王沛教授治肝癌临床经验总结
发布时间：
中国中医基础医学杂志
２００４年第ｌ０卷第３期
２ｏｏ４．Ｖｏ１，１０．Ｎｏ，３
７０ （总第２３０页）
Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ Ｃｈｉｎｅ￣Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
【临床基础】
王沛教授治肝癌临床经验总结
何秀兰，周而复，袁尚华，肖 俐
（北京中医药大学附属东方医院，北京 １０００７８）
摘要：王沛教授集几十年，临床经验，在肝癌病因病机、治则治法、遣方用药等方面均有独到之
处。提出肝癌的基本病理特点为肝之体用失调，以及瘀、湿、邪毒的蕴结；治则以滋阴柔肝为主，健 脾和胃消食贯穿始终，形成了善用鳖甲、青蒿、夏枯草、干蟾皮、生半夏等用药特色。
关键词：王沛；肝癌；临床经验 中图分类号：Ｒ２４９．２
文献标识码：Ｂ
文章编号：１００６—３２５０（２００４）０３—００７０—０２
２辨证分型与常用方剂
王老一般将肝癌分为四型论治：肝郁脾虚型，常 用疏肝解郁、益气健脾宽中为治，方用逍遥散、异功
肝癌属恶性程度高、进展快、预后差的肿瘤。肝 癌早期以手术效果为佳，尤其小肝癌手术切除后５
年生存率可达６７％。中期可采用动脉导管化疗栓 塞术、氩氦刀等为治。但对于中晚期肝癌及术后复
散、参苓白术散等加减；气血瘀滞型，以活血化瘀、理 气散结为治，方用血府逐瘀汤、桂枝茯苓丸等加减； 湿热蕴结型，常以清热解毒、利湿消肿为治，方用茵 陈蒿汤、五苓散、五皮饮等加减；气阴两虚型，治以益 气养阴补肾，方为一贯煎、大补阴丸、生脉散、六味地 黄丸等加减。
３对治则治法的探讨
发者，则中医为重要的治疗手段，中医药对改善患者 症状、提高生存质量、延长生存期等均有较好疗效， 而这部分病人占肝癌的绝大多数。中医古代文献 中，将本病归于“痛瘕”、“痞满”、“肥气”、“黄疸”、“鼓
胀”、“癖黄”、“伏梁”等多种病证中。由于各医家对 本病认识的角度不同，故治疗亦各有侧重。王沛教 授为北京中医药大学附属医院中医外科及肿瘤科学 术带头人，从事肿瘤临床３０余载，对中医治疗肝癌
①以滋阴柔肝为主的治疗原则。王老认为，在 肝癌治疗当中柔肝应与健脾并重，为其治疗肝癌的
颇有研究，并树立起以柔肝健脾为主的学术思想，现
阐述如下。
学术思想所在。肝体阴而用阳，而阳常有余阴常不
足，故肝阴易亏，肝阳易亢，肝火易旺；观临床肝病者
１对肝癌病因病机的认识
王老认为，肝癌属本虚标实之证，本虚主要为脾
性情躁怒、忧虑者为多，故治肝宜柔，以滋阴柔肝为 主，使肝阳得潜，肝气得疏。治肝癌柔肝阴、理肝气、
气不足，肝阴亏损；标实即指邪毒内蕴，气血瘀滞，痰 湿蕴结。本病发病之初多为肝都脾虚，气滞血瘀，肝 之阴阳失去平衡；然中医认为肝乃体阴而用阳，而阳 常有余阴常不足，故日久则气郁化火，湿热内生，瘀 毒互结，肝阴亏损，临床则见消瘦、积块、黄疸、臌胀、 疼痛等症；晚期由于邪毒耗气伤阴，正气大损，致肝 肾阴虚，气虚不摄，血动窍 、 刍床见消化道出血、肝 昏迷等症。王老认为，气滞、毒聚、阴虚是肝癌的基 本病变，而木旺必克脾土，故肝脾同病为其主要病
益脾气并重，常用药物青蒿、鳖甲、杭白芍等。②健 脾应贯穿肝癌治疗的始终。本原则一方面表现为组
方选用益气健脾之品，另一方面在其他药物应用上 要避免损伤脾胃之品。③健脾调理气机为先的治疗 方法。肝主疏泄，调人体一身之气机，脾乃中土，为 气机升降之枢纽，故治肝癌调理气机为先。王老指 出调气机为先，气行则血行，气行则湿化。④补肾以 益肝。肝肾同源，肝阴虚日久必损及肾阴虚，肾阴虚
水不涵木，则肝阳愈亢肝阴愈虚，补肾滋水以涵木。 ⑤佐以消导的治疗手段。王老对此认识深刻，并提 出肝癌脾虚、脾虚食滞的病机，指出消食导滞，胃口 得开，乃为进一步治疗的基础，方中加神曲、麦芽、生
山楂等。
机，气滞瘀毒互结，耗损肝阴，脾气亏虚，正虚邪实互
为因果，恶性循环，贯穿肝癌全过程。因此，肝癌的 基本病理特点在于肝之体用失调，以及瘀、湿、邪毒
的蕴结。
２００４年第ｌ０卷第３期
２００４．Ｖ０１．１０．Ｎｏ．３
中罔中医基础医学杂志
Ｃｈｉ ｅｓｅ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｂａｓｉｃ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ｉｎ Ｔｒａｄｉｔｉ。ｎａＩ Ｃｈｌｎｅｓｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ ７ １ （总第２３ １页）
４用药特色
舌草、生半夏。干蟾皮每用８ｇ，守宫４ｇ，白花蛇舌草 ３０ｇ～４０ｇ，生半夏需先煎，一般用在８ｇ以上。④补 肾药常用女贞子、生首乌、生熟地、补骨脂等。（ 理 气药常用郁金、川芎，血中之气药，或予柴胡、香附、 枳壳、青陈皮、大腹皮等。⑥对肝区疼痛者，常用蜈 蚣、白花蛇、川椒，并重用杭芍３０ｇ。⑦对肝癌有腹
王老在几十午的临床探索中，积累了宝贵的经 验，形成其独特的用药经验。①统计王老近１０年来
治肝癌处方，９０％的处方中使用了鳖甲、青蒿、夏枯 草。王老认为鳖甲成寒，专归肝经，即长于滋阴潜 阳，又有软坚散结、祛瘀消肿之功，每予炙用１５ｇ～
６０ｇ。《神农本草经》载鳖甲“味成，平，主心腹瘕瘕坚 积、寒热、去痞……恶肉。”现代研究表明，鳖甲含多 种氨基酸及微量元素，有报道它可缓解肝硬化引起
水者，赤小豆、猪茯苓、泽泻、抽葫芦。⑧有衄血、呕 血者加白及粉、仙鹤草珠、三七粉、大黄炭、荷叶炭 等。⑨对气滞腹胀，酌用木香、大腹皮、四磨汤等。
的脾大；青蒿，苦寒芳香，入肝胆经，长于清肝胆及血 分之热，可使阴分伏热透出阳分，而不伤脾胃，每予
⑩对黄疸兼见瘀阻之象，则在茵陈蒿汤基础上酌加 紫草、蚤休。⑩肝癌发热，以青蒿鳖甲汤为主加减， 阴虚发热重者加水牛角、胆南星，甚或羚羊角粉。⑥ 王氏以为脾胃乃后天之本，应脾胃并重，而健胃以导
１５ｇ。《神农本草经》示“味苦寒，主疥瘙痂痒，恶疮”。 现代研究证实，青蒿酸及其衍生物或青蒿酯钠对体 外肿瘤有较明显的抑制作用，青蒿酯钠在体内也有
为治，常用药物莱菔子、砂仁、焦三仙、鸡内金等。
总之，肝癌治疗是临证中的难点，王老尊古但不 拟古，博采众家之长，形成了自己独到的临床经验，
抑瘤作用，并有诱导细胞凋亡作用，而青蒿素又有免 疫调节作用；夏枯草，苦、辛，性凉，归肝胆经，有清肝 明目、散结消肿之功，每用１５ｇ～３０ｇ。《神农本草经》
统计晚期肝癌经王老治疗，绝大部分患者生存期在 ６个月以上，且患者生存质量明显提高，值得我们很 好的借鉴学习。
收稿日期：２００３—１１ １０
日：“破徵，散瘿结气，脚肿湿痹，轻身。”现代研究有 抗肿瘤、免疫调节、利尿等作用。此外，常用滋阴柔
肝药物有白芍、女贞子、枸杞子、五味子等。②１００％ 的处方中有健脾补气药，如黄芪、党参、白术、太子 参、猪茯苓、山药、炙甘草等；黄芪多生用３０ｇ ４０ｇ， 党参或太子参可用到１０ｇ～１５ｇ，白术炒用３０ｇ～４０ｇ。 ③治肝癌专科用药。王老喜用干蟾皮、守宫、白花蛇 （上接第７７页）
［４］ 丛春雨．论敦煌遗书古医方外治法的应用［Ｊ］．上海中
医药杂志，１９９９，（１）：３４．３６．
作者简介：何秀兰，女，４０岁，主治医师，从事肝 癌、肺癌、胃肠肿瘤及癌性疼痛的中西医结合治疗和 教学、科研工作。
社．１９９５．４２５、
［１１］ 施杞．现代中医药应用与研究大系［Ｍ］．第３卷・方剂．
上海：上海中医药大学出版社．１９９６．２３．
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