2016 年 INS 指南更新——血管通路装置的选择

导读 2016 年 INS 指南更新的《输液治疗实践标准》 ，是

通过整合已有证据和研究结果，验证和提升实践，为临床人 员提供了一个指导临床选择适宜 VAD 的框架和参考依据，

选择伤害最小的 VAD，在最可能达到治疗目标的情况下， 尽 可能少地更换装置，降低并发症发生率，提升专业责任、拓 展静疗知识、做好循证实践，为患者提供最佳照护。

血管通路装置（ VAD ）的适应症和使用指南应建立在遵照 医疗机构的制度、 程序和 /或实践指南的基础上， 并参照生产 商的说明来进行。为保障患者安全，临床医护人员应掌握如 何选择血管通路装置（ VAD ）的方法，包括根据解剖知识， 血管生理，不同血管通路装置适应的输液治疗等对病人情况 进行正确评估并做出选择，此过程需要输液医务人员运用批 判性思维， 进行专业的分析。 2016 版 INS 输液治疗实践标准

[1]确定 VAD 选择的首要目标是：选择伤害最小的 VAD ，在

word/media/image1.gif最可能达到治疗目标的情况下，尽可能少地更换装置，降低 管及中心静脉导管的实施细则进行了修订，内容如下。

1.外周静脉短导管 /中等长度导管的选择需考虑（但不限于）

a.输注液体的特性（如，刺激性，腐蚀性，渗透压等） ，是否

有可进行外周静脉穿刺的部位； b.治疗时间（外周静脉短导

脉短导管 /中等长度导管连续输注发疱剂， 胃肠外营养或渗透 浓度超过＞900m0sm /L的液体［2］。d.患者有血栓病史、血液

word/media/image2.gif高凝状态、肢体血流不畅或是肾病晚期需要保护血管的情况

静脉可耐受的抗生素、补液液体、疼痛药物 f.应用中等长度

导管间歇性输注发疱剂时需要警惕不易监测的药物外渗，有 研究报告静脉输注万古霉素少于 6 天时，采用中等长度导管 是安全的［3］。g.外周静脉短导管型号的选择，原则是采用在 能达到治疗目的、满足患者需求范围内的最小型号：对大多 数静脉治疗考虑应用 20-24G 的导管（大于 20G 的外周导管 容易引起静脉炎） ；新生儿、儿童、老人可应用 22-24G 的导 管以降低与穿刺相关的血管损伤。需快速输液的情况如创伤 患者等可考虑应用大型号的导管（16-20G）。输注血液制品 时，根据穿刺静脉的尺寸采用 20-24G 导管，当需快速输注 时，推荐使用更大型号的导管

2.中心血管通路装置的选择 2016 新指南中为减少建立不必 要的中心静脉通路，增加了制定中心血管通路装置应用指征 的循证列表（但不限于以下情况）：a.患者状况不稳定，治疗

word/media/image3.gif方案复杂b.阶段性化疗超过3个月C.需要连续输注的情况

血流动力学监测e.长期间断性输液治疗（如，任何药物治疗

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管通路建立困难史， 超声引导穿刺失败者另外， 近年来 PICC

因为插管操作相对容易、安全性高、成本效益高而被广泛应 用，但有研究认为 PICC 存在风险，包括静脉血栓、住院病 人发生 CLABSI 的风险增高等，故临床医护人员选择 PICC

时权衡患者的风险与获益是十分必要的 [4,5]，如：a.对于癌

症患者或危重症患者，由于经外周穿刺中心静脉导管有静脉 血栓和感染的风险，应谨慎使用b.置管前超声测量静脉直径，

考虑选择导管血管比例低于 45%的装置。C.不要将PICC作

为感染预防的策略 2016 版《输液治疗实践标准》通过整合 已有证据和研究结果，验证和提升实践，为临床人员提供了

个指导临床选择适宜 VAD 的框架和参考依据，并号召临 床工作人员加强基于循证的决策、提升专业责任、拓展静疗 知识、做好循证实践，为患者提供最佳照护。

参考文献： 1.Gorski LA, Hadaway L, HagleM.E., et al. Infusion nursingtandards of practice (revised 2016). 2016;(Standard 26):S51-S53.2. S Dugan, J Le, RK Jew.Maximum tolerated osmolarity for peripheral administration of parenteral nutrition in pediatric patients. Journal of Parenteral and Enteral

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2016年ins指南更新血管通路装置的选择