×××××单位

××××年×月

一、 企业（单位）基本概况

二、 企业（单位）自查报告

三、 创建节水型企业（单位）基本条件

四、 节水型企业（单位）技术指标考核自评结果（共计六项）

五、 节水型企业（单位）管理指标考核自评结果（共计七项）

六、 节 水 型 企 业 (单 位)考 核 标 准 评 分 表（附表一、附表二）

七、 节 水 型 企 业 (单 位)考 核 意见

一、企业（单位）基本概况：

容

企业（单位）基本状况，包括占地面积，人员，产品、主要用水设施和部位及性质、使用水源情况（包括自来水、河水、深井水等）、近三年的耗用水情况、历史获奖情况（计量、能源认证等）、用水管理情况

二、企业（单位）自查报告

容：

经对照《标准》自查得分情况，总分100分，应得总分××分，（没有的项目扣除底分），实际得分××分，其中定量考核指标为××分，自查得××分。基础管理考核标准为××分，自查得分××分

计算公式：

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三、创建节水型企业（单位）基本条件

基本条件共七条，是节水型企业（单位）所应具备的必备条件。如有任一条不符合要求，不得申报节水型企业（单位）。

一、格执行相关取水可制度，开采城市地下水符合相关规定。

二、生活用水和生产用水分开计量，生活用水没有包费制。

三、蒸汽冷凝水进行回用，间接冷却水和直接冷却水应重复利用。

四、按规定开展水平衡测试工作，并按要求完成相应的整改。

五、没有使用明令淘汰的用水器具和用水设备。

六、格执行用水计划或用水定额，按规定缴纳超计划超定额用水加价费，创建考核年度未发生超计划。

（用文字根据企业（单位）实际逐条阐述）

现将13项考核标准逐项自查情况报告如下：

四、节水型企业（单位）技术指标考核自评结果

技术指标考核容（6项）标准分（企业）50分，单位40分，自查分××分。

1、工业用水重复利用率达到同行业先进水平（对照行业标准），标准分16分，自查得××分。

附前二年统计台帐资料

重复利用水量=间冷循环水量+串联水量+直接冷却水循环量+蒸汽冷凝水回用量+工艺回用+生活回用

总取水量=企业年度主要生产取水量+辅助生产取水量+附属生产取水量（扣除：基建、外供水量）

2、间接冷却水循环率，企业标准≥95％，单位标准≥98%，标准分为10分自查××分。

说明：主要冷却、循环设备的数量及小时循环量。

（附前二年统计数据资料）

间接冷却水循环量=间冷循环泵额定流量×水泵运行时间

3、水表计量检测率：一级计量100％，二级计量≥90％，三级计量≥85％，企业标准分10分，单位标准分12分，自查分×分。用文字说明：一、二、三级计量情况，包括水表只数、检测率达到的程度、不达标的扣分及计算公式

（附前二年数据汇总资料）

4、万元产值（或单位产品）取水量递减率：标准≥6％，标准分6分，自查分×分

说明近二年的万元产值（单位产品）取水量递减情况

（附基础台帐资料）

或单位产品取水量

注：生产取水量即企业总取水量（扣除基建、外供水量）=主要生产取水量+辅助生产取水量+附属生产取水量

5、用水器具、设备漏水率：标准≤2％，企业标准分4分，单位标准12分，自查×分。

用文字说明：××××年本单位用水器具、设备损坏漏水计××处共计损失水量×××吨，占全年取水总量的××％。

（附用水器具登记表等基础台帐资料）

（附设备登记表等基础台帐资料）

（详细说明本单位的水嘴、浴室龙头、便器水箱、冲洗阀以及用水设备等的数量及件数，全年共查到漏水点多少处及计算洁具、设备漏水率.。）

6、锅炉冷凝水回收率：标准≥60％，企业标准分4分、单位标准分6分

用文字说明：本单位运行的锅炉数量、吨位、年产汽量、主要用途、冷凝水回收利用情况和式、回收利用量及回收利用率。

（基础台帐资料另外备查）

详细说明本单位运行的锅炉数量（或外购蒸汽）、吨位、年产汽量、主要用途、冷凝水回收利用情况和式、回收利用量及回收利用率。

五、节水型企业（单位）管理指标考核自评结果

管理指标考核容（7项）标准分（企业）50分，单位60分，自查分××分。

1、 管理制度：企业标准分11分，单位12分，自查×分。

a、有科学合理的节水管理网络和岗位责任制：企业标准分3分，单位标准分4分，自查×分。

（用文件、图表和文字说明：本单位三级节能（节水）管理网络。）

b、有制定节水规划和年度节水计划：企业标准分4分，单位标准分4分，自查×分。

（用文件、文字说明。）

C、有健全的节水统计制度，定期报送节水统计报表：企业标准分4分，单位标准分4分，自查×分。

（附：前二年用水节水月报、年度重复利用率报表。）

2、 管理机构：企业标准分6分，单位标准分8分，自查×分。

a、有主要领导负责用水节水工作：企业标准分3分，单位标准分4分，自查×分。

（用文件、文字说明）

b、有用水、节水管理部门和专（兼）职用水、节水管理人员：企业标准分3分，单位标准分4分，自查×分。

（用文件、文字说明：本单位节水主管部门为×××××××，配备专职（兼职）节水管理人员及计量、管道技术人员情况（具体人员情况）。

3、 管网设备管理：企业标准分6分，单位标准分8分，自查×分。

a、有详细的供水管网图和计量网络图：企业标准分3分，单位标准分4分，自查×分。

（附企业（单位）部供水管网示意图，三级计量网络图或供水结构图。）

b、有日常巡查和保修检修制度，定期对管道和设备进行检修：企业标准分3分，单位标准分4分，自查×分。

（附部巡查、维修管理制度，器具、设备、设施巡查、检修工作联系单、维修单复印件。）

4、 水计量管理：企业标准分6分，单位标准分8分，自查×分。

a、原始记录和统计台账完整规并定期进行分析：企业标准分3分，单位标准分4分，自查×分。

（附本单位能源管理相关制度、文件，各类用水节水日报、月报或年报的台账以及发现用水异常情况的分析处理意见。）

b、部实行定额管理，节奖超罚：企业标准分3分，单位标准分4分，自查×分。

（部实行用水计划指标分解，实行节奖超罚考核等文件材料）

5、 水平衡测试：标准分7分，自查×分。

按规定期进行水平衡测试，提供最近水平衡测试备案书复印件

6、用水工艺或设备：企业标准分8分，,单位标准分5分，自查×分。

a、开展节水技术改造：企业标准分4分，单位标准分2分。

（提供申报期有关节水技术改造项目相关资料复印件）

b、使用节水新技术、新工艺、新设备：企业标准分3分，单位标准分2分。

（文字说明新技术、新设备、新工艺使用情况，且运行正常）

c、有雨水、再生水等非常规水资源利用设施：标准分1分。

（文字照片、图示等说明）

7、节水宣传：企业标准分6分，单位标准分12分，自查×分。

a、经常性开展节水宣传教育：企业标准分3分，单位标准分6分，自查×分。

b、职工有节水意识：企业标准分3分，单位标准分6分，自查×分。

提供（1、报刊、杂志(有关本企业节能的报道)复印件或本企业有关节能宣传的书面材料复印件

2、宣传画、节水宣传标语的图片、照片复印件及举办节能活动的影像资料复印件）

（包括文件、部刊物、手册、报道、征文、图片等宣传资料）

六、节水型企业（单位）考核标准评分表

附表1：管理指标

附表2：技术指标

七、节 水 型 企 业 (单 位) 考 核 意见

参考资料：

附表3：工业用水重复利用率标准水平（Ei）

创建报告书中需要体现的容及相关资料：

一、 管理指标类

1、 管理制度（企业、单位）

a、 提供节水管理网络（水平衡测试报告书中的三级管理网络图），单位部各类节能（节水）岗位责任制。

b、 提供前二年（分年度）年度计划执行情况统计表。即年度实际用水量与年度计划水量之比，包括用水指标计划分解，年度节水技改项目等相关资料。

c、 提供月度节水统计报表，年度重复利用率统计报表复印件。

2、 管理机构（企业、单位）

a 、提供单位有关节能、节水管理相关文件、组织领导机构以及相关节能、节水领导小组会议纪要等。

b 、提供单位有关成立节水管理部门文件以及专（兼）职节水管理人员。

3、管网（设备）管理（企业、单位）

a 、提供企业（单位）部供水管网示意图、计量网络图或供水系统结构图（水衡测试报告书中的相关资料即可）。

b 、提供单位对各类器具、设施、设备定期（临时、突击）检查以及检查发现问题处理解决清单复印件，所有节水设施、设备（供水泵房、管道、循环水泵、冷却塔等）运行情况。

4、水计量管理（企业、单位）

a 、提供单位有关节水管理面的原始台账以及各类有关节水管理的统计数据分析，单位部用水计量仪表管理的相关制度（包括仪表安装、校检、换表等）。

b 、提供单位部有关节水管理、用水定额管理及实行用水节奖超罚管理的相关文件。

5、水平衡测试（企业、单位）

水平衡测试报告书中水平衡测试备案书、二级水表计量率检查表、企业（单位）用水分析表等复印件。

6、用水工艺或设备

a 、有关节水技术改造的相关资料，如节水器具改造，用水工艺、用水设备改造等。

b 、主要提供现有节水新技术、新工艺、新设备管理、运行情况。

c 、提供非常规水资源（微咸水、再生水、雨水和海水等）利用情况以及设施运行情况相关资料。

7、节水宣传

a 、提供节水宣传相关资料如：在世界水日、全国节水宣传或日常单位自发开展的节水宣传面的活动容，包括宣传资料、照片、简讯、黑板报、网络、文艺演出、智力竞赛等材料的复印件。

b 、现场询问或问卷式。

二、 技术指标类

1、 工业重复利用率（工业企业）

需提供前二年（分年度）年度总取水量（剔除：外供、基建用水）、年度重复利用水量（含：间接冷却水循环量、工艺回用量、串联水量、生活回用量和锅炉冷凝水回收量等，上述水量有几项报几项）。

2、 间接冷却水循环率（工业、单位）

需要提供前二年（分年度）年度间接冷却水取水量、年度间接冷却水循环量。

3、 水表计量率（工业、单位）

提供前二年（分年度）年度自来水总表汇总数据，二级表水量汇总数据，三级表水量数据以及前二年分年度每月各类水表抄表清单复印件。

4、 万元产值（或单位产品）取水量（企业，鼓励经营性单位填写）

提供前二年（分年度）年度工业产值数据、年度总取水量或单位年单位产品数、年总取水量（不包括基建、外供水量）。

5、 用水器具、设备漏水率（企业、单位）

提供单位所有生活用水器具统计数，坏损器具数量，以及有关器具坏损相关部门对坏损器具检查、维修等工作联系单复印件。

6、 蒸汽冷凝水回收率（企业、单位）

凡使用蒸汽的企业或单位需要提供冷凝水回收利用的相关数据和资料。

节水型企业（单位）申报书范本