单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症

自2007年10月开始，我院采用单侧椎弓根螺钉内固定，开窗（或半椎板切除）减压，椎间融合器植骨融合术治疗腰椎间盘突出症38例，取得满意效果。报告如下：

1临床资料

1.1一般资料38例，男26例，女12例；年龄28～69岁，平均46岁。单纯腰椎间盘突出症26例，合并腰椎失稳5例，合并椎管狭窄及侧隐窝狭窄10例。复发8例。突出部位：l343例；l4522例，l5s113例。突出类型：中央型8例，单侧型30例。病程3个月～10年。临床表现：腰痛伴右下肢放射痛18例，腰痛伴左下肢放射痛14例，单纯腰痛6例。伴下肢皮肤麻木21例，足下垂2例。伴尿潴留2例。伴下肢肌肉萎缩12例。直腿抬高试验均为阳性。膝反射减弱13例，踝反射减弱15例。x线过伸过屈应力片脊柱不稳5例，椎间隙变窄14例。ct、mri检查均有腰椎间盘髓核突出，硬膜囊及神经根均可见受压，侧隐窝狭窄10例。

1.2手术方法持续硬膜外麻醉或全麻气管插管下采用俯卧位，以髓核突出棘突间隙为中心作后正中纵形切口或弧形切口，于下肢症状明显一侧用电刀剥离骶棘肌，显露棘突，椎板，上下小关节突及黄韧带。于突出上下椎体椎弓根上置入2枚椎弓根螺钉。c—臂机摄片确定定位准确后，切除黄韧带，小关节突内侧缘骨质，扩大骨窗。显露硬膜囊，神经根及侧隐窝。向内侧小心牵开硬膜囊及神经根，切除突出髓核组织，用7～11号椎间撑开器依次将椎间隙撑开至适当程度。用绞刀和刮刀清除上，下侧终极软骨及剩余髓核组织。将自体骨处理成小骨粒压实打入合适的cage内。多余的骨粒置入椎体间隙前部，压实后置入cage，cage后缘低于椎体后缘0.3cm。安装连接棒，适当加压，使cage紧嵌于上、下终极之间。放置引流，缝合切口，结束手术。术中失血150～500ml，平均380ml，未输血。

1.3术后处理术后24h内拔除引流管，以避免逆行感染。卧床1个月，麻醉消失后即可起床解大小便，1个月后带腰围下地活动，3个月内避免弯腰，旋转活动及负重。术后适度进行腰背肌及双下肢肌肉功能锻炼。

单侧椎间融合椎弓根螺钉固定治疗腰椎间盘突出症