12、简析《史记·扁鹊仓公列传》齐桓侯的主要死因，简述文中“六不治”的内容及意义。

故事三：扁鹊见齐桓侯

“君有疾在腠理，不治将深”、

“君有疾在血脉，不治恐深”

“君有疾在肠胃间，不治将深”

望见桓侯而退走

讳 疾 忌 医

一 产后出血的定义

胎儿娩出后24h内产妇的出血量超过500ml者为产后出血(postpartum hemorrhage, PPH)。产后出血是产科常见的严重并发症,是导致孕产妇死亡的主要原因之一。早期诊断和及时治疗是成功控制产后出血、降低其发病率和死亡的关键。现将产后出血的诊断和处理分别叙述如下。

1　产后出血的诊断

产后出血的诊断包括出血量的估计和病因的诊断两部分。

1·1　产后出血量的估计:

分娩过程中由于阴道出血的同时伴随着宫腔内羊水的流出,往往很难判断出血和羊水的比例;另外,流出的血往往分布在手术巾、床单以及纱布上,因此出血量很难准确估计,有时估计的失血量为实际失血量的一半。正确测量产后出血量是防治产后出血的关键。

1·1·1　目测法:

根据分娩过程中的失血量、铺巾上的血液浸润程度以及消耗纱布的量等估计出血量。目测法与估计者的经验有关,有很强的主观性。估计的出血量往往比实际出血量少。

1·1·2　容积法:

用弯盘或产妇专用的接血容器收集阴道出血,并用量杯定期测量后统计出血量的方法。

1·1·3　面积法:

按事先测量过的血液浸湿面积10cm×10cm为10ml, 15cm×15cm为15ml。

1·1·4　称重法:

将分娩后所用的敷料的重量减去分娩前所用的敷料重量为失血量,按血液比重1·05g换算为1ml。

除了以上直接测量外,如果出血量较多,已经发生失血性休克,根据孕妇的生命体征可以判断失血量。通常妊娠期孕妇的血容量会较妊娠前增加30%~60%,如果产后出血量接近妊娠期增加的血容量,产妇仍可耐受而不发生明显的产后血容量下降。

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