东南大学远程教育

毕业设计（论文） 报告

目 录

一、前 言

选题的意义

课题研究的主要内容

二、人口老龄化对社区卫生服务的挑战

一）、有关社区卫生服务“市政学”和“经济学”

的阐述

二）、人口老龄化方面的问题

老年人健康状况分析

老龄人疾病的特点

老年人就医对现代办院摸式的挑战

三）、马鞍山市社区卫生服务的运行摸式

三、建构社区卫生服务理想模式的策略

如何确保社区卫生服务资金的来源

对照社区卫生服务的要求，存在的问题

进一步改革的思考

四、结 论

附件：外文资料⑧、⑨英汉对照

从人口老龄化看社区卫生服务

—马鞍山市社区卫生服务的探索与思考

内容摘要：本文从探讨“人口老龄化看社区卫生服务”这个题目出发，结合马鞍山市社区卫生服务的改革模式，从市政学、经济学的视角分析了人口老龄化的构成、特征和社区卫生服务之间的关系，认为人口老龄化是一个涉及面很广的重大社会问题。随着城市化发展带来的环境威协，致使疾病患病率日益上升，脑血管病、心脏病、癌症、糖尿病等慢性疾病的死亡率已占前10位死因的77.6%。随着家庭小型化和工作生活节奏的加快，社会心理和精神卫生问题不可忽视，加强社区对老年人的医疗护理服务尤显重要，不断完善社区卫生服务是卫生改革医疗体制的需要，是解决老年人医疗保障的最佳途径。

关键词：人口 老龄化 社区 卫生服务 思考

Abstract: This article is aim to explore the topic “thinking of the community medical service from the aging population” ,combined with the model of reform in community medical service in Maanshan, as well as the analysis of the association ,between the component, feature and community medical service in the view of municipal science and economics. We think the aging of population is a wide range of crucial social problem. As the enviromental threatening from the development of city, the kinds of disease have been changed. The death rate of chronie disease, such as cerebral, heart disease, cancer and diabetes has accountel for the top 10 and 77.6% of the reason for death. With the small-scaled family and the rhythm of work and life quickening, we should not pay no attention to the physology social psychology and mentality health.It is especially important that we put emphasis on the community medical service for the old . To improve the community medical service continously is the need to reform the health care system,as well as the best way to provide the medical guarantee for the old.

Keywords: population the aging of population community health care service thinking

一、前 言

一、选题的意义：

随着生活水平的提高，人的平均寿命由解放前的45岁提高到现在的73岁。党的十六大提出全面建设小康社会，随着生活水平的进一步提高，人的平均寿命增长，老龄化问题更加突出，它不仅关系到庞大的老年群体本身，也关系到千家万户，还关系到经济发展和社会稳定。20世纪以前，医学是在生物学发展基础上形成的“生物医学模式”，它着重在个体疾病的诊断与防治，使人们对疾病的诊断和预防取得了显著成就。然而，随着人类文明的进步和科学技术的发展，生物医学模式显露出其局限性。据美国研究表明，人群疾病大约50%与生活方式有关，20%与环境因素有关，20%与遗传衰老等生物学因素有关，还有10%与卫生服务的缺陷有关⑦。因此，在预防和治疗中，不仅要注意影响人群健康的生物学因素，同时也要注意心理环境和社会问题。1974年西方美国学者BIum提出了新的模式称为“生物心理社会医学模式”。⑦这一新模式说明人们对医学的需求不仅仅是个体的医疗保健，更重要的是面向群体，重视与心理、社会和环境因素密切相关的非传染病，使人们的身心处于更良好的健康状态.新的医学模式强调卫生服务目标的整体观，即从局部到全身、从医病到医人、从个体到群体、从生物医学范围扩展到医学和心理学的广阔领域，使医疗卫生服务从院内服务扩大到社区卫生服务。社区卫生服务事业将随着社会和技术的进步迎来新的发展。此文作为自己触及城市卫生改革的一次尝试。

二、课题研究的主要内容:

全科医学在世界上是一个发展相当成熟的临床医学，它立足于社区，向家庭和个人提供预防、保健、医疗、康复于一体的方便而经济的基本医疗服务。在我国，全科医学、社区卫生服务的发展将对医疗服务中存在的医疗费用增长过猛、资源浪费、基层医疗水平低下、预防工作薄弱等问题的解决提供了有利的条件。当前，许多发达国家正在推广“论人计酬”的医疗保险制度即将某一区域人口的医疗费总包给当地各医疗单位，这样做的目的就是使得医院能主动走向社区，开展社区卫生服务工作，促进各医疗单位的联合，从而降低医疗总费用。社区卫生服务是社会医疗需求的产物，社会老龄化带来老年人增多，独生子女带来的家庭护理人力不足，慢性病带来需终身治疗的人群增多，医疗技术提高带来的抢救后伤残康复人口的增多以及新的健康标准等都客观地要求我们更多地开展社区卫生服务，把医疗预防保健、康复送到社区、送到家庭。本文首先从社区卫生服务的现状调查入手，对老年人的健康状况进行了调查分析，在医院医生的配合下，结合从网络上下载的资料，对于老年人疾病的特点，及目前大、中医院的医疗现状进行了解分析，在此基础上，提出了建立社区卫生服务对于老年人显得十分的必要性。本文既是对马鞍山市人口老龄化、老年人就医、社区卫生服务的调查，又对如何进一步完善社区卫生服务功能、针对性提出了完善社区卫生服务网络，培养全科医生队伍，如何进一步提高社区卫生服务的经济效益等深层次的改革和发展问题提出了一些建设性意见。为能更好阐明论点，还配有一些图片作为补充说明。

二、人口老龄化对社区卫生服务的挑战

一）、有关社区卫生服务“市政学”和“经济学”的阐述

根据所学的“市政学”和“经济学”的知识，有关社区卫生服务

的理论依据在两本书中都有较全面的阐述。

在市政职能特点中，强调要提高综合性的社会保障服务职能社会保障是政府为了保证社会成员最低生活水平及抵御各种风险能力，参与国民收入的再分配的行为，它是政府的责任。我国城市的权力政治系统规定街道党委职责之一，就是贯彻党的方针政策，完成区委、区政府布置的工作任务，领导街道事业，搞好街道管理、社区卫生服务和社会治安，促进两个文明建设。街道办事处的职责之一是领导管理环境保护、卫生绿化等，协调辖区内工厂机关、学校、医院及居民点的关系。随着我国城市经济体制改革的深入，市政体制改革新的发展，区街体制改革赋予街道办事处为城市管理中的一个区域性、综合性、社会性的管理层次，是市、区人民政府的基础，起着基层政权的作用。社区卫生服务有着可靠的政府依托。

在公共经济学中也有较多的阐述。改革开放以后，在经济体制改革、国有企业改革、人口老化等因素的推动下，社会保障问题提上了议事日程。我国社会保障体系大致由三大块构成，第一块是国家财政保障项目主要有社会救济、社会福利、社区服务等。第二块主要由法律强制，国家与个人共同支撑的保障项目主要有养老保险、医疗保险、工伤保险等。第三块是遵循自愿的原则，以赢利为目的的各种商业保险。社区卫生服务是国家很重视的一项基础项目，既符合老年人利益，也符合国家利益。国家的这份投入，正如国际著名经济学家凯恩斯的经济理论认为是，“国家对国民收入的再分配，以实现社会的公平”。我们不能简单地把发展社区卫生服务和全科医学、全科医生队伍看成是基层医疗机构寻求自己新的业务前途，新的经济增长点。因为它牵涉到改变我国目前传统的医疗保健服务模式，有助于实现和解决人口老龄化的健康问题，有助于实现十几亿城乡人口“人人享有卫生保健”的宏伟目标。

二）、马鞍山市人口老龄化方面的问题

(一)概况：

马鞍山市建市于1956年10月，是一座新兴的工业城市。位于长江下游南岸，南与芜湖市接壤，距芜湖市30公里。北与南京市江宁区接壤，距南京市区32公里。全市土地总面积1686平方公里，（其中含当涂县）市区面积301平方公里。市区内辖3个区，2个镇，9个街道办事处，112个居委会。2001年新建社区77个，（其中花山区27个；雨山区31个；金家庄区19个），原11个试验社区共计88个。市区人口529349人，其中60岁以上老人数60089人，占总人口 11.35%，高于全国平均 1.33个百分点。

（二）老龄人健康状况分析：

随着年龄进入老龄段，老年机体在形态、机能、代谢方面出现一系列变化。主要体现以下方面；1、机能储备减少，2、内循环稳定性下降，3、抵抗力和免疫力下降，4、活动能力下降。由于老龄人生理上的变化，社会养老、心理需求、瘫痪、慢性疾病缠身困绕很多老人。随着疾病类型发生变化，慢性病对老年人的健康威胁愈来愈大，根据老人健康档案资料统计，健康良好的老人占老人总数37.9%。（系指基本上没有明显疾病）

（三）老龄人疾病的特点：

老年多发病有高血压、脑血管病、心脏病、糖尿病、痨损伤痛等。疾病特点主要表现为： 1、症状不典型，老年人神经反映迟钝，患病后常缺乏典型症状，这种特点难以早期诊断，以至延误治疗。2、老年疾病病程长，恢复慢，并发症多，又由于身体抵抗力低，患病后治疗的周期长。 3、老年人同时易患多种疾病，据有关介绍，多数老年人患有两种或两种以上疾病，这就使症状表现复杂，病程迁延，使治疗的周期长。老年人疾病的这些特点使他们对医疗的依赖性更为突出。

(四) 老年人就医对现代医院办院模式的挑战：

据国外资料介绍，西方一些发达国家中，一些大中医院提供的专科化服务只占 10%，而为 90%左右的病人提供连续性的保健治疗则由社区全科医生提供⑧。据我国卫生部信息中心有关资料介绍，从调查一家省级医院门诊病例和住院病例中，有 64.8%的病例可在社区解决，住院慢性患者中有 79.9%，可在社区解决，或接受家庭医疗服务。社区卫生服务更适合老年患者，根据老年疾病周期长，恢复慢的特点，就老年人就医的情况，及医院的现状，应用所学“统计学”的调查方法，进行了一些调查，从调查结果，目前老年人就医存在较多问题，主要有以下几个方面：医院相对较集中，分布不合理，许多老年患者看病十分不便；一些医院就医手续较繁琐，看一次病要花费较长的时间；目前医药费用较高，且老年人退休工资普遍不高，无业的经济状况就更差；老年人就医，经济负担较重。

（1）、医院相对较集中，分布不合理，许多老年患者看病十分不便。 见下图：

（上图采用数码相机拍摄马鞍山市区地图，在原医院的位置上，利用Photoshop 6.0 工具软件做出比较醒目的医院标志重新翻拍成图。本人作为公共事业管理专业的学生，采用数码、计算机等工具制图，是实施办公自动化的一次尝试。）

从上图可见医院的分布情况，市区有综合医院6家，医生人数 2389人，病床数 2658张（2001年末资料）。每千人拥有医生人数 4.3人，低于台湾的 5.5人，高于香港的 1.3人；每千人拥有病床数 4.5张，低于台湾的 5.5张，低于香港的 5.3张⑤。从以上资料看，医疗条件的配置上属中等以上水平，但从医院分布可见，医院分布较集中，市区面积 301平方公里，住户离医院最远的达 10公里以上，老年人看病很不方便，对于行动不便的老年人就更为突出。

(2)医院就医情况调查:

某医院门诊情况调查：（2003年2.25-2.28）

从上表可见，患者去医院看一次病，侯诊、拿药、注射等待的时间都较长，如果需做其他检查，可能需半天以上。对于老龄患者去医院看病就更加困难。这仅只对一家医院的情况调查，经常能从报纸上看到报道反映这方面的文章。

医疗费用调查：（摘自2002年7月6日“皖江日报”记者的一份调查）

药费居高不下，马鞍山市医院的药费平均加价20%—65%，尽管国家出台了一些限制药价的政策，但药价始终处于较高水平。这无疑给患者增加了较大的经济负担，给老年患者经济上带来的困难就会更大。

（3）老年人经济状况调查：

60岁以上老人经济状况表 （市退休人员管理办资料）

通过以上的调查可见，目前医疗体制等方面，对于老年人的保健医疗存在着较为突出的问题。主要为：1、城区医院分布较为较为集中，多数老年人就医十分不便，对于行动不便的老年人来说就更是难上加难。 2、现医院就医手续十分烦琐，看一次病要花费很多的时间，对于多数身体状况不好的老年人来说很难承受。 3、医疗费用的急骤上涨，对比老年人的经济状况也难以接受。为照顾到老年人的身体特点，使他（她）们的就医得到保证，国家卫生部门进行深层次的医疗体制改革，建设社区医疗保健新模式实在必行。

三）、 马鞍山市社区卫生服务的运行模式

1997年1月15日《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》明确指出要“改革城市卫生服务体系，积极发展社区卫生服务，逐步形成功能合理、方便群众的卫生服务网络。”1999年7月16日国务院 10个部委联合下发了《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》更明确提出了我国社区卫生服务的定义、性质和任务，规范管理要求，推动社区卫生服务的发展。

（1）、社区卫生服务体系的建立

贯彻中央的指示精神，组建社区卫生服务站。市委、市政府高度重视，通过报刊电台、电视台等新闻媒体的大力宣传，以引起社会广泛关注和大力支持。自 1999年8月份起，在全市相继建成 28个社区卫生服务站，社区卫生服务站设在居民区中，更加方便老年患者的就医。社区卫生服务的宗旨是为患者提供全程服务的同时，与病人建立友谊，互相信任的医患关系，有利于病人的治疗和康复。

社区卫生服务按照福利服务与经济服务相结合的原则，既考虑经济效益，更注重社会效益，可有偿服务，也有部份无偿服务，这样会使更多的老人患者得到实惠。马鞍山市的经济发展水平，在全国属中等偏上水平，在全省属上等水平。由于生活的改善，生活水平的提高，人的身体健康状况大大增强，人的寿命增长，马鞍山市老年人占有比例 11.35%高于全国平均水平，随着生活水平的进一步提高，老年人占有比例还有增高趋势，根据中央的指示精神，针对老年人就医的突出矛盾，建立社区卫生服务站。在社区卫生服务站地址的选择上，市政府组织市财政、卫生、规划、医院、社区街道多次对社区卫生服务站选址进行了论证，在大量调查工作的基础上，做出了社区卫生服务站的选址方案。在充分考虑到社区、街道的具体条件，结合居民区的分布，合理布点。经过了几年的努力，基本建成了28个社区卫生服务站。28个社区卫生服务站分布在全市城区各个角落，原有的大、中医院，再加上 28个社区卫生服务站，全市医疗网络的分布大大改观。既方便了广大患者就医，更方便了老年患者。

市区医疗系统见下图：

（上图采用数码相机拍摄马鞍山市区地图，利用Photoshop 6.0工具 软件绘出醒目的医院标志及社区卫生服务站位置，重新翻拍制作）

完善后的卫生医疗网96.1%的家庭与医疗单位的距离在1.5公里以内,基本解决了市民就医难的问题,更方便了老年患者.

为在社区卫生服务站培养全科医生队伍,三年来举办全科医生学习班三期,共计146人次参加,社区卫生服务的主管单位,市卫生局曾组织30余人赴北京、上海、南京等地参观学习，社区卫生服务经验。市区医疗单位的科室负责人全部分批进行轮训，接受社区卫生知识培训，根据马鞍山具体情况，制订了《马鞍山市社区服务手册》；《马鞍山市社区卫生站设置方案》；《马鞍山社区卫生服务站考核办法》。马鞍山市社区服务手册，马鞍山市社区卫生站设置方案等，其内容包括指导思想、组织领导、服务内容。提供服务的方法和措施，机构的管理规章制度等。马鞍山社区卫生服务站考核办法其内容包括考核规章制度执行情况，服务内容、有偿服务的收费标准和医德医风等内容的考评。这些措施的出台，有力地保障了社区卫生服务工作的健康发展。为从组织上保证社区卫生服务工作的进行，为28个服务站配备专职卫生人员81人。

（2）、社区卫生服务站的管理

社区卫生服务以门诊和医院外服务为主，与一般综合医院不大相同，人员少而精，一专多能。管理包括机构管理、目标管理、质量管理，人事管理。

1.机构管理

全市社区服务站有两种组成形式，一类为市卫生局管理的中心服务站，一类为原医院派出机构，中心服务站行政上属市卫生局管理，医院派出机构行政上属医院管理。

2.目标管理

目标管理分为确定服务目标、分解目标、实施目标、评价目标，对服务的全过程，各阶段实施系统管理。

确定目标，A、 服务目标；B、 卫生资源合理利用；C、 医患关系；D,、全科医生个人提出目标；E、 评价目标，按市局统一制定的考核办法，进行评价，通过信息反馈进行控制, 通过目标管理，以提高卫生服务的管理水平.

3.人事管理

人员管理按站点归属实施管理。人员的培训，由市卫生局统一安排。

（3）、社区卫生服务的基本内容

社区卫生服务的任务就是从初级保健服务开始，不断完善、扩大。最终达到健康教育、卫生防疫、妇幼保健、老龄保健、慢性病防治等功能为一体，提供整体性，连续性的健康服务。具体内容为家庭治疗、家庭护理、家庭理疗、家庭病床、保健咨询、健康教育、陪伴老年人服务，临终关怀等。社区卫生服务的特点是在政府领导下，有计划、有组织、有步骤地建立社区卫生服务体系，体现预防为主的卫生工作方针，体现在家庭全科服务的基础上利用全科医学的理论与实践建立一种新型的医患关系，社区卫生服务是全方位，综合性的，主要体现在如下方面：

1、逐步开展为社区内居民建立健康档案,计生档案,防病档案

使社区卫生服务成为医疗、保健、康复、卫生咨询的组织。贴近民众，随时为居民提供全过程初级医疗卫生保健服务。免费为70岁以上老人体检5917人次,建老人健康档案31006件，(全市为近一半60岁以上老人建立健康档案,此项工作还在继续进行,力争年内为老人建立健康档案率达90%以上)。

2、及时为患者提供医疗和护理服务

全市28个卫生服务站，几年来直接为患者服务9.5万人次,社区卫生服务覆盖面广,方便群众,使广大群众获得基本卫生服务,更方便了老年患者,社区卫生服务强调以预防为主,防治结合,有利于将预防保健落实到社区，家庭和个人,提高人群整体的健康水平.目前的医患关系是医生主动，患者盲从的关系。然而社区卫生服务站的全科医生有责任向自己负责的患者提供多方面的医疗信息，与病人及其家属建立友谊和信赖的新型医患关系。这样非常有利于患者的治疗和康复。社区卫生服务站的医生能做随叫随到，也可以预约上门服务。让市民在社区卫生服务中得到实惠。

3、为健康者提供健康教育和防病基本知识

强化市民健康意识，开展健康教育活动，社区卫生服务站历年来共发卫生宣传资料达650份，各社区卫生服务站点均设有黑板报、宣传橱窗等形式，为医疗保健知识的普及，为居民掌握应有的防病、保健知识均起到积极的作用。社区卫生服务站有时请有关专家讲授慢性病的防治知识，受到社区居民的好评。

4、湖东西路社区卫生服务站是马鞍山市开展社区服务的一个缩影

该站位于十七冶居民区内，站内有职工6名，服务范围10个居委会，1053户，居民数 ：3349人。他们面对社区内中老年慢性病人，每天投入感情服务。收费情况，出诊一次收5元，吊水材料费收5元，对一些特困户，分文不收，药费按进价微利收取。比一些大医院便宜很多，一位老年肺癌患者，在医院化疗结束后，因其丈夫每月不足500元的退休金，无经费再住院治疗，于2001年10月31日转到该服务站治疗，服务站的同志每天上门为该患者治疗，寻找一种花费省，又有疗效的治疗方案，以减轻老年患者的经济压力，该站把患者当做亲人，倾注真诚爱心。社区退休老干部林昌新老人患高血压，糖尿病等多种疾病，几乎每天都光顾服务站，把服务站当作自己的精神寄托，老人逢人就说还是服务站好，如象自己家开的医院，情感式的服务奠定了服务站在居民户心中的位置，该站月均就诊量达450多人。

社区卫生服务，为群众排优解难，更体现为老年人服务的特点。积极开展社区卫生服务，是为人民办好事、办实事的德政民心工程，充分体现全心全意为人民服务的宗旨。

5、社区卫生服务剪影 （一组反映社区卫生服务的照片）

家中输液

三、建构社区卫生服务理想模式的策略

一） 如何确保社区卫生服务的资金来源

社区卫生服务的工作一定要保持相对稳定的资金来源，不可能采用一般大、中医院靠“医疗创收”的模式。否则，社区卫生服务就不可能到位，综述有关资料，大部分城市在这方面的做法，可借鉴参考。

a),政府筹资，社区卫生服务是利国利民的事业，对于目前药费居高不下，按有关规定，医院出售药品，可在成本基础上加15%，作为医院收入，2001年全市医院平均药费加价51%，有的二级医院加价达68%，以上。社区服务收费，均控制较低，其它部分必须靠政府筹资补贴。但应有一个正常渠道确保。各级政府从福利费中拨出卫生专项资金，专款专用。

b),医疗保险，,医疗保险是社会保险中五大险种之一，国家已早开始实施这方面的改革，社会统筹金，能按一定比例调剂到社区卫生服务，这还有大量工作要做，这单靠站点不行，亟需区一级的社区服务领导小组出面协调，形成制度，按章办理。

c),社区筹资，社区卫生服务是对人民有益的事业，可以提高居民的社会福利水平，政府可通过政策法规，技术经济支持，来鼓励支持社区筹资。积极扩展其他资金渠道，为区域内享受社区卫生服务的居民每月交纳少量的服务费，作为社区卫生服务费的补充。

二） 对照社区卫生服务的要求，目前此项工作存在的不足

社区卫生服务要求，首先要求建立合理的服务体系，要求按区域卫生规划标准配制卫生资源；健康保障全民化，社区卫生服务的出发点是整个社区的居民，因此，社区卫生服务的网站要覆盖全部居民区；健康教育普及化，健康教育是初级卫生保健的首要内容，社区卫生服务的主要功能是利用优势，使健康卫生教育真正进入每个社区，每个家庭； 社区卫生服务家庭化，真正以家庭、个人为服务对象，制定相应的服务计划，把社区卫生服务落到实处。社区卫生服务是一个新生事物，马鞍山市的社区卫生服务事业，在各级政府的大力支持下，有了较快的发展。但用高标准要求，社区卫生服务的工作还存在一些差距，主要表现如下： （1）、部分建站标准不够，表现在三大常规器材不配套，人员配备不足。28个服务站中，通过检查，合格率75。3%，

（2）、社区卫生服务覆盖率较低，全市88个社区，建服务站的为28个，占社区总数的32。9%。

（3）、在 服务质量上，通过对患者走访，满意度比大、中医院高，但还有不足的地方，健康档案虽建了50%（对60岁以上老人 ）还有部分未建，有的未建立微机管理系统，使患者查阅不便。

（4）、服务站对患者收费较低，但补充资金有的不到位，部分站点出现亏损局面。

三） 进一步改革的思考

社区卫生服务是新生事物，头尾三年左右时间，只有通过进一步深化改革，使之逐步完善

1、 组建独立的社区卫生服务网络

加强规划，切实把发展老龄事业纳入市经济和社会发展中的长期规划和年度计划。建议在城市建设规划，“十五”规划和小区建设中，象规划学校等其它设施一样，充分考虑为老年人服务设施的配套，在充分考虑利用现有设施的基础上，逐步建立和扩建一批老年卫生服务,健身活动设施、福利设施和活动场所。根据老年人的心理和生活需求，为合理化布局养老设施提供决策依据。目前，当务之急，为促进城市社区卫生服务事业的发展，建设相对独立的社区卫生服务网络。现市区28个站除几重点中心站外，大部分规属医院，责任不清，在管理上存在混乱情况。不能完全形成以大中医院为专科医治中心，社区卫生服务为保健服务的家庭初级医疗为主的医疗体系。建议社区卫生服务网络的建设，以原5个试点中心站为模式，以区为单位，在各级政府的统一领导、支持、协调、组织下，在有关部门配合下，因地制宜，建好，完善其它网点。各区建立以主管区长任组长的社区服务领导小组，成员单位由区政府办公室、区 委、区财政局、卫生局组成，办事机构设在区卫生局。对社区卫生服务管理，实行区政府、街道办事处、居委会三级管理。

2、 培养有一定数量的全科医生队伍

加强全科医生的培养，全科医生制度是保证社区卫生服务诊疗质量、服务水平达到一定标准的基础。社区卫生服务站是最基层医疗服务网点，面临的疾病多且复杂。因此，需要一大批具备全科临床经验的全科医生来担任。具体要求是：具有一定临床经验，掌握一定的临床技巧，能独立诊治患有不同类型疾病的门诊病人。目前，我国的全科医生教育体系还处于不成熟阶段，就马鞍山而言，目前社区卫生服务站拥有全科医生数很少，从事卫生服务的卫生人员多为只经过短期培训，无论在学历和专业结构上都存在着层次低及结构不合理的状况，这显然与发展的社区卫生服务事业不相适应。这就为我们建立和发展新的医学教育模式提出了新的课题。我国社区卫生服务的主要内容，是由全科医生提供的全科医疗服务、初级卫生保健服务、社会服务三大部分。为了提高全科医生的业务素质，把医疗型为主的教育模式变为有政府参与的系统化、正规化全科医学教育，重点培养有较全面的预防、医疗、卫生保健等各方面知识技能的复合型实用型人才。应抽调年纪较轻，素质较高的人员进行较长时间的全科医生培训，并能取得全科医生资质，以充实社区卫生服务的队伍。尤其是对于老年性疾病的治疗，老年保健，伤残康复，家庭卫生服务更需要医务人员具备良好的业务素质。

3、提高社区卫生服务经济效益的途径

找准社区卫生服务经济效益与社会效益的平衡点，提高经济效益为目的，促进社区卫生服务事业的健康蓬勃发展，针对目前卫生服务网点有的出现亏损局面的状况，运用卫生经济学的原理，以便在社区卫生服务运作中以最优的筹集、开发、分配和合理使用卫生资源，达到提高社区卫生服务经济效益和社会效益为目的。

（1）、卫生服务的市场分析

卫生服务行业从总体来说，不是以谋取利润为目的，且利润不能按资分配；有了亏损，政府应责无旁贷地承担责任。因此必须有一定的财政拔款， 稳定经营的优惠政策，在价格、收费政策上给予必要的限制和监督，社区卫生服务要以低价，高质量的服务去赢得初级卫生医疗保健的市场。对于奢侈医疗消费（如美容手术）则应引入市场调节机制。

（2）、成本效益分析

随着经济体制改革的进行，成本管理在各行各业得到广泛重视，加强成本管理，提高经济效益，具有重要的现实意义。成本管理是一项成功的管理，在成本管理中，在保证治疗效果的前提下，降低药品费用，推行药事管理制度的改革，会受到广大患者的欢迎。成本—效益分析是卫生经济学的一个重要组成部分，同时也是适用性很强的分析方法，它的应用，在社区卫生服务、防病治病、保障人民群众身体健康、使卫生服务事业持续发展，起到不可低估的积极作用。

四、结 论

城市社区卫生服务既满足人民群众日益增长的卫生需求，更符合弱势群体中的老人利益的德政民心工程，充分体现全心全意为人民服务的宗旨，据有关研究预测，在今后的30年时间内，我国城镇地区60岁人以上的老年人口占总人口数的比重将高达25%以上。人口老龄化问题又是一个涉及面很广的重大社会问题，它不仅关系到庞大的老年人群体本身，也关系到千家万户，还关系到经济发展和社会稳定。当前 ，老年服务设施明显滞后，瘫痪、重病老人迫切需要的老年护理医院在我市还是空白，社区卫生服务站点设施发展、人员配置亦不平衡。我国进入80年代以来，由于人口老龄化和城市发展带来的环境威胁，使得与生态环境和生活方式相关的卫生问题日益突出，慢性非传染性疾病的患病率日益上升，对老年人最好实行以医疗、保健、预防、康复、健康教育‘五位一体“的社区卫生服务。医院当前面临着医疗保障制度改革，药事管理制度改革，社区医疗体系重建等问题的冲击，医疗市场的竞争更为激烈，市场经济的形成与发展，使基层医院的处境更加艰难，基层医院必须适应形势、转变观念、创新思维、与时俱进，需要改变“坐堂行医”的现象。深入社区家庭,把社区家庭成员的大部分健康问题解决在社区内。今后，我国城市医疗服务可能将分为综合性医院（或专科医院）服务和社区医疗两级，社区医疗不仅是基层医院的专利，也可以是大型医院的天地，社区医疗为医院工作的拓展提供了广阔的空间。如何通过医疗卫生体制的改革，进一步加强社区卫生服务工作，是摆在医疗卫生行业所面临的一个重要课题。本文建议通过马鞍山市社区卫生服务工作的调查，深刻认识到人口老龄化对社区卫生服务的必要性和紧迫性，对医疗卫生资源配置的合理性，来促进医疗服务质量的提高。增加广大患者，尤其是老年患者，对社区卫生服务工作的满意度，从而密切党群关系，维护社会稳定，促进国家长治久安。

本论文承蒙东南大学远程教育学院公共事业管理系提供的题目来源。在写作过程中得到了熊孔怀副教授、吴其旺主任、赵 芳老师的指导和帮助，在此一并致以谢意。

参考资料：

①、《社区卫生服务与管理》主编： 董先雨 出版发行：华夏出版社

地 址：北京西直门外昔河园北里4号 2000年1月第1版第一次印刷

P2-P7； P79-P92； P279-P292

②、《全科医学概论》主编： 顾 爱 副主编：李进伟 人民卫生出版社

P1-P3； P24-P26； P279-P292

③、 市政学 夏书章 主编 徐理明 副主编 p65 p70 p98 p136

④、公共经济学 樊勇明 杜 莉 编著 p254 p255

⑤、马鞍山年鉴 2002年度 P22 P23 马鞍山市地方志编委会

⑥、马鞍山市卫生局资料：《马鞍山市社区卫生服务机构》的通知； 《马鞍山市社区卫生服务考核办法》的通知。

7 网上资料：http:/www.cn-social.COM

⑧、Community medicine _W.o.phoon,eral,therapy of commnity

Medicine in sonth-East Asia singapore:johley & sons 1997.

9 Its Time Start Practicing Poopulation _Based Health Care

-from：Family Practice Management 2000

从人口老龄化看社区卫生服务