1.早产儿暖箱的应用

一、操作评估

1. 评估患者生命体征、出生体重、孕周、日龄等基本情况，告知家长应用暖箱治疗的必要性。

2.操作者具备自身着装符合要求，掌握相关技术及知识。

3.暖箱性能完好、蒸馏水、治疗卡、温度计。

4.环境安静，避开阳光直射，冬季应避开热源及冷空气对流处。

二、操作流程

1. 检查暖箱性能，检查电线接头有无漏电、松脱，箱体箱门有无破损或松动。保证安全，用前清洁消毒，铺干净床单。

2．暖箱水槽内加入适量蒸馏水至水位指示线。

3．接上电源，根据患者体重及出生日龄设定中性温度，调节湿度在55%～65%。

4．核对患者床号、姓名、住院号，暖箱温度达到预定值后将患者放入暖箱。

5．协助患者取安全、舒适体位，整理床单位，记录。

三、操作指导

向患者家属做好解释，取得配合，告知家属患者应用暖箱的必要性。

四、注意事项

1.暖箱应避免阳光直射，冬季避开热源及冷空气对流处。使用暖箱时室温不宜过低，以免暖箱大量散热。

2. 各项治疗、护理尽量在暖箱内集中进行，避免过多搬动刺激患者，如须将患者抱出暖箱做治疗护理时，应注意保暖。

3.使用中注意观察暖箱各仪表显示是否正常，出现报警要及时查找原因并予处理，必要时切断电源，请专业人员进行维修。

4.在使用暖箱过程中严格执行操作规程，以保证安全。密切观察患者生命体征变化，注意面色、呼吸、心率、体温等。密切观察箱温和使用情况，每班严格交接，发现问题及时妥善处理。

5. 每日清洁暖箱，更换水槽中蒸馏水，长期使用暖箱者，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测。

6．严禁骤然提高暖箱温度，以免患者体温突然上升造成不良后果。

7．患者出箱前应逐渐调节箱温，以使患者逐步适应周围温度。

五、相关知识点

（一）定义

早产儿暖箱又称新生儿暖箱，是为早产婴儿或发育不正常的新生儿创造一个类似母体子宫的优良环境的设备, 是早产儿接受治疗和护理的特殊场所。

（二）目的

为患者提供适宜的温度和湿度环境，保持体温稳定，提高早产儿的成活率。

（三）适应症和禁忌症

【适应症】

（1）孕周＜37周的早产儿。

（2）凡出生体重在2000g以下的小于胎龄儿。

（3）新生儿硬肿症，危重新生儿体温不升等。

【禁忌症】

新生儿出血性疾病和发热者禁用。

（四）临床标准值

根据患者体重设定暖箱温度，一般体重在1501～2000克者，暖箱温度在30～32℃；体重在1001～1500克者，暖箱温度在32～34℃；体重<1000克者，暖箱温度宜在34～36℃。监测患者体温，一般在32～36℃之间。暖箱湿度保持在55～65%之间。

（五）与此项操作相关的并发症及处理

早产儿暖箱使用过程中存在继发感染、体温不稳定等风险，其防范流程如下：

【继发感染】

（1）临床表现：患儿经住院治疗，病情稳定，情况好转，再暖箱内体温维持正常一段时间后，突然出现发热或体温过低、同时伴有精神反应差、吃奶减少、呕吐、腹胀、体重不增或下降、面色苍白或发绀、尿量减少、皮肤花纹等异常，应高度怀疑继发感染。

（2）预防：①严格执行消毒隔离制度。操作前清洗双手或者用速干手消毒双手，防止交叉感染；②每日用消毒液擦拭暖箱内外，更换水槽中蒸馏水，以免细菌滋长；③长期使用暖箱的患者，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测。④每月一次对暖箱进行微生物学检测。⑤对出生体重<1000g的早产儿，箱内一切用物（布类）均需经过高压消毒。

（3）处理：更换暖箱，将患儿用过的暖箱进行彻底、严格的消毒，报告医生，根据医嘱做好抗感染相应对症支持处理。严密观察病情变化，防止感染性休克等并发症的发生。报告感染办，进行必要的微生物学检测。

【发热】

（1）临床表现：体温增高，肛温＞37.8℃。

（2）预防：①根据早产儿体重及体温情况再选择最佳箱温，保持箱门关闭，密封良好，所有操作集中进行；②请专业人员定期检修仪器各性能是否良好，使用时注意观察各仪表值是否显示正常，出现报警及时查找原因并予以处理；③使用中严格执行操作规；④每4～6小时监测体温1次，根据患者体温及时调节箱温。⑤暖箱应放置在23～26℃室温中，避免放置在阳光直射、有对流风或取暖设备附近。

（3）处理：发热者调低暖箱温度散热，如体温超过38.0℃，报告医生，及时处理。 

【体温过低】

（1）临床表现：体温降低，肛温＜36℃。

（2）预防：①根据早产儿体重及体温情况再选择最佳箱温，保持箱门关闭，密封良好，尽可能集中在箱内进行护理操作，避免频繁开箱门，以致箱内外温差对体温的影响。②请专业人员定期检修仪器各性能是否良好，使用时注意观察各仪表值是否显示正常，出现报警及时查找原因并予以处理；③使用中严格执行操作规；④每4～6小时监测体温1次，根据患者体温及时调节箱温。

（3）处理：暂时提高暖箱温度，可适量穿衣或盖浴巾保暖，1小时后复测体温，并保证暖箱湿度，严密监测体温变化。

【脱水】

（1）临床表现：患儿皮肤干燥、体重减轻、体重不增或增长不理想。

（2）预防：①根据患儿体重、胎龄及出生日龄调节箱内温度和湿度。出生体重越低，胎龄越小所需湿度、温度越高，一般情况下，箱内湿度应维持在55%～65%。箱内温度过高，湿度过低时，患儿出汗增多，容易造成患儿脱水。②暖箱水槽内及时添加蒸馏水。

（3）处理：设置适宜患儿的箱内温度及湿度，根据医嘱及时补充水分。

早产儿暖箱的应用