江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案

疾病诊断相关分组（Diagnosis-related groups ，简称DRGs）是一种目前国际流行用于医保付费管理和医疗服务绩效评价的方法。为进一步利用信息化手段，实现医疗服务监管与评审评价工作的科学化、精细化，不断提高医院的质量、安全、服务、管理和绩效水平，按照国家卫生计生委医政医管局关于全国开展DRGs推广试点工作的部署要求，结合我省实际，特制定本方案。

一、工作目标

建立全省医院管理绩效评价平台，利用“阳光医药”建立的数据通道，收集以医院病案首页为主要内容的数据，运用DRGs进行数据分析，形成全省二级以上医院管理绩效分析报告，对不同医疗机构的医疗服务绩效、医疗质量进行客观评价和相互比较，创新医疗服务监管模式，促进医院精准发展，为医疗卫生政策制订、区域卫生发展规划、医院评审评价、服务能力建设、临床重点专科建设和医疗付费制度改革等重点工作提供科学依据。

二、工作内容

（一）建立健全领导组织和相应工作机构、制度。

（二）构建全省医院管理绩效评价平台，建立病案首页数据库。

（三）规范统一医院数据的采集、上传和接口标准，实现医院病案首页数据每日定时上传。

（四）规范统一全省疾病诊断和手术操作编码（以下简称ICD编码），定期修订完善ICD编码库。

（五）规范统一全省手术分级标准和目录并定期修订完善。

（六）规范统一全省医疗服务费用分类标准及目录并定期修订完善。

（七）开展规范住院病案首页填报等一系列推进DRGs相关工作的业务专项培训，确保病案首页中诊断、手术、ICD编码、费用等全部数据信息准确完整。

（八）健全病案首页评价指标体系，加强病案科标准化建设，开展病案首页填报质量督查。

（九）定期发布全省医院DRGs评价报告。

（十）应用DRGs评价结果于医院评审评价、临床重点专科建设工作，探索与分级诊疗、付费制度改革等重点工作相结合的应用。

三、实施步骤及时间安排

（一）筹备整合阶段（2015年1月-2016年1月）

1.成立组织机构。成立省卫生计生委主要领导为组长的DRGs工作领导小组，并下设办公室，办公室设委医政医管处，具体负责DRGs谋划、实施和推广工作。办公室下设1个综合协调小组和6个专家小组（详见附表）。各设区市卫生计生委要参照省卫生计生委的做法，成立组织领导机构和工作机构，及时与省里完成工作对接，积极推进辖区内DRGs工作。

2.构建信息平台。由委DRGs工作领导小组办公室负责组织协调委信息中心、软件开发公司等单位，建设“全省医院管理绩效评价平台”和全省病案首页等相关医疗信息基础数据库，在保障医院病案首页数据储存和传输安全的基础上，实现医院病案首页数据实时传送，数据质量定期反馈，不断完善DRGs数据分析等系统功能。

3.系统调试运行。应用“阳光医药”平台建立数据传送通道，实现医院每日定时向省级平台上传病案首页数据、核查反馈数据质量。各三级综合、专科医院按医院质量监测系统（HQMS）要求，上报2014年1月-2015年6月的病案首页数据，形成全省三级综合、专科医院的数据质量和绩效管理分析报告。

（二）动员部署阶段（2016年1月—2016年5月）

１.逐级召开启动会议。省卫生计生委召开DRGs推广工作启动暨培训会，通报2014年1月1日到2015年6月30日各医院DRGs数据分析结果，讲解相关专业知识，阐述DRGs工作原理和重大意义，部署DRGs工作任务。各设区市卫生计生委根据全省工作部署和要求开展辖区内的工作启动暨培训会。

2.统一规范各类标准。组织各小组专家研究制订形成全省统一的ICD编码、手术分级标准和目录、医疗服务费用分类标准及目录等各类相关规范，并建立定期完善修订规范的长效机制。各设区市卫生计生委要及时推广落实有关工作规范和要求。

3.广泛开展培训督导。广泛组织开展DRGs基础知识、病案首页规范、ICD编码、收费分类管理目录等专题培训；开展医院病案科室标准化建设、病案首页填写质量的督促、检查。各设区市卫生计生委要根据实际，适时组织全市专业培训督导工作。

（三）推广实施阶段（2016年3月—12月）

1.三级医院实时运行。各三级医院要在系统调试运行的基础上，进一步完善医院信息系统建设，完善各项工作措施，落实DRGs工作各项任务，保障病案首页等DRGs所需各项信息数据的每日定时上传和数据质量。

2.完成二级医院系统对接。各设区市卫生计生委要督促辖区内二级医院完成2015年的病案首页数据汇总上报和数据核查工作，2016年11月底前，完成二级医院系统对接，实现数据每日定时上传,并逐步推广到社会资本举办医疗机构。

3.定期发布数据通报。对全省二、三级医院的DRGs数据从服务质量绩效、时间、费用效率和单病种诊疗指标等方面进行分析，定期通报结果，指导各设区市应用DRGs分析结果。

（四）应用完善阶段（2016年9月始）

1.开展深入研究。选择条件较好的3-4家省、市级医院，组织专家开展DRGs数据分析结果研究，与实际情况进行对比，修订分组器软件的系统规则，完善系统功能，调整分析指标，提高DRGs系统分析结论的科学性、准确性和针对性。选择条件合适的地域，开展应用于基层医疗机构的探索研究。

2.指导医院管理。应用DRGs数据分析结果中的相关指标，指导医院科学开展临床科室建设、院内科室和医生绩效评价，加强医院质量安全，提高医疗技术水平，合理控制医疗费用，积极应对分级诊疗、取消药品加成等重大医药卫生体制改革工作。

3.加强结果应用。应用DRGs数据分析结果，指导全省医院评审和临床重点专科遴选等工作，提高医院评审和临床重点专科遴选等工作的客观性、准确性。探索DRGs与分级诊疗、付费制度改革等医疗服务综合监管重点工作相结合的信息化管理模式。

四、工作要求

（一）加强组织领导。各地各单位要切实提高对DRGs推广工作认识，加强组织领导，强化协调推进。各级卫生计生行政部门和各医疗机构要建立“一把手”负总责，主要领导亲自抓，分管领导具体抓，牵头科室抓落实，相关科室协同抓的工作机制，确保DRGs工作推广有力、实施有效。

（二）加强培训学习。各地各单位要切实加强DRGs工作有关政策、规范和知识的培训，尤其是要组织医院领导、病案、信息、医务、质控、财务、临床等各类人员，开展DRGs工作原理、ICD编码、费用分类、手术分级等专题培训，切实提高医务人员病案首页填报质量和医院信息系统采集数据质量。

（三）加强责任落实。各地各单位要进一步分解DRGs工作任务，细化工作措施，加强工作协调，落实工作责任，把DRGs工作中的病案室标准化建设、病案首页填报、信息系统建设、ICD编码、费用分类、手术分级等工作任务细化到科室，落实到个人，并实行责任追究。

（四）加强督查指导。各地各单位要切实加强DRGs工作督促检查，确保DRGs工作推进有力、运转有序。同时要加强对各地各单位的培训指导工作，切实提高DRGs工作能力水平。要加强DRGs工作推进实施情况的通报约谈，确保全省工作整体、有序、有效开展，按时、按质、按量完成。

附表：1.江西省DRGs推广工作领导小组

2.江西省DRGs推广工作小组

附表１

江西省DRGs推广工作领导小组

组 长：李 利 委党组书记、主任

副组长：关晏民 委党组成员、副主任

程关华 委党组成员、副主任

曾传美 委党组成员、副主任

方 晓 委副巡视员

成 员：朱烈滨 委办公室主任

涂水泉 委规划信息处调研员

谭友文 委财务处处长

龚建平 委体改处处长

罗礼生 委医政医管处处长

曾向华 委基层处处长

祝饶荣 委妇幼处处长

贾立明 委药政处处长

熊继杰 委科教处处长

周秋生 委中医药处处长

赖国文 委卫生信息中心主任

办公室主任：罗礼生（兼）委医政医管处处长

成 员：梁 斌 委医政医管处副处长

何亦斌 委医政医管处副调研员

萧 锘 委信息中心副主任

谢友检 委规划信息处主任科员

廖 嘉 委信息中心干部

邹伏英 江西省人民医院质控科科长

张慧利 南昌大学第一附属医院病案科主任

杨维兰 南昌大学第二附属医院医务处处长

寇春黎 江西省肿瘤医院医保部主任

俞小萍 江西省儿童医院信息科科长

赖淑萍 江西省胸科医院物价科副科长

柏 园 委医政医管处干部

陈 欢 委医政医管处干部

周业琳 委医政医管处干部

附表2

江西省DRGs推广工作小组

一、综合协调小组：负责DRGs工作的组织协调、实施推广和督查指导等工作。

组 长：何亦斌 委医政医管处副调研员

成 员：杨维兰 南昌大学第二附属医院医务处处长

邹伏英 江西省人民医院质控科科长

张慧利 南昌大学第一附属医院病案科主任

寇春黎 江西省肿瘤医院医保部主任

俞小萍 江西省儿童医院信息科科长

赖淑萍 江西省胸科医院物价科副科长

廖 嘉 委信息中心干部

陈 欢 委医政医管处干部

二、分析评价小组：实施医疗服务绩效评价和质量监测；编制DRGs工作简报和年度评价报告；负责人员培训。

组 长：杨维兰 南昌大学第二附属医院医务处处长

成 员：李建林 南昌大学第一附属医院医务科科长

饶克琅 江西中医药大学附属医院医务科科长

黄慧民 江西省肿瘤医院医务科科长

刘建梅 江西省儿童医院医务科科长

张 鹰 江西省妇幼保健院医务科科长

钟福初 江西省胸科医院医务科科长

程宗佑 江西省人民医院医务科副科长

王建忠 赣南医学院第一附属医院医务科副科长

三、疾病分类与手术操作编码管理小组：负责疾病分类与手术操作分类（ICD-10与ICD-9）编码库的扩码及维护；负责人员培训和技术指导。

组 长：张慧利 南昌大学第一附属医院病案科主任

成 员：金春莲 南昌大学第二附属医院病案科科长

陈光媛 江西省胸科医院病案室主任

敖惠萍 江西省肿瘤医院病案科副科长

冯　珊 江西省儿童医院病案科负责人

杨冬玉 江西省人民医院病案科编码员

张连军 南昌大学第一附属医院病案科编码员

余 荣 南昌大学第一附属医院病案科编码员

曾 晟 南昌大学第一附属医院病案科编码员

方 燕 南昌大学第一附属医院病案科编码员

瞿 佳 南昌大学第二附属医院病案科编码员

黄小丽 井冈山大学附属医院病案科编码员

蔡小春 江西省妇幼保健院病案科编码员

四、病案首页数据字典小组：负责病案首页字典与主要诊断选择原则的维护；负责人员培训和技术指导。

组 长：邹伏英 江西省人民医院质控科科长

成 员：金春莲 南昌大学第二附属医院病案科科长

敖惠萍 江西省肿瘤医院病案科副科长

洪卫祥 江西省人民医院病案科护士长

黎金凤 江西省人民医院质控科科员

高 玲 南昌大学第一附属医院病案科科员

王晓燕 南昌大学第二附属医院质控科科员

五、数据维护与运行保障小组：负责指导医疗机构系统对接、病案首页信息系统改造升级、病案首页静态数据字典及对照关系维护、数据采集质量监管、数据挖掘分析、新评价指标建模等工作，以及信息平台搭建、系统对接、服务器与存储管理、数据库监控、网络运维等工作。

组 长：俞小萍 江西省儿童医院信息科科长

成 员：龚震宇 江西省人民医院信息科科长

曹 磊 南昌大学第一附属医院信息科科长

熊科亮 南昌大学第二附属医院信息科科长

黄立慧 赣南医学院第一附属医院信息科科长

冯 珂 南昌市第一医院信息科科长

廖 嘉 省卫生信息中心干部

康 蘋 南昌大学第二附属医院信息科工程师

黄文剑 江西省儿童医院信息科工程师

六、收费分类管理小组：负责物价分类维护和人员培训。

组 长：赖淑萍 江西省胸科医院物价科副科长

成 员：雷丽琴 南昌大学附属口腔医院物价科科长

刘勤彬 赣南医学院第一附属医院物价科科长

吕红燕 江西省人民医院物价科物价员

吴　焱 南昌大学第一附属医院物价科物价员

段宇琼 南昌大学第二附属医院物价员

杨　燕 南昌大学第四附属医院物价员

李　洁 江西中医药大学附属医院物价员

罗桃英 江西省妇幼保健院物价员

徐　玲 江西省儿童医院物价员

七、费用控制研究小组：负责费用绩效DRGs管理与控费研究；DRGs付费政策研究和人员培训。

组 长：寇春黎 江西省肿瘤医院医保部主任

成 员：李宏伟 江西省肿瘤医院财务科科长

徐 平 江西省妇幼保健院审计科科长

廖唐洪 江西省人民医院医保科副科长

杨彦青 南昌市第一医院医保科副科长

谭小莲 南昌大学第一附属医院医保科科员

李仙娥 江西省肿瘤医院医保部科员

江西省疾病诊断相关分组推广工作实施方案