和施术部位的不同，控制好拔伸的力量和方向。

拔伸法技术操作规范